1997～2003年郑州大学第三附属医院下呼吸道医院感染的分布趋势研究
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[摘要]目的 了解下呼吸道医院感染的分布趋势。 方法 采用前瞻性调查的方法，对1997～2003年46895例住院患者发生下呼吸道医院感染的情况进行监测。 结果 下呼吸道医院感染者为342例，感染率为0.73%，占所有感染的16.90%。1997～2003年7年间的下呼吸道医院感染率呈显著下降趋势。男性感染率显著高于女性(分别为0.98%和0.54%，P<0.05)。婴儿、幼儿、青少年、成年、老年组下呼吸道医院感染率分别为0.28%、0.86%、0.61%、0.36%、1.20%。春、夏、秋、冬下呼吸道医院感染率分别为0.45%、0.67%、0.57%、0.48%。内科、儿科和外科下呼吸道医院感染率分别为1.24%、1.23%和0.82%。 结论 建立完善的医院内感染监控系统，针对高感染危险人群开展前瞻性目标性监测是降低下呼吸道医院感染率的有效途径。
[关键词] 下呼吸道;医院感染;分布趋势;监测
下呼吸道医院感染是我国最常见的医院感染之一。为了解下呼吸道医院感染的分布趋势，有效控制感染的发生，本研究分析了1997～2003年郑州大学第三附属医院所有住院患者下呼吸道医院感染的情况。
1 对象与方法
1.1 研究对象与诊断标准
郑州大学第三附属医院1997～2003年所有下呼吸道医院感染者342例，年龄最小者1个月，最大者84岁。下呼吸道医院感染的诊断标准依照卫生部医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准[1] 。
1.2 调查方法
由统一培训的调查员按全国监控网统一的调查方法逐项填写个案调查表，收集医院感染信息，并定期审核、检查、补充缺失和漏报调查，以保证上报资料信息的完整、准确。
1.3 统计学方法
采用Foxpro数据库录入数据，SPSS10.0统计分析软件包进行分析，医院感染率的比较采用χ2 检验，显著性水准为α=0.05。
2 结 果
1997～2003年住院患者共46895例，下呼吸道医院感染者为342例，感染率为0.73%，占所有医院感染的16.90%，其感染率和部位构成均居第二位。1997～2003年下呼吸道医院感染率分别为1.30%、0.81%、0.86%、0.85%、0.66%、0.64%和0.59%，呈逐年下降趋势(χ2 =45.9061，P<0.001)。
2.1 季节分布
下呼吸道医院感染率春、夏、秋、冬分别为:0.45%、0.67%、0.57%、0.48%，差别无统计学意义(χ2 =6.2079，P>0.05)。7年间春、冬季感染率无明显下降趋势，夏、秋季均呈下降趋势(表1)。表1 1997～2003年不同季节下呼吸道医院感染率的比较(略)
2.3 年龄分布
不同年龄下呼吸道医院感染率不同，婴儿(小于1岁)、幼儿(1岁～)、青少年(7岁～)、成年(18岁～)、老年(50岁及以上)分别为0.28%、0.86%、0.61%、0.36%、1.20%，老年组感染率显著高于其它组(χ2 =251.5008，P<0.001)。婴儿组7年共有患者248人，发生下呼吸道医院感染者1例。幼儿组、成年组下呼吸道医院感染率呈下降趋势，且幼儿组发病率波动较大;青少年组和老年组无明显升降趋势，老年组7年间稳定在较高水平(表2)。表2 1997～2003年不同年龄下呼吸道医院感染率的比较(略)
2.4 科室分布
内科、儿科、外科、妇科、五官科和产科的感染率分别为1.22%、1.21%、0.68%、0.08%、0.06%和0.03%，不同科室间下呼吸道医院感染率差别有统计学意义(χ2 =389.0387，P<0.001)，感染率较高的科室为内科、儿科和外科。1997～2003年内科、儿科和外科下呼吸道医院感染率均呈下降趋势(表3)。表3 1997～2003年不同科室下呼吸道医院感染率的比较(略)
3 讨 论 本研究结果显示，长期连续的医院感染监测可使下呼吸道医院感染率下降。湖南省医院感染监控网的数据显示，1993年医院感染率为5.01%，1999年的感染率为3.20%，呈下降趋势[2] 。通过医院感染监测，美国冠心病、内科、外科和儿科ICU病房的下呼吸道医院感染率1990～1999年分别下降了42%、56%、38%和26%[3] ，本研究与国内外医院感染监测结果一致。本研究发现，夏季和秋季下呼吸道医院感染率均呈下降趋势;夏季下呼吸道疾病发病率低而感染率高且波动较大，是否与夏季气温高有关，需进一步研究。春季和冬季下呼吸道医院感染率未能下降，这可能与这两个季节的呼吸道医院感染率一直处在较低水平，较难进一步降低有关;而且冬、春季一般是呼吸道系统疾病的高发季节，而医院感染率却较低，其原因有待进一步探讨。
研究下呼吸道医院感染的人群分布显示，下呼吸道医院感染率与性别、年龄有关。男性感染率高于女性，但二者均随时间呈下降趋势。老年组和幼儿组感染率较高，老年组比全院下呼吸道平均感染率高近1倍，比成年组高2倍，且7年间无下降趋势，幼儿组8年间波动较大，但呈下降趋势。其原因可能是:幼儿机体获得性免疫系统不完善，机体抵抗力低;50岁及以上患者生理防御力衰退、身体状况较差，易患恶性肿瘤等慢性疾病，并伴有其他多种基础疾病，由于病情复杂和不易承受手术而选择保守治疗和介入性操作，住院时间长。所以，降低幼儿与50岁及以上老年人医院感染率是控制下呼吸道医院感染发生的重要环节之一。下呼吸道医院感染多发生于内科、儿科和外科。内科患慢性消耗性疾病、免疫缺陷病及循环系统疾病较其它科室多。慢性病是一类病程长、病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病，病情复杂、各脏器功能低下，下呼吸道医院感染的几率高，与国内外报道一致[4，5] 。所以，加强这些重点科室的监测与管理是控制下呼吸道医院感染发生的有效途径。
[参考文献]
[1]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社，2000.483.485.
[2]洪波，魏晓敬，孙淑芳.医院感染1998～2002年监测结果分析[J].中华流行病学杂志，2003，24:637.638.
[3]管利民，黄雪斐.279例医院内下呼吸道感染调查分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2000，3:73.75.
[4]任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志，2002，12:1.3.
[5]MARTONE W J，GAYNES R P，HORARL T C，et al.A report from the National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System [J].Am J Infect Control，1995，23:377.385.
[作者简介] 董忠生(1968-)，男，河南汝阳人，高级讲师，在读硕士研究生。
(1.郑州铁路职业技术学院医学分院，河南郑州 450052;2.郑州大学第三附属医院妇产科，河南郑州 450052)
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