洗必泰涂料对正畸儿童牙面菌斑中致龋菌的影响
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[摘要]目的 探讨洗必泰涂料对正畸患者牙面菌斑中细菌总数及变形链球菌数的影响。 方法 选择40例正畸儿童，随机分为2组，试验组涂布40%洗必泰涂料，对照组不作处理。分别于戴用矫治器前、戴入后1个月采集上颌牙唇颊面菌斑，测定菌斑中细菌总数及变形链球菌数。 结果 对照组戴用后1个月，细菌总数及变形链球菌数较戴用前明显增加(P<0.01)。试验组与对照组戴用后1个月相比，试验组细菌总数及变形链球菌数明显少于对照组(P<0.01)。 结论 戴用固定矫治器后，牙面菌斑内细菌总数及变形链球菌数较戴用前增加，应用洗必泰涂料可明显抑制正畸患者口腔内变形链球菌数，减少龋坏发生。
[关键词] 固定矫治器;变形链球菌;洗必泰涂料
The effect of chlorhexidine varnish on Streptococcus mutans in dental plaque of orthodontic patients
WANG Ping，LI XIAO-zhi，TANG Ming
(Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital，Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing400016，China)
Abstract:Objective This study evaluated the effect of chlorhexidine varnish on Streptococcus mutans and total bacterial count in dental plaque of orthodontic patients.Methods 40orthodontic subjects were divided into two groups.The experimental group was applicated40%chlorhexidine varnish and the control group wasn't appli-cated.Bacterial levels of Streptococcus mutans and total counts were evaluated in dental plaque samples before using fixed appliances and one month after，respectively.Results After one month，bacterial levels of Streptococcus mu-tans and total counts of control group increased(P<0.01).Bacterial levels of Streptococcus mutans and total counts of experimental group decreased significantly after one month comparied with control group(P<0.01).Conclusion Chlorhexidine varnish can decrease Streptococcus mutans levels in orthodontic patients with fixed appliances and might be useful in preventing caries lesions.
Key words:fixed appliance;Streptococcus mutans;chlorhexidine varnish
国内外已有研究证明，在临床正畸治疗中，由于固定矫治器的使用，使口腔内保护区增加，口腔生理自洁能力下降，有利于菌斑沉积，微生物繁殖，口腔原有的微生态受到破坏，某些条件致病菌变成优势菌[1，2] ，而成为引发牙龈炎、龋病的潜在因素。变形链球菌已被学者们公认为是最重要的致龋菌[3，4] ，其数量与龋病的发生密切相关。洗必泰可抑制口腔变形链球菌生长[5] ，洗必泰漱口水已广泛应用于龋病预防中，洗必泰涂料的应用在国外已有报道[6] 。目前国内这方面的报道较少。本研究旨在观察洗必泰涂料对正畸儿童口腔内致龋菌的影响，以确定其在正畸临床中的应用效果。
1 材料和方法
1.1 洗必泰涂料的配制
取40g醋酸洗必泰溶于山达脂乙醇溶液中，配制成40%洗必泰涂料[7] 。
1.2 研究对象
选择临床戴用固定矫治器的儿童40例，男18例，女22例，年龄12～15岁。分为试验组和对照组两组，每组20例。观察期间未使用抗生素漱口液及药物牙膏等药物制剂。观察期间不对患者进行规范的口腔卫生宣传教育，只告知患者应认真刷牙。
1.3 方法
1.3.1 牙面处理 两组均常规酸蚀牙面，使用国产京津粘合剂粘结金属方丝弓托槽。试验组用低速手机毛刷清洁粘有托槽的牙面，隔湿吹干后，用探针涂布洗必泰涂料于各牙面，约15s后干燥。每周1次，连续涂4次。对照组牙面不作处理。
1.3.2 菌斑采集 固定矫治器粘着前采集菌斑样本作为基数值，粘着后1个月，对同一患者采集菌斑样本。被采检者2h以上未进食、漱口及刷牙，局部隔湿条件下，生理盐水冲洗采样部位，无菌探针刮取上颌牙齿唇颊面菌斑样本置预还原液内，样本30min内转送实验室。在振荡器上将采集的菌斑样本用玻璃珠充分打碎1min，连续倍比稀释至10 -5 ，选择适当稀释度的菌斑液0.1ml，均匀涂布在BHI、MSB培养基上，在950ml·L -1 N 2 ，50ml·L -1 CO 2 ，37℃培养48h。体视显微镜下分别计数菌斑内总菌落及变形链球菌落(单位cfu·ml -1 )[3] 。
1.4 统计学处理
采用SPSS统计软件将所得数据经对数转换，对照组1个月后的细菌计数与其基数值之间的差异采用配对t检验，试验组和对照组之间差异采用成组t检验。
2 结果
对照组戴用矫治器前后细菌计数(对数值)的比较，结果见表1。两组间戴用矫治器前后细菌计数(对数值)的比较，见表2。
表1 对照组戴用矫治器前后细菌计数(对数值)比较(略)
表2 两组戴用矫治器前后细菌计数(对数值)比较(略)
由表1可见，对照组戴用矫治器后总细菌数及变形链球菌数较戴用前增加，有显著性差异(P<0.01)。由表2可看出，试验组与对照组的总细菌数及变形链球菌数在戴用矫治器前两者比较均无显著性差异(P>0.05)，而戴用后1个月试验组总细菌数及变形链球菌数较对照组明显减少(P<0.01)。
3 讨论
口腔是一个复杂的生态环境，正常情况下，口腔微生物之间、微生物与宿主口腔之间，处于生态平衡状态。由于体内外环境因素的影响，可导致菌群失调，一些细菌过度繁殖，口腔正常微生物失去生理组合，引起生态失调，导致疾病。目前的观点认为，龋病是口腔微生态失调的表现[8] 。正畸固定矫治器的使用，使局部环境因素改变，滞留区增加，生理性自洁作用下降，菌斑积聚牙面，不易清除，致龋微生物产酸，局部pH值降低，造成釉质脱矿，龋坏发生。对正畸儿童及正常儿童龋活跃性的比较发现，正畸儿童口腔内变形链球菌计数明显高于正常儿童[9] 。
龋病的发生与变形链球菌的量密切相关。本实验发现对照组儿童戴用固定矫治器后，牙面菌斑中检出的细菌总数和变形链球菌数量均较戴用前增加，与国外及国内学者[9，10] 报道相符。
洗必泰是二价阳离子表面活性剂，对细菌有较强的亲和力。通过与细菌细胞壁和细胞膜表面的阴离子结合，增加二者的通透性，从而使细菌死亡，抑制口腔变形链球菌生长[5] ，目前已广泛应用于龋病预防中。洗必泰能有效地抑制细菌的积聚及对牙面的吸附，从而抑制菌斑的生成。Schaeken等[6] 发现，40%或50%的洗必泰涂料可长期抑制菌斑中的变链菌，认为40%洗必泰涂料对变链菌有最大的抑制作用。国外学者将洗必泰涂料用于正畸儿童，发现该涂料可明显减少正畸儿童口腔内变形链球菌数及总细菌数[11] 。本研究试验组用40%洗必泰涂料涂布牙面后1个月，检测发现细菌总数及变形链球菌数均明显低于同期对照组，表明洗必泰涂料的应用对正畸患者口腔变形链球菌有抑制作用。在正畸临床中，洗必泰涂料的局部应用对龋坏的发生有预防作用，值得推广应用。
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[作者简介] 王萍(1970-)，女，重庆人，主治医师，医学硕士。
(重庆医科大学附属第一医院口腔科，重庆 400016)
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