金属烤瓷联冠修复牙周病伴牙列缺损的临床观察
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[摘要]目的 观察金属烤瓷联冠修复牙周病伴牙列缺损的临床效果。 方法 对牙周病基牙进行牙体、牙周等方面的综合治疗，选择牙周条件较好的基牙设计为固定桥双端的固位体。以金属烤瓷联冠将所有基牙及缺失牙连成一个整体，完成牙周病固定夹板的永久性修复。 结果 随访0.5～8年，多数患者表示对修复体满意，能咀嚼较硬食物。钛瓷联冠较镍铬合金烤瓷联冠修复体更好。 结论 该方法可以提高患者的咀嚼功能，是修复牙周病伴牙列缺损的有效方法之一。
[关键词] 牙周病;金属烤瓷冠;修复;牙周夹板
牙周病是发生在牙周组织的一种慢性疾病。当牙周组织遭到破坏出现病理性改变后，牙开始松动、移位，患者感到咀嚼无力。由于病情的发展，牙可以自行脱落或拔除，是造成牙列缺损的主要病因之一[1] 。本病患病率很高，严重影响患者的消化功能和美观。作
者自1995年起，对牙周病伴有牙列缺损者应用金属烤 瓷联冠修复，经随访效果满意。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
修复对象均为本院修复科或口腔内科就诊的牙周病患者，X线显示牙槽骨吸收达根长的1.3～2.3，牙齿松动在Ⅱ～Ⅲ度，共238例。其中男87例，女151例，年龄23～67岁，平均为45.6岁。上、下前牙松动伴个别前牙缺失者153例，占64.3%;上、下磨牙松动伴牙缺失66例，占27.7%;上、下半口牙呈不同程度松动伴牙列缺损19例，占8.0%。据其经济状况，采用钛瓷联冠修复79例，镍铬烤瓷联冠修复159例。钛合金由美国狮王公司生产，含有7.8%高纯度(99.5%)钛元素。
1.2 方法
修复前对所有松动牙进行完善的根管治疗。对基牙进行龈上、下洁治，如洁治后牙周炎症仍难以完全消退，则在局麻下进行基牙预备，将牙周袋内的根面肉芽、牙结石磨除，制作暂时牙，服用抗生素、灭滴灵，待炎症完全消退后再取模。基牙预备时要注意共同就位道及 牙合 曲线的调整，后牙尽量减小颊舌径以减轻 牙合 负担。同时，选择牙周条件较好的基牙设计为固定桥双端的固位体，试冠时边缘必须密合。
1.3 疗效判断
根据患者的主观感觉和临床检查，将疗效分为良好、一般和失败。(1)良好:患者对修复体美观满意，牙龈无出血，可咀嚼较硬食物，固定桥不松动。(2)一般:较治疗前患者主观感觉和临床检查均有改善，牙龈有出血、水肿。(3)失败:基牙松动，咀嚼无力。
2 结 果
修复后每半年复诊检查一次，随访时间最长8年，最短半年。钛瓷联冠组79例，均为良好;镍铬烤瓷联冠组159例，良好151例，一般8例;两组均无失败病例。经Fisher确切概率检验法计算得P=0.055，说明两组疗效的差异无统计学意义。
3 讨 论
利用传统的牙弓夹板修复牙周病伴牙列缺损，已不能满足患者的要求。近年来圆锥形套筒冠用于此类修复已获成功[2] 。金属烤瓷联冠修复的原理与套筒冠相同，是通过修复体将所有基牙及缺失牙连接成一个整体，形成一个“多根巨牙”，在咀嚼时每个牙齿不再是单独的受力单位，而是由多根牙的牙周膜中纤维共同抵御外力，使压力分散，减轻个别基牙的负荷，促进松动牙牙周组织的修复[3] 。虽然套筒冠修复体有许多优点，但由于价格较高，能够承受的患者较少。金属烤瓷联冠也可以排齐牙齿，建立良好的 牙合 曲线，咀嚼效率明显提高，体积小，美观、舒适，且价格较低，患者更易 接受。但金属烤瓷联冠是永久性固定修复，一旦损坏，较难修理。因此选择病例、设计方案、技工制作都要严谨。同时要求患者高度重视口腔卫生，加强自我保健。镍铬合金烤瓷修复体由于制作工艺简单、价格低而广泛应用于临床，也暴露出了一系列不容忽视的弊病，部分患者出现牙龈增生、红肿和修复体边缘牙龈色素沉着[4] 。钛金生物相容性好，细胞毒性低，对牙周组织刺激性小，不易引发牙周组织的炎症，有利于牙周组织的健康[5] 。有报道，冠和固定义齿的龈边缘在龈沟内过深、龈边缘密合性欠佳、修复体外形恢复不正确、修复体外表面粗糙、自洁作用差而引起龈边缘菌斑附着，从而造成牙龈的局部炎症，临床表现为牙龈充血、水肿，患者刷牙或咀嚼食物时少量出血[6] 。本组统计，钛瓷联冠与镍铬烤瓷联冠修复效果虽无统计学差异，但镍铬烤瓷联冠修复效果一般的8例中，主要表现是牙龈红肿，有两例拆除原镍铬烤瓷联冠修复体改为钛瓷联冠修复体后症状消失。产生这种结果是修复方法的欠缺，还是与修复体的金属材料有关，有待进一步研究。牙列中Ⅱ度以上松动牙需进行完善的根管治疗。牙髓与牙周组织在发生学上有着密切的联系，临床上与根尖孔有着明确的通道，加上侧支根管的存在，因此，牙周病变的袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激，重者或持久后可引起牙髓的炎症、变性、钙化甚至坏死。临床表现为活力迟钝的牙齿，80.6%有牙髓的炎症或坏死[7] 。为预防修复后逆行性牙髓炎，有必要先做牙髓治疗。
[参考文献]
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[3]张富强.圆锥性套筒冠义齿[M].上海:科学技术文献出版社，2002.6.7.
[4]刘梦桃，贾安琦.镍铬合金烤瓷修复体对局部牙龈组织损伤的机制[J].国外医学口腔医学分册，2004，31:44.45.
[5]肖越红，于德珍，李德鹏，等.钛瓷套筒联冠牙周夹板式义齿的临床应用观察[J].大连医科大学学报，2002，24:263.264.
[6]赵克.冠和固定义齿对牙周组织的影响[J].国外医学口腔医学分册，2002，29:179.181.
[7]郑麟藩，张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社，1993.147.
[作者简介] 刘根娣(1953-)，女，上海人，副主任医师。
(东南大学附属中大医院口腔科，江苏南京 210009)
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