下午进行静脉肾盂造影肠道准备方法的探讨
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[摘要]目的 探索一种适用于下午进行静脉肾盂造影(IVP)检查的肠道准备方法。 方法 将131例患者，按准备方法的不同分为甘露醇下午组、蓖麻油下午组以及番泻叶上午组(对照组)，根据排便效果、腹部影像质量对3种肠道准备方法进行比较。 结果 蓖麻油下午组的影像质量效果优于甘露醇下午组，与传统的番泻叶上午组的影像质量效果相仿。 结论 以蓖麻油为泻剂用于下午IVP的肠道准备，能达到影像质量所需要求，是下午进行IVP检查肠道准备的可选方法之一。
[关键词] 静脉肾盂造影;肠道准备;泻剂;影像质量
Discussion on measures of afternoon intravenous pyelography for bowel preparation
Zhu Di-xin
(Department of Radiology，the People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen518020，China)
Abstract:Objective To seek a way suitable for afternoon application of intravenous pyelography for bowel preparations.Method One hundred and thirty one cases of patients were united into afternoon mannitol group，af-ternoon castor oil group，and morning senna leaves group(control group)in accordance with differentways for bowel preparation，and comparative analyses were carried out on them on bases of defecation effects and abdominal image qualities.Result The image qualities from afternoon castor oil group were better than that from the afternoon man-nitol group，while similar to that from the conventional morning senna leaves group.Conclusion Applications of castor oil as evacuant for afternoon IVP in bowel preparations can meet the image quality demand，thus provide an alternative for afternoon bowel preparations via IVP.
Key words:intravenous pyelography;bowel preparations;evacuant;image quality
目前，各医院的静脉肾盂造影(IVP)检查都安排在上午进行，检查前肠道准备的方法一般均为前晚服泻剂，检查日早餐禁食，上午检查。这种方法与患者作息时间的配合较为合理。近期以来，我院因泌尿外科、妇科等科室业务量的增加，IVP量大幅度增加，不得不将部分检查安排在下午进行，这就给检查前肠道准备的方法提出了新要求。为此，我们先后试用了两种不同方案，并对其效果进行比较和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年6月以来在我科行IVP检查并有完整关于肠道准备方法和效果记录的患者131例，其中男58人，女73人，年龄21～75岁。根据肠道准备方法的不同分为:甘露醇下午组(21例)、蓖麻油下午组(24例)和番泻叶上午组(对照组，86例)。
1.2 肠道准备方法
甘露醇下午组检查当天早餐正常饮食，于上午9时口服甘露醇250ml，15min后饮水500ml以上，午餐禁食，下午2∶30进行造影检查。蓖麻油下午组检查日早餐正常饮食(但不进甜食)，上午7∶00口服蓖麻油20ml，饮水500ml以上，午餐禁食，下午2∶30进行检查。番泻叶上午组用传统的肠道准备方法，即检查前晚进软食，于晚8∶00口服番泻叶10g(浸泡液)，检查日早餐禁食，上午8∶30检查。
1.3 排便统计
根据患者的排便情况分为4种:多量腹泻———水样便4次以上;腹泻———水样便3～4次;有便———软便1～2次;无便———服药后无大便。
1.4 影像质量效果分级
根据照片上肠内容物和气体的多少及分布情况分为4级:优良———基本无肠内容物及气体;一般———有少量肠内容物及气体，但对肾、输尿管、膀胱区的观察影响不大;差———肠内容物及气体较多，对观察影响明显;极差———肠内容物及气体极多，对观察影响很大。
1.5 统计学处理
率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 排便情况
甘露醇下午组的21例中，多量腹泻和腹泻共18例(85.7%);蓖麻油下午组的24例中，多量腹泻和腹泻共9例(37.5%);两组比较前者肠道排空情况优于后者(χ 2 =10.848，P<0.05)。番泻叶上午组的86例中，多量腹泻和腹泻共有57例(66.28%)，与甘露醇下午组比较，排便情况无显著性差异(χ 2 =3.041，P>0.05)。各组排便具体情况见表1。
表1 3组排便情况比较(略)
注:括号内为百分率
2.2 影像质量
甘露醇下午组的21例中，优良和一般共7例(33.33%);蓖麻油下午组的24例中，优良和一般共19例(79.17%);两组比较蓖麻油下午组影像质量明显 优于甘露醇下午组(χ 2 =9.644，P<0.05)。番泻叶上午组86例中，优良和一般共70例(81.40%)，与蓖麻油下午组比较，影像质量无显著性差异(χ 2 =0.60，P>0.05)。各组影像质量具体情况见表2。
表2 3组影像质量效果比较(略)
注:括号内为百分率
从以上统计可以看出，蓖麻油下午组的排便效果不如甘露醇组，但影像质量效果却优于甘露醇组;在与传统的番泻叶上午组比较中，蓖麻油下午组的影像质量效果与之相近。
3 讨论
在下午进行IVP检查的肠道准备方法中，由于受患者作息时间的限制，在选择泻剂时，首先要考虑药物作用时间，只有选择了合适作用时间的药物，才能获得较好的影像质量。
甘露醇作为口服容积类泻剂使用时，具有作用快、排便作用强的特点，常用于外科手术前和内镜检查前的肠道准备。但我们将其应用到IVP的肠道准备时却发现，其排便作用虽快捷强烈但影像质量效果并不理想，主要原因是其高分子糖类聚合物在肠道被细菌分解后产生大量气体，对影像观察造成严重干扰。
蓖麻油是刺激性泻剂中作用较快的一种。口服进入小肠后被胰脂酶水解放出蓖麻油酸刺激肠蠕动，泻下作用快速，服药后2～6h排出半流粪便。在时间上能与下午IVP检查的肠道准备所需时间配合。在IVP检查中，观察到影响图像质量的肠内容物主要来自结肠，虽然蓖麻油的泻下作用不如甘露醇强烈，但能刺激小肠蠕动使之不易产生气体干扰影像质量，并能将结肠内的粪便和气体排出，从而能得到较为理想的腹部影像效果。
我们认为，以蓖麻油为泻剂用于下午IVP的肠道准备，既能达到影像质量所需要求，又可以提高设备使用效率，缩短患者候诊时间，满足临床工作需要，是一种可行的肠道准备方法之一。
[作者简介] 朱涤新(1952-)，男，广东梅县人，主管技师。
(深圳市人民医院放射科，广东深圳 518020)
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