灯盏花与硫酸镁治疗肺心病并呼吸衰竭40例
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[摘要]目的 观察灯盏花与硫酸镁治疗肺心病并呼吸衰竭的疗效。 方法 将80例肺心病并呼吸衰竭患者随机分为2组，对照组按常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用云南灯盏花与硫酸镁，两组连续观察14d，治疗前后进行血液流变学检查。 结果 对照组总有效率77.5%，治疗组总有效率92.5%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组血液流变学指标治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)，对照组多数指标无差异。 结论 灯盏花与硫酸镁是治疗肺心病并呼吸衰竭的有效药物。
[关键词] 灯盏花;硫酸镁;肺心病;呼吸衰竭
我院1998年1月～2004年1月收治肺心病并呼吸衰竭患者80例，其中40例在综合治疗基础上加用灯盏花注射液与硫酸镁注射液治疗，并与单纯综合疗
法治疗的40例进行对照观察，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象
80例肺心病并呼吸衰竭的诊断均符合1980年全国肺心病专业修订的慢性肺心病诊断标准，而呼吸衰竭的诊断均以血气分析为主要依据，80例均为Ⅱ型呼吸衰竭，按随机单盲法分为对照组和治疗组，每组40例。治疗组男32例，女8例，年龄45～84岁，平均年龄72.4岁，动脉血氧分压(PaO2 )(47.42±5.38)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，动脉CO2 分压(PaCO2 )(76.76±4.50)mmHg。对照组男34例，女6例，年龄56～87岁，平均74.2岁，平均动脉血气PaO2 (44.67±5.07)mmHg，PaCO2 (74.06±5.26)mmHg。两组年龄、病程、病情、动脉血气等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组:选用有效的抗生素，并给予吸氧、解痉、祛痰、平喘、利尿、强心等综合治疗。治疗组:在综合治疗基础上，将40ml云南灯盏花注射液和10ml25%硫酸镁加入250ml10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，14d为1个疗程。
1.3 临床观察方法
用药后每天观察临床症状与体征。两组治疗前后 均进行血液流变学检查，对比疗效。
1.4 疗效评定标准
显效:咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部干湿 口 罗 音减少或消失，水肿消失;有效:咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，紫绀减轻，肺部干湿 口 罗 音减少，水肿减轻;无效:上述症状和体征无明显改善。
1.5 统计学处理
两组疗效比较行χ2 检验，血液流变学检查结果采用t检验分析处理。
2 结 果
2.1 临床疗效
显效:治疗组30例，对照组12例;有效:治疗组7例，对照组19例;无效:治疗组3例，对照组9例。治疗组总有效率为92.5%，对照组为77.5%。经χ2 检验总有效率有显著性差异(P<0.05)。治疗期间治疗组未出现恶心、呕吐、血压下降、出血等副反应。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。表1 两组治疗前后血液流变学指标比较(略)
3 讨 论
肺心病并呼吸衰竭多因肺部感染、严重肺泡缺氧、肺血管床面积减少、肺动脉高压等导致呼吸衰竭和右心衰竭[1] ，临床治疗效果欠佳。笔者在常规治疗基础上加灯盏花注射液与硫酸镁注射液治疗，两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)，两组血液流变学指标比较差异显著(P<0.01)。
肺心病由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增多，血细胞比容增高，导致全血粘稠度增加，而血液粘稠度是影响血流量的主要因素，且可诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。因为肺组织富含凝血因子、凝血酶以及各种蛋白溶解酶，参与人体的凝血过程，另外还含有组胺、5.羟色胺等血管活性物质。肺心病急性发作期，由于严重缺氧及感染，肺组织中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮细胞肿胀，以及纤维栓子形成等构成所谓“肺屏障”，使血液处于高凝状态，病理检查肺血栓发生率达45% [2] 。这就为抗凝及活血化瘀药物的使用提供了理论依据。
云南灯盏花注射液，其有效成分为总黄酮(含黄酮Ⅰ和黄酮Ⅱ)[3] 。黄酮早已被证明有扩张血管、降低血粘度、改善组织微循环、抑制血管内凝血功能、促进纤溶活性等作用。除此之外，云南灯盏花还可对抗内二磷肌苷(ADP)引起的血小板凝集功能[4] ，降低血液粘滞性，缓解支气管痉挛，降低痰液粘稠度，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。
镁离子可激活腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质释放，解除支气管痉挛;舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉，改善循环，减轻心脏后负荷，随着肺淤血现象的减轻而间接改善呼吸功能，纠正缺氧。此外，硫酸镁还有纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管增强利尿的作用。
本组40例肺心病合并呼吸衰竭患者，经灯盏花、硫酸镁治疗后症状、体征及血液粘稠度均有明显改善，与对照组相比有显著性差异，说明二药对改善肺循环，改变肺部血容量以及降低肺动脉高压，改善心肌代谢，增强心肌收缩力有一定的临床作用，并且无明显不良反应。因此，临床上对肺心病合并呼吸衰竭患者除采用综合治疗外，还可加用灯盏花和硫酸镁治疗。该方 法经济、安全、效果好，便于基层推广应用。
[参考文献]
[1]刘坤申，高凤岐.肺心病:血管扩张剂治疗右心衰竭的利与弊[J].中国实用内科杂志，2000，20:388.390.
[2]雷茂禄.小剂量肝素治疗肺心病呼吸衰竭的临床观察[J].山东医药，1988，28:14.
[3]郭济贤.中药灯盏花及其同属部分植物研究概况[J].中成药研究，1987，8:30.
[4]盛济.灯盏细辛对犬急性心肌缺血及血小板聚集功能的影响[J].中成药，1991，13:49.
(呼和浩特铁路中心医院内科，内蒙古呼和浩特 010050)
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