冠状动脉造影术102例临床分析
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冠状动脉造影术已成为确立有无冠心病的首选方法，为冠心病的药物治疗、经皮血管腔内成形术、冠状动脉旁路移植术、预后评价提供最可靠的信息。我院2年多来共开展冠状动脉造影术102例，现将这些临床资料总结如下，以期为同级医院开展这一工作提供借鉴和参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
102例患者中，男80例，女22例，年龄35～72岁，平均年龄62.6岁。病例选择符合ACG.AHA冠状动脉造影指南Ⅰ级标准，少数病例符合Ⅱ级标准。
1.2 方法
入选患者术前常规行血、大小便、血生化、肝功能、凝血酶原时间、心电图、心脏超声、心脏三位相检查，个别病例作动态心电图检查。常规作碘过敏试验。手术采用Judkins法，经股动脉(98例)或经桡动脉(4例)进行多角度、多方位选择性冠状动脉造影。对极个别冠状动脉开口有严重病变和冠状动脉发育畸形者，采用升主动脉根部非选择性造影，根据诊断需要作左心室造影和双肾动脉造影。
1.3 诊断标准
采用直径法，血管狭窄≥50%为冠状动脉造影阳性，属于有临床意义的病变。
2 结果
102例患者中诊断为冠心病75人，其中单支血管病变34人，2支血管病变27人，3支血管病变14人;左主干病变5人;冠状动脉畸形者1人。给予血管腔内成形术和支架置入术41人，置入支架48枚，其中有1例慢性病变者导引钢丝未能通过而手术失败。未作介入治疗者中部分行冠状动脉旁路移植术，采取作药物保守治疗。27例冠状动脉造影正常者中1例为急性非Q波性心肌梗死，26例为疑似冠心病。
本组13例出现穿刺部位血肿和局部压迫缺血性溃疡，均1周左右吸收好转，无不良后果。术中血管迷走反射4例，均应用多巴胺和阿托品给予纠正，未安装临时起搏器。
3 讨论
冠状动脉造影对于冠心病的诊治、预后评价提供了客观的 影像学资料。它操作简便，创伤小，对普通人群危险性低。随着人们生活水平的提高，在冠心病的诊治中，应积极开展并逐渐普及。本组有8例女性患者和1例男性患者临床症状和心电图、动态心电图疑似为冠心病，而冠状动脉造影排除了冠心病的诊断，随访3个月后这些患者症状也完全消失。对于一些所谓隐匿性冠心病的患者也应尽早作冠状动脉造影，以明确或排除诊断，减轻其心理负担。对那些有典型症状发作、心电图等检查有可靠的冠心病诊断依据而冠状动脉造影显示冠状血管正常者，不应排除冠心病诊断，因为冠状动脉痉挛引起的心肌梗死、变异性心绞痛及微血管病变者冠状动脉造影血管可无狭窄或闭塞。本组中27例冠状动脉造影正常者中有1例就是急性非Q波性心肌梗死者，造影时血栓已溶解，血管痉挛已解除，给予合心爽口服，随访1年患者未再出现心绞痛发作。由此可见，冠状动脉造影虽被认为是诊断冠心病的金标准，但对于有典型症状，心电图、心肌酶谱有动态改变而造影正常者也不能排除冠心病的诊断。
对于高危患者，术前应作认真分析，对可能发生的问题，给予充分的纠正和处理。术中减少投造部位、造影剂的用量和操作时间，尤其对于那些有心、肾功能不全并怀疑有开口部位病变者。对于术前有明显缓慢型心律失常者，需准备右心室心内膜临时起搏系统[1] 。
本组病例无一例发生大出血、急性心肌梗死等严重并发症，出现穿刺部位血肿和局部缺血性溃疡形成的病例大部分为我们开展冠状动脉造影术初期出现的;4例发生血管迷走反射者经相应处理很快症状缓解，无不良后果。这种现象主要是由于在介入术中导管(疼痛)刺激迷走神经末梢经局部—脑—心脏的反射，导致的窦性心动过缓、窦性停搏、血压下降甚至发生晕厥[2] 。在拔管时局部操作轻柔，必要时要进行局部麻醉，同时应向患者进行简要的解释，以解除患者的恐惧及紧张情绪，可减少血管迷走反射的发生。
[参考文献]
[1]李占全.冠状动脉造影的术前准备[M].冠状动脉造影与临床.沈阳:辽宁科技出版社.2001，40.
[2]廖志坚.心血管病介入术中的迷走神经反射[J].中国医刊，2003，38:93.
[作者简介] 朱世文(1953-)，男，河北张家口人，副主任医师。
(临河铁路医院心内科，内蒙古临河 015000)
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