一例异基因移植术后伴肝静脉闭塞病患者的护理
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肝静脉闭塞病(VOD)是一种以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理改变的疾病[1] 。目前认为，它是造血干细胞移植(HSCT)患者与预处理相关的最危及生命的并发症[2] 。2003年8月，本院成功地救治了1例异基因移植术后并发VOD的患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，43岁，因确诊急性淋巴细胞白血病5个月，于2003年6月4日收入本科，曾予DOLP方案达完全缓解(CR)后予MA方案化疗一次，氨甲喋呤、地塞米松(MTX+Dex)鞘内注射4次。6月20日予门冬氨酸酶(L.Asp)及MTX联合化疗。于7月30日开始予全身照射(TBI)加环磷酰胺(CTX)预处理(TBI共11GY，分5次照射，双肺间隔屏蔽，双眼及腮腺屏蔽)，CTX总剂量6.0g。于8月8日查血常规:WBC为0、Hb88g·L -1 、血小板(PLT)51×10 9 ，达标准清髓处理。于8月5、6日分别回输异体外周造血干细胞1次(供体为其胞姐，HLA配形A点不合)。8月1日入层流病房，经过综合治疗，8月27日患者并发VOD。遵医嘱给予肝素抗凝，注射凯时改善微循环及输注白蛋白，同时行利尿等处理，经过20d的精心治疗和护理，患者VOD症状消失，于2003年11月19日移植成功出院。
2 护理
2.1 血压(BP)的监测因为BP升高提示有并发VOD的可能，因此要严密观察BP的变化，每6h测BP1次，患者BP从12.8kPa逐渐增高至18.12kPa，经过利尿、保肝等治疗，患者BP达14.8kPa，恢复正常。
2.2 体重的监测 协助患者每日定时(早上6:00)空腹测体重1次，患者体重由54.6kg逐渐增加至58.5kg，超过基础体重的2%，并出现眼睑水肿，尿量减少。遵医嘱给予白蛋白10g，血浆400ml，静脉注射1次·d -1 ;速尿40mg，静脉推注1次·d -1 ;准确记录出入量，维持水电解质和酸碱平衡。患者体重降至54kg。
2.3肝功能定时(每周3次)检测肝功能的情况，患者出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度增高，总胆红素37.8μmol·L -1 ，直接胆红素15.6μmol·L -1 ，D.二聚体阳性，遵医嘱将有肝损作用的药物减量，如山地明100mg口服，每日2次改为75mg每早1次、50mg每晚1次，并用古拉定、凯时保肝，改善微循环，地塞米松10mg静脉推注每日1次。0.9%生理盐水60ml加肝素50mg静脉泵入，2.5ml·h -1 持续24h，经过治疗，患者D.二聚体阴性，肝功能基本正常。
2.4 一般护理 (1)饮食指导。给予高蛋白、易消化、无骨、无刺激的无菌饮食，食物要经过微波炉高温加热2min。(2)预防感染。①住层流病房，紫外线消毒每晚1h，75%酒精擦物品、墙壁每日2次，1∶200洗必泰擦地面每日2次。②静脉留置处用碘伏换药。③五官护理每日4次，1∶2000洗必泰口腔护理每日4次;诺氟沙星眼液滴双眼，1∶2000洗必泰喷咽、鼻部均每日4次;1∶2000洗必泰坐浴每晚1次。(3)防止出血。①绝对卧床休息，由陪护人员协助生活护理;②各种穿刺后按压时间均延长;③嘱患者大便勿用力，防止脑出血;④观察皮肤黏膜，定时查血常规，必要时输血小板。
2.5 心理护理 移植费用高、风险大，患者既抱有希望又有恐惧心理。特别是又出现了VOD并发症，患者的思想压力更大。我们根据病情向患者讲解VOD的发生原因、症状及治疗方法，多与患者沟通，及时了解其心态，并请移植成功的患者现身说法，使患者的心理状态从被动变为主动。我们还与患者的家属和单位取得联系，使其得到情感和经济上的支持，鼓励、安慰、说服病人，使其树立战胜疾病的信心，并处于配合治疗的最佳心理、生理状态。
[参考文献]
[1]孟沛霖，闵碧荷.实用血液病手册[M]北京:人民军医出版社，1998.301.
[2]沈志祥，陈钰.简明临床血液病学[M].上海:上海科学技术文献出版社，2001.208.
(东南大学附属中大医院血液内科，江苏南京 210009)
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