医疗废物处置现状与对策
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[摘要]目的 探讨减少医疗废物对环境污染、保护人们身体健康的管理办法。 方法 调查一所三级甲等医院2003年1～6月医疗废物从产生到最终处置的状况及管理过程。 结果 2003年1～6月共产生一般性废弃物210000kg，医疗废物115058kg，医疗废物占医院废物的35.40%。在医疗废物中，感染性废弃物占11.24%，病理性废弃物占0.26%，回收的一次性塑料占4.46%，输液玻璃瓶占84.04%。医疗废物中88.50%被厂家回收。 结论 医疗废物中部分废弃物暂无有效的处理方法，对环境构成潜在的污染，回收再利用医疗废物的厂家应取得相关部门颁发的资格证书。
[关键词] 医疗废物;处置现状;对策
随着医药科学技术的不断发展，医疗废物的增长也十分惊人。这些废弃物处理不当极有可能造成交叉感染，危害人们的身体健康。为了解医疗废物处理及管理现状，作者调查了一所三级甲等医院2003年1～6月医疗废物从产生到最终处置的状况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
调查一所综合性三级甲等医院2003年1～6月各类医疗废物产生数量、收集流程、处理状况及组织管理模式。
2 结 果
2.1 一般情况
医院占地面积2.28万m
2 ，现有病床700张，年门诊量50多万人次，住院病人1.5万人次。医院医疗废物主管机构为后勤管理科、感染管理科、护理部负责监督实施。后勤管理科设专职人员负责医疗废物的收集管理。医院废物在各生产点进行分类，严密包扎后送医院暂时储存地点。
2.2 处置方法
生活垃圾存放在黑色垃圾袋内，由城管部门统一处理。传染性废物(包括废弃的标本，感染性敷料，小块的病理组织器官，被血液、体液等污染的物品)及被污染的一次性医疗器械用黄色污物袋存放，送焚烧场集中焚烧。没有被污染的一次性医疗器械(如输液器、 注射器、输血器)等塑料制品用后去除针头部分及毁形后，送供应室统一由卫生行政部门指定的单位回收。大块的病理性废弃物送火葬场焚化。输液玻璃瓶被收购单位回收。少量药物性废弃物、遗传毒性废弃物、化学性废弃物暂无有效的处置方法，液体倒入污水;固体与感染性废弃物一同焚烧或与生活垃圾一同掩埋。放射性废弃物在经过半衰期的时间保存后随感染性废弃物一同焚烧。大批量的药物性废弃物由药剂科退还厂家处理。
2.3 医院废物产量及组成
2003年1～6月共产生一般性废弃物210000kg，医疗废弃物115058kg，医疗废物占医院废物的35.40%。2003年1～6月医疗废物的组成见表1。表1 某医院2003年1～6月医疗废物构成比值(略)
从表1可见，在医疗废物中，输液玻璃瓶占84.04%，感染性废弃物占11.24%，一次性塑料占4.46%，病理性废弃物占0.26%。其中，输液玻璃瓶和一次性塑料(医疗器械)被回收再利用，占医疗废物的88.50%。
3 讨 论
由于医疗废物含有传染性病原体、化学污染物及放射性物质等有害物质，具有极大的危险性。妥善处理医疗废物，防止环境污染，是医疗机构义不容辞的责任。我国在《医疗废物管理条例》、《传染病防治法》、卫生部《医院感染管理规范(试行)》和《医疗卫生机构消毒技术规范》以及一些地方性垃圾管理办法中均提出了对医疗废物的处理意见。
医疗废物材料复杂多样，如何妥善处理成为环保工作者的一个重要课题。国内外医疗废物的处理先后采用过卫生填埋、无人区深埋、集中沉海、高压消毒、微波处理[1] 等方法，但比较实用的方法还是焚烧法。焚烧是目前国内各城市处理医疗废物所普遍采用的科学方式。但为避免资源浪费，许多城市采用了焚烧与回收利用相结合的办法处理医疗废物。
本次调查结果显示，拥有700张病床的医院，2003年1～6月共产生医疗废物115058kg，按门诊病人产生的医疗废物约为住院病人的15%[2] 计算，住院病人每日医疗废物产率为115058.700.6.30.(1+15%)=0.79kg·床-1 ，高于长沙市的调查结果[3] (0.43～0.75kg·床-1 )。说明医院已经按要求对医疗废物进行分类、收集、包装及储存，感染性废物最后由获得环保局颁发资格证书的焚烧单位处理。但调查发现医疗废物处理尚存在一定的问题。
3.1 存在问题
(1)由于医疗废物处理方法的限制，目前医疗废物只能按回收(塑料和玻璃)和焚烧两种类型进行分类处理。对于既无回收再利用价值又不能焚烧的液体废弃物如消毒剂、显影液等液体药剂全部倒入污水中，造成水体污染严重。药物性、遗传毒性、化学性等固体废弃物部分混合在生活垃圾中填埋，造成土壤污染。
(2)目前，南京市已经建立了两个医疗垃圾处理中心。各单位采取统一收集、集中贮存，医疗垃圾处理中心按照国家有关危险货物运输管理的规定进行密闭运输，随后实行焚烧处理。但执行中仍存在一些问题。如焚烧过程中产生的剧毒二垩英、二氧化硫、粉尘等是否达到国家规定的标准，小医院、诊所的医疗废物是否 全部进行集中处理等有待进一步调查。
(3)虽然采用了焚烧办法处理医疗废物，但被焚烧的仅占11.23%;88.50%的医疗废物被回收再利用。如占医疗废物4.46%的一次性塑料被卫生行政部门认可的塑料加工厂回收。大量的输液玻璃瓶被没有回收证明的部门收购。虽然这些废弃物没有被病原体污染，但其含有的一些化学成分对人体会造成一定的影响。这些医疗废物回收后如何处理及再生产，是否会对人们健康造成新的威胁，是人们普遍关心的问题。而参与监督管理的部门对回收再利用的意见不一致，监督管理不到位，更增加了人们的担忧。
3.2 对策
为防止医疗废物污染环境，确保人们的身体健康，建议采取以下措施:
(1)卫生行政部门和环保局必须统一认识，加强领导。要把医疗废弃物处置工作作为一项重点工作，统筹规划;卫生、环保部门应联手共同制定医疗废物从产生到最终处置各环节的管理办法，确保医疗废物二次使用的安全性。
(2)加强科学研究工作。卫生、环保部门要尽快研发医疗废弃物处置的新办法、新措施，制定医疗废弃物处置设施建设规划，进一步减少医疗废弃物对环境的污染。
(3)加大监管力度。卫生与环保部门在医疗废物处置过程中应加大监管力度，划分区域，责任明确，防止出现多头管理。
(4)定期培训各医院及垃圾集中处置单位的管理人员，合格者颁发上岗证，以确保医疗废物从收集、运送及处置过程中按《条理》规定进行。
[参考文献]
[1]陈德喜.我国医院垃圾集中焚烧处理技术的探讨[J].环境保护，2002，12:13.15.
[2]吴三达，麦启洲，杨桦，等.广州地区医疗垃圾处理状况调查[J].广东卫生防疫，1994，20(4):5.9.
[3]鄢钢，袁兴中，曾光明.长沙市医疗垃圾处理现状[J].环境与健康，2002，19(5):393.394.
(东南大学附属中大医院感染管理科，江苏南京 210009)
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