外科患者手术后切口感染危险因素的logistic回归分析
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[摘要]目的 了解手术后切口感染的危险因素，为降低术后切口感染的发生提供科学依据。 方法 对2001～2003年外科手术患者的临床资料进行统计分析。以手术后是否发生切口感染为因变量，进行单因素及多因素非条件logistic逐步回归分析。 结果 8063例手术患者中，发生切口感染147例。单因素分析显示，13个变量中有11个与手术后切口感染有关，具有统计学意义(P<0.05)。将13个变量同时引入非条件logistic逐步回归分析模型，共筛选出6个切口感染的危险因素。 结论 急诊手术、手术分级、手术持续时间、输血、手术部位及年龄为手术后切口感染的危险因素。
[关键词] 手术外科;切口感染;危险因素;logistic回归
在外科患者的医院感染中，手术后切口感染的发生率仅次于呼吸系统感染，严重威胁患者的康复。手术后的切口感染不仅给患者带来痛苦，而且造成了很大的经济损失，也是引起医院医疗纠纷的根源。本研究采用成组的病例对照研究方法，对2001～2003年本院外科手术患者术后切口感染危险因素进行了回归分 析，为控制术后切口感染的发生提供了科学依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
以2001～2003年本院外科手术患者为调查对象，采用统一表格，填写各项危险因素，对8063例调查项目齐全的病例以成组资料统计分析。
1.2 调查内容
包括手术患者的年龄、性别、是否急诊手术、是否全麻、手术年度、手术季节、手术时刻、手术分级、手术持续时间、是否连台手术、肿瘤、输血、手术部位等因素。按医院感染诊断标准，将147例切口感染患者作为病例组，切口未感染患者7916例作为对照组。
1.3 统计方法
数据采用SPSS12.0统计软件进行分析，各变量经过单因素分析后，进行非条件logistic逐步回归分析。
2 结 果
2.1 单因素分析
以手术后是否发生切口感染为因变量，以其他变量为自变量，进行单因素分析。在13个变量中，有11个与术后切口感染有关，具有统计学意义(P<0.05)。手术患者的年龄、性别、急诊手术、全麻、手术时刻、手术分级、手术持续时间、手术部位、肿瘤、输血均为切口感染的危险因素，而连台手术则为切口感染的保护因素。见表1。表1 8063例患者手术后切口感染单因素分析结果(略)
2.2 多因素分析
将13个变量同时引入非条件logistic逐步回归分析模型，筛选出6个切口感染的危险因素，分别为急诊手术、手术分级、手术持续时间、输血、手术部位和年龄，其他变量均被排除，见表2。表2 8063例患者手术后切口感染危险因素的logistic逐步回归分析结果(略)
3 讨 论
单因素回归分析发现，手术患者的年龄、性别、急诊手术、全麻、手术时刻、手术分级、手术持续时间、手术部位、肿瘤及输血均为切口感染的危险因素。而连台手术则为切口感染的保护因素，这可能与第一台手术多为大手术，且患者病情严重有关。
由于切口感染往往是多因素综合作用的结果，采用多因素分析可以避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象，克服单因素分析的片面性，能更全面准确地认识对象的本质。本次多因素非条件logistic逐步回归共筛选出6个切口感染的危险因素，分别为年龄、急诊手术、输血、手术分级、手术持续时间及手术部位。
高龄患者术后易发生感染是已被广泛接受的一个独立的危险因素[1] ，这是机体老化全身免疫功能下降的结果。而在急诊条件下手术，可削弱抗菌术和灭菌术，且急诊患者的病情往往比择期手术患者更为严重，易导致较高的切口感染率。
Jang等[2] 在分析结肠和直肠择期手术后切口感染的危险因素中发现，在所有因素中，输血始终是各类切口感染的危险因素。因为输血患者往往血容量不足、体质虚弱，该类患者体液免疫能力低下，是切口感染的高危人群。本研究单因素与多因素非条件logistic逐步回归分析结果也支持上述结论。
手术分级是一个确凿的切口感染的危险因素[1，3] 。随着切口污染程度的升高，切口局部细菌繁殖也增多，引起感染的机会也增大。修崇英等[3] 研究表明，手术切口类型与医院感染发病存在等级效应关系。本次调查还发现，腹部手术较四肢及头颅手术更易发生手术后切口感染，这也与手术部位的污染程度有着密切的关系。
本次调查发现，手术每增加1h，切口感染的相对危险度增加1.451倍。进一步证实手术持续时间长是导致切口感染的主要危险因素[4～6] 。随着手术时间的延长，手术视野及医疗器械遭受空气污染的概率增加，手术人员身上及手上的细菌易随潮湿的衣服和破裂的手套进入手术部位。同时，长时间的手术，患者多伴有机体创伤面大、出血及局部血肿等，从而降低了全身和局部的抵抗力，这些都是导致术后切口容易感染的原因。
从以上分析可见，要降低手术后的切口感染率，不仅要在手术过程中严格无菌操作，还要尽量缩短手术持续时间，并加强对高危手术患者手术后的切口护理。
[参考文献]
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社，2000.474.485.
[2]TANG R，CHEN H H，WANG Y L，et al.Risk factors for surgi-cal site infection after elective resection of the colon and rectum:a single.center prospective study of2809consecutive patient[J]. Ann Surg，2001，234:181.189.
[3]修崇英，许能峰.医院感染危险因素条件logistic回归分析[J].中国公共卫生，1998，14:655.656.
[4]邹宝波，程科萍，何琅.外科切口危险因素研究[J].南京铁道医学院学报，1998，17:34.35.
[5]蒋雷，高文，童稳圃，等.食管癌及喷门癌手术后感染危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13:828.830.
[6]李六亿，朱晓平.心脏外科术后医院感染及其危险因素的研究[J].中华医院管理杂志，1996，12:539.540.
[作者简介] 邹宝波(1962-)，女，山东海阳人，副主任技师，在读硕士研究生。
(1.东南大学附属中大医院感染管理科，江苏南京 210009;2.东南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，江苏南京 210009)
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