喉全切除术后气管食管瘘的术后护理及发音指导
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手术治疗喉癌是目前较为有效的方法之一，为恢复喉切除患者术后的发音功能，我科自1985年以来采用气管食管裂隙状瘘(简称气管食管瘘)的方法行喉全切除Ⅰ期发音重建术，并对以往行喉全切除无言语功能患者行Ⅱ期发音重建术，现将对患者术后护理及发音指导的体会总结如下。
1 术后护理指导
1.1 Ⅰ期发音重建术后护理
Ⅰ期发音重建术是在患者作喉全切除同时行发音重建术，术后须严格执行气管切开的护理常规，以防感染。加强换药及营养支持，促进伤口的愈合，以免发生咽瘘等并发症而影响发音效果。
1.2 Ⅱ期发音重建术后护理
Ⅱ期发音重建术是在喉全切除间隔一段时间后再次行发音重建术，故Ⅱ期发音重建术须注意鼻饲的护理，给予高营养液鼻饲，以保证机体所需，同时指导进行患者功能训练及发音。
2 发音指导
2.1 吞咽功能训练
术后指导患者进食可有效避免进食呛咳的现象。术后第1天给予插胃管，根据病情一般7～10d拔出胃管。拔胃管前1～2d进少量流质，若患者无呛咳再拔出胃管。拔管后嘱患者进食糊状食物，进食时让其头部稍前倾并慢慢吞咽，待适应后逐渐进食半流质及普通食物，使其逐渐恢复正常吞咽功能。对有呛咳发生者尽量不给米饭，改吃馒头，以防呛咳发生。对术后早期有轻微漏呛者，经调整体位和按压颈部后，误吸可以逐渐消失。
2.2 发音训练
气管食管瘘发音是建立一个气管食管通道，堵住气管造孔口后呼出的气流进入食管再冲入咽腔，食管粘膜有规律振动产生的声音经共鸣腔共鸣形成言语。但是重建的发音孔并不能代替喉的功能，它需要保持有足够量的气体顺畅而有节制地通过“新声门”。首先指导患者讲话时先吸一口气，然后用手堵住气管造口处发音。发音训练指导时，应注意口型配合才能正确发音。开始时先练习一些简单的音节，然后再练习短句，最后达到如正常人讲话。患者练习发音时应掌握好堵管与放开时机，并通过反复训练以协调这一过程。
本组130例实施气管食管瘘发音重建术患者术后发音接近健康人，语言连贯性好，并能保持方言特色，满足日常生活需要，提高了喉全切除术后患者的生存质量。
(天津铁路中心医院五官科，天津 300140)
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