新生儿惊厥52例的诊治
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[摘要]目的 探讨新生儿惊厥的诊治方法。 方法 以迅速控制惊厥、积极病因治疗等综合措施为主，保障呼吸道通畅及换气功能，酌情给予纠酸、脱水、保持脑细胞功能等措施。止痉剂首选苯巴比妥，视患儿病情加用其他止痉剂。 结果 52例中单用苯巴比妥者40例(76.9%)，加用苯妥因钠等其他药物者12例，18例用维持量5～7d，2例苯巴比妥用量>30mg·kg -1 ，同时加用了其他止痉剂，出现明显的毒副作用。52例经综合治疗死亡9例，病死率为17.3%，其中早产低体重儿5例。 结论 新生儿惊厥没有典型的发作形式，常为各种多变的无定型发作，发作时间长短不一，常因惊厥不易发现而延误诊断。故必须详细询问病史，仔细体检并作有关的化验检查。
[关键词] 新生儿;惊厥;苯巴比妥
新生儿惊厥是新生儿期常见的危重症状，是围产期后的一个重要课题，新生儿惊厥是由各种原因引起的多种疾病的一个症状，对新生儿期脑发育有影响，可产生神经系统后遗症，其预后与病因、患儿日龄、出生体重、惊厥持续时间长短等诸因素有关[1] 。因此，一旦惊厥发生必须迅速控制。现将本院诊治新生儿惊厥的有关情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院1997～2003年收治患病新生儿473例，有惊厥症状者52例，发生率为11%。52例中男35例，女17例，男女之比为2∶1。惊厥的首发日龄为生后24h内24例(46.2%)，～3d9例(17.3%)，～7d11例(21.1%)，～28d8例(15.4%)，日龄愈小，发生率愈高。体重低于2500g10例，2500～3999g37例，≥4000g5例;早产儿9例，足月儿39例，过期产儿4例;分娩方式为顺产25例，难产27例。
1.2 新生儿惊厥的病因
见表1。本组新生儿惊厥的病因以围产期并发症最多见(53.8%)，其次为感染(25%)及代谢因素(21.2%)。
1.3 发作类型
微小发作型14例(26.4%)，多灶阵挛型8例(19.4%)，局灶阵挛型3例(5.8%)，混合型27例(51.9%)。本组发作类型以混合型多见，大部分为微 小发作型合并多灶阵挛型。
表1 新生儿惊厥的病因(略)
1.4 不同病因惊厥的首发日龄分布
见表2。
表2 不同病因惊厥的首发日龄分布(略)
本组病例首发日龄3d以内者主要为围产期并发症，共26例(50%)，出生3d以后的主要为感染及代谢因素共5例，颅内出血患儿全部在3d以内发病。
1.5 治疗方法
患儿入院后均予迅速控制惊厥，同时寻找病因并对症治疗，保障呼吸道通畅及换气功能，支持疗法采取酌情给予纠酸、脱水、保持脑细胞功能等措施。止痉剂首选苯巴比妥，负荷量为20～30mg·kg -1 。首剂以10～15mg·kg -1 静脉注射，如15～30min惊厥未控制，则按5mg·kg -1 重复静脉注射，直至惊厥控制后改为维持量5mg·kg·d -1，根据病情用5～7d。如负荷量≥30mg仍未止痉者，加用苯妥因钠，负荷量为20mg·kg -1 ，首次以10mg·kg -1 静脉注射，如15～30min惊厥未控制，按每次5mg·kg -1 重复，至惊厥控制后改用苯巴比妥为维持量;或加用安定，剂量为0.3～0.5mg·kg -1 ，肌肉注射;或加用10%水合氯醛，每次0.5ml·kg -1 鼻饲;或加生理盐水至10ml，保留灌肠。
1.6 结果
52例中单用苯巴比妥者40例(76.9%)，加用苯妥因钠等其他止痉药物者12例，18例用维持量5～7d，2例患儿苯巴比妥用量>30mg·kg ˉ1 ，同时加用了其他止痉剂，出现明显的毒副作用，表现为反应低下、嗜睡、不吃、不哭，反射消失，肌张力低，四肢和指掌关节松弛，并有心动过缓及呼吸抑制现象。
52例经综合治疗，死亡9例，病死率为17.3%，其中早产低体重儿5例。
2 讨论
2.1 惊厥的诊断
新生儿惊厥没有典型的发作形式，是各种各样重复的无定型发作，且发作时间长短不一，惊厥常不易发现，导致延误诊断[2] ，故必须详细询问病史，仔细体检，作有关的化验检查。根据发病日龄、惊厥类型和神经系统症状，寻找病因。早期诊断乃是降低病死率、减少存活者后遗症的关键。本组新生儿惊厥多见于新生儿早期，生后第1天发病者28例(53.8%)，3d内者33例(63.4%)，与文献报道[3] 相符。
早期发病与病因关系密切，主要原因是围产期并发症。
2.2 止痉剂苯巴比妥的应用
国内外目前提倡首选苯巴比妥，但学者们对苯巴比妥的用量差异悬殊[4，5] 。我院6年来的实践证明，苯巴比妥是控制惊厥的最佳药物，它能降低脑代谢，减少能量消耗，减轻脑水肿，减小自由基生成，对局部缺血引起的脑损伤有保护作用。本组26例(50%)患儿负荷量为20mg·kg ˉ1 时止痉，14例(26.9%)患儿负荷量为 30mg·kg ˉ1 时止痉，12例负荷量≥30mg·kg ˉ1 时仍不能止痉，经加用其他止痉剂才控制惊厥。为此作者认为，止痉的苯巴比妥剂量至少需要20mg·kg ˉ1 ，但对有严重围产期并发症的患儿，如颅内出血和重度缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染者，剂量要加大至30mg·kg ˉ1 或以上，必要时应加其他止痉剂。本组病例负荷量递增至30mg·kg ˉ1 时，6.9%的患儿惊厥得到控制，但同时有2例出现明显副作用，说明苯巴比妥的止痉量应因人因病灵活掌握，用药期间密切观察病情变化，尤其是基层单位在无血药浓度监测的情况下，更应细心观察、灵活应用。用药量以惊厥停止，患儿安静入睡，呼吸平稳，掌指弯曲有一定张力为度。
2.3 惊厥的预后与围产期保健
新生儿惊厥一旦发生，提示病情严重，文献报告病死率为10%～56%[3] ，本组为17.0%，基本与其相符。其预后取决于病因、发病日龄、出生体重，惊厥持续时间以及大脑受损程度。存活者后遗症较高，主要有智力不全、脑瘫和癫痫，其他还有轻微脑功能障碍综合征、言语障碍等。病因为围产期并发症有器质性脑损伤、中枢神经感染者预后差，单纯代谢因素者预后好;出生3d内惊厥者比3d以上者预后差;惊厥持续2d以上比一过性惊厥预后差;早产儿、低体重儿病死率比足月儿高，本组占5.9。为此要做好围产期保健，预防早产，提高产科技术水平，以减少或避免窒息和产伤的发生，对窒息等危重新生儿进行现代化正规心肺复苏，尽快建立呼吸是降低围产期并发症、防止或减少神经系统后遗症的重要环节。
[参考文献]
[1]李瑞林，郭亚东，周戬平.热性惊厥的新进展[J].临床儿科杂志，2002，20(4):245.
[2]帅海平，王子才.101例高热惊厥患儿的转归[J].实用儿科临床杂志，2003，18(9):724.725.
[3]朱生东.新生儿惊厥60例临床分析[J].中国当代儿科杂志，2002，4(5):409.410.
[4]何夏忙，杜润梅.小儿热性惊厥60例分析[J].中华误诊杂志，2002，6(11):168.
[5]孔祥和.小儿惊厥[M].北京:人民卫生出版社，1999.219.229.
[作者简介] 丁丽(1957-)，女，湖北汉阳人，主治医师。
(武汉铁路中心医院儿科，湖北武汉 430064)
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