乳腺积乳囊肿12例临床分析
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[摘要]目的 探讨乳腺积乳囊肿的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。 方法 对12例乳腺积乳囊肿病例的一般资料、临床表现、术前诊断、治疗等临床资料进行对照分析。 结果 全部病例均以乳房肿块就诊，术前确诊率较低，均经手术切除。 结论 乳腺积乳囊肿是生育后妇女一种较为少见的良性疾病，详尽地了解病史和确切的辅助检查，将有助于提高确诊率和选择恰当的治疗手段。
[关键词] 乳腺积乳囊肿;乳汁潴留;乳房肿块
乳腺积乳囊肿(乳汁潴留样囊肿)是生育后妇女一种较为少见的良性乳腺疾病。作者收集了经病理检查确诊的乳腺积乳囊肿12例，现就其发病机制、临床特点及诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
12例均为非哺乳期生育后妇女，年龄25～47岁，平均34.5岁，平均生育年龄24岁。生育1胎者11例、2胎者1例。病程从哺乳期后2个月至17年，其中哺乳期后2～12个月发病者4例，1～5年者6例，5年以上者2例(7年、17年各1例)。
1.2 临床表现
本组病例均以乳房肿块就诊。其中肿块位于乳房外上限者8例、内上象限者3例、外下象限者1例;大部分肿块直径为1.5～3.5cm，最大者约5cm×4.5cm×3cm，最小者为1cm×1cm×0.5cm。2例伴有局部隐痛及压痛，但均无局部皮肤红、肿、酒窝征、桔皮样外观及畏寒发热等表现。血常规检查血象均在正常范围。本组病例均无乳头溢液及患侧腋下、锁骨上淋巴 结肿大。
1.3 术前诊断
本组诊断为乳腺纤维瘤4例，乳房包块性质待查3例，乳癌2例，积乳囊肿3例。
1.4 治疗
本组病例全部行手术治疗，行肿块局部切除者7例，行乳房区段切除者5例，标本均于术中或术后送病理检查，证实为乳腺积乳囊肿。
2 讨论
2.1 病因和发病机制
乳腺积乳囊肿是一种较少见的良性乳腺疾病。其病因被认为与以下几方面有关:(1)原发性乳腺结构发育不良、畸形，或因外伤或曾行乳腺手术使正常腺体结构遭到破坏，致使部分腺叶导管被脱落的上皮细胞或分泌物堵塞，在哺乳期间，乳汁不能完全排出而积聚成为囊肿。(2)哺乳习惯不良，如哺乳不及时或乳汁不能被完全吸空，造成乳汁潴留。(3)有人认为本病多在炎症基础上引起乳腺导管梗阻，梗阻部位常发生于乳管的壶腹部，继而导致乳汁潴留，腺泡彼此融合而形成囊肿。(4)乳房寄生虫病的存在，也可能导致乳腺导管的堵塞。本组病例中3例病理检查提示为乳腺结构发育不良伴积乳囊肿，3例曾在生育前有乳腺纤维瘤手术病史，2例产后未坚持母乳喂养，时断时续。
囊肿可见于乳房的任何部位，但由于乳腺边缘的乳导管较细，距中央导管较远，易发生阻塞，故大多数积乳囊肿位于乳腺边缘区[1] 。查体所见:肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，有囊性感，边界清楚，活动度大，与皮肤无粘连;继发感染时，可见局部红肿热痛等炎症反应，同侧腋窝可触及肿大淋巴结;若囊肿仅累及单个导管，则为孤立性潴留囊肿，切面为薄壁单层囊肿;若囊肿累及多个导管则形成蜂窝状潴留囊肿。早期囊肿内容物为淤积的稀薄乳汁，其中有脱落细胞。后期由于囊肿内乳汁水分被吸收致乳汁浓缩，呈黄白色黏稠的乳酪样物或凝乳块状。一般均为无菌性。镜检:囊壁为薄层纤维组织，内衬薄层上皮细胞，时间久者上皮可脱落，囊壁周围的间质中可见多量单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，囊内容物为无定形物质及吞噬乳汁的巨噬细胞，其中可见泡沫细胞或炎性细胞。囊壁外常可见到扩张小导管和泌乳期乳腺结构[1] 。如果囊肿不经治疗，时间一长，可变成质地致密的乳房结石。有时囊肿还可继发感染，引起灶状急性乳腺炎或乳腺脓肿形成。
2.2 诊断与鉴别诊断
乳腺积乳囊肿系乳管梗阻，乳汁不能排出潴留所致。其特点是:本病发生于哺乳期后，肿块多位于乳晕区以外的乳房边缘区，呈球形或橄榄状，肿块有明显包膜而边界清，光滑而有弹性。肿块伴有疼痛的病人，给予抗生素治疗后疼痛可减轻或消失，肿块可缩小，但不能完全消退。当肿块较小且存在时间久、内容物变得浓稠时，囊壁可失去其原有的弹性感而变得坚实，此时常与纤维腺瘤相混淆;若曾患乳腺炎，囊壁发生砂粒样钙化，肿块可变得更坚实，边界不清楚，此时易与乳癌相混淆。 下述检查有助于本病的诊断及鉴别诊断:(1)B超检查对乳房肿块之性质(实性、囊性及混合性)，大小及与周围组织关系具有肯定的价值。本病一般表现为椭圆形或圆形透声暗区，边缘清晰、光滑、完整，后壁有回声增强效应，有侧边声影。如在囊内出现乳头状边界不规则的低至中等强回声肿块，需与恶性病变相鉴别。(2)乳腺红外线扫描，可见积乳囊肿为规则、边界清楚的灰影，周围无异形血管[2] 。(3)乳腺钼靶摄片，乳癌的肿块影可显示周边呈毛刺状，边界不整齐，钙斑密度常集中在中央区;而积乳囊肿的肿块影，显示周边较整齐，钙斑密度在周边也较中央区为高。肿块周围由于脂肪组织的挤压均有一细窄的透明晕，而纤维腺瘤周围包绕的脂肪透明晕比积乳囊肿更清楚，积乳囊肿的密度较纤维腺瘤为高。乳腺增生病可表现为病变区一局限性致密阴影，无明确界限，常见于外上象限，病变亦可广泛弥散于乳腺中。(4)针吸细胞学检查，可抽出乳汁样液体或黄白色黏稠乳酪样物，涂片镜检为脂性蛋白物质及脱落上皮细胞，培养多无细菌生长，可与乳腺单纯囊肿相鉴别。(5)术中快速冰冻病理切片检查是最为可靠的诊断方法，可指导下一步的手术方案。
2.3 治疗与预后
彻底有效的治疗方法是行肿块完整切除。本组病例均行肿块完整切除或所在区段乳腺组织切除，术后无一例复发。若通过B超或穿刺抽吸能明确诊断，可尝试穿刺抽吸治疗，以减小副损伤;若手术治疗，单纯行肿块完整切除即可达到治愈目的。
[参考文献]
[1]左文进，徐忠法.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社，1996.137.
[2]房献平，陈显玉.乳腺导管疾病的诊断及鉴别诊断[J].中国实用外科杂志，1994，14(6):356.358.
[作者简介] 武立刚(1972-)，男，山东泰安人，主治医师。
(齐齐哈尔铁路车辆集团医院，黑龙江齐齐哈尔 161002)
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