非停药情况下雷贝拉唑治疗非甾体类抗炎药相关性胃溃疡的疗效观察
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[摘要]目的 评价雷贝拉唑治疗非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性胃溃疡的疗效。 方法 61例胃镜确诊的NSAIDs相关性胃溃疡患者，分为A组31例，治疗前停服NSAIDs;B组30例，继续服用NSAIDs。两组患者均口服雷贝拉唑钠片10mg·次-1 ，1次·d-1 ，疗程6周。 结果 两组治疗后临床症状均有显著改善。A组痊愈率为51.6%，愈合率为96.8%;B组痊愈率为40%，愈合率为86.7%。A组痊愈率和愈合率稍高于B组，但两组间差异无显著性(P>0.05)。 结论 雷贝拉唑治疗NSAIDs相关性胃溃疡疗效满意，能在不停用NSAIDs情况下促进胃溃疡愈合。
[关键词] 雷贝拉唑;非甾体类抗炎药;胃溃疡;内镜检查
新型高效质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗非特殊性消化性溃疡疗效确切，但其治疗非甾体类抗类药(NSAIDs)相关性胃溃疡的疗效临床报道不多。我们应用雷贝拉唑对61例NSAIDs相关性胃溃疡在停用和非停用NSAIDs情况下的疗效进行比较，现将治疗结果总结如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选择本院门诊及住院经胃镜证实的胃溃疡患者61例，符合下列标准:(1)均服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，服药时间半个月～3年;(2)有反酸、烧心、恶心、厌食、上腹隐痛或无痛;(3)溃疡直径0.5～2.5cm，溃疡数目不超过3个;(4)病理切片染色和14 C.尿素呼气试验检测幽门螺杆菌(Hp)阴性。病例排除标准:(1)癌性溃疡和未能排除癌变可能的溃疡;(2)有胃或食管手术史;(3)伴食管或胃底静脉曲张;(4)有严重并发症如幽门梗阻、穿孔、内镜下活动性出血者;(5)有消化道其他慢性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等;(6)有严重心、肝、肾功能不全者;(7)孕妇或哺乳期妇女。
1.2 方法
将61例患者分为A组31例，治疗前停服NSAIDs药物，口服雷贝拉唑钠(商品名波利特，日本卫材株式会社产品，10mg·片)10mg·次-1 ，1次·d-1 ;B组30例，继续服NSAIDs药物，口服雷贝拉唑钠10mg·次-1 ，1次·d-1 ，疗程6周。两组病例在年龄、性别、溃疡史、吸烟、饮酒、原发病疾病谱、服用NSAIDs药物的种类及剂量范围、溃疡部位、数目、形态、大小、活动性分期等方面无显著性差异(P>0.05)。
1.3 疗效判断
治疗结束时观察相关症状有无显著改善或消失，同时行胃镜检查，作为主要客观评估指标。痊愈:溃疡及周围炎症全部消失;显效:溃疡消失，仍有炎症;有效:溃疡缩小50%以上;其他均为无效。痊愈率=痊愈例数.总例数×100%;愈合率=(痊愈+显效)例数.总例数×100%;总有效率=(痊愈+显效+有效)例数.总例数×100%。
1.4 统计学方法
两组率的比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 疗效
治疗后所有病例症状均有显著改善，A组痊愈16例，显效14例，有效1例，痊愈率51.6%，愈合率96.8%，总有效率100%;B组痊愈12例，显效14例，有效4例，痊愈率40%，愈合率86.7%，总有效率100%。两组比较，痊愈率和愈合率A组稍高于B组，但两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.2 不良反应
共有4例患者早期出现头昏、失眠及恶心，但继续服药至1～2周后消失，不影响治疗，未发现其他不良反应。对血、尿、粪常规及肝肾功能无影响。
3 讨 论
随着Hp的感染率和Hp相关性溃疡发病率的下 降，非Hp相关性溃疡，如NSAIDs相关性溃疡和非Hp非NSAIDs相关性溃疡的发病率逐渐增加[1] 。长期摄入NSAIDs等药物可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。由于药物摄入后接触胃黏膜时间较十二指肠长，因而更易引发胃溃疡。
对NSAIDs相关性溃疡的处理可分两种情况:一种是停用NSAIDs后按一般溃疡处理，另一种是因病情需要仍继续使用NSAIDs药物。有研究显示，标准剂量的H2受体拮抗剂治疗NSAIDs相关溃疡的愈合率，在停用NSAIDs组比继续使用组高30%;另有研究显示用奥美拉唑治疗，溃疡愈合率在两组间无显著性差异[2] 。我们应用新型质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗NSAIDs相关性胃溃疡，结果显示两组溃疡痊愈率和愈合率无显著性差异，表明使用雷贝拉唑治疗NSAIDs相关性胃溃疡可以在不停用NSAIDs的情况下促进溃疡愈合。这为临床防治NSAIDs相关性胃溃疡提供了有力手段，既避免了某些患者因停服NSAIDs可能带来的原发病失控甚至恶化，同时也大大降低了继续服用NSAIDs可能带来的溃疡出血和穿孔的危险性。另外，有关雷贝拉唑治疗消化性溃疡的多中心临床研究表明，雷贝拉唑与奥美拉唑相比，疗效与不良反应相当，而前者与其他药物间相互作用更少，老年患者服用更为安全[3] ，临床上NSAIDs相关性溃疡老年患者居多，因此该药有其优越性。
总之，常规剂量雷贝拉唑能有效治疗NSAIDs相关性胃溃疡，特别是其能在不停用NSAIDs的情况下促进胃溃疡有效愈合，不良反应小，适合老年患者服用。
[参考文献]
[1]JYOTHEESWARAN S，SHAN A N，JIN H O.Prevalence of Heli-cobacter pylori in peptic ulcer patients in Greater Rochester，NY:is empirical triple therapy justified[J].Am J Gastroenterol，1998，93:574.578.
[2]SUNG J Y，RRSSELL R I，YEOMANS N，et al.NSAID toxi-city in the upper gastrointestinal tracy[J].J Gstroenterol Hepatol，2000，15:C61.
[3]雷贝拉唑钠临床协作组.雷贝拉唑钠治疗消化性溃疡的多中心临床研究[J].中华消化杂志，2001，21:404.
[作者简介] 张永强(1971-)，男，江苏江阴人，住院医师。
(东南大学医学院附属江阴医院消化科，江苏江阴 214400)
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