动态血压监测下硝苯地平对妊娠期高血压疾病的作用
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[摘要]目的 观察在动态血压监测下使用硝苯地平对妊娠期高血压疾病的治疗效果。 方法 将66例妊娠期高血压疾病患者随机分为监测组(n=36)和对照组(n=30)，在常规使用硫酸镁的基础上，监测组依照血压监测结果使用硝苯地平，对照组则给予口服硝苯地平10mg，每日3次。比较两组孕妇临床症状、实验室检查结果及新生儿情况。 结果 治疗后监测组孕妇及新生儿情况优于对照组。 结论 依据动态血压的监测结果及血压波动情况合理调整硝苯地平服药时间和剂量，可提高对妊娠期高血压疾病的疗效，确保母婴安全。
[关键词] 动态血压监测;硝苯地平;妊娠期高血压疾病
The study of nifedipine in hypertensive disorder complicating pregnancy on
24-hour blood pressure monitoring YU Hong，Jiang Xiao-qing，Zhang Qi-qin
(Department of Gynecology and Obstetrics，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing210009，China)
Abstract:Objective To investigate the effect of nifedipine in hypertensive disorder complicating pregnancy by the24-hour ambulatory blood pressure monitoring.Methods Sixty-six cases of hypertensive disorder complicating pregnancy were randomly divided into the study group(36cases)and control group(30cases).Based on therapeu-tic use magnesium，the study group was treated with nifedipine according to the24-hour ambulatory blood pressure monitoring，the control group treated with nifedipine10mg three times every day.Mothers′and newborns′conditions were observed after treatment.Results The mothers′and newborns′outcome were significantly best in the study group than that in the control one.Conclusion According to the peak of the blood pressure and the changs of24-hour ambulatory blood pressure monitoring，modulation of timing and dosage could increase the effects of the nifed-ifine and ensure the safty of pregnant and newborn.
Key words:ambulatory blood pressure monitoring;nifedifine;hypertensive disorder complicating pregnancy
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，对其病因和治疗的研究目前尚无突破性进展，因此，孕期的监测及对症治疗尤为重要[1] 。我们对妊娠期高血压疾病患者进行24h动态血压监测(24-hour ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)，找出患者变化规律，并在ABPM结果指导下使用解痉、降压药物，取得良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月～2003年1月我院住院治疗的妊娠期高血压疾病患者共66例，诊断与分类标准参照文献[2]。入院时随机分为监测组(36例)和对照组(30例)，两组患者均无心脏病、慢性高血压、糖尿病和肾脏及肝脏疾病病史。入院时两组患者临床资料见表1。 表1 两组患者入院时临床资料(略)
1.2 血压测定方法
APBM采用无创性携带式动态血压监测仪(美国Spacelabs90207)，22cm×12cm袖带缚于受试者左上臂，每30min自动充气测量1次，测定时间从上午8:00～9:00至次日上午8:00～9:00，然后将结果输入电脑，由电脑按程序自动分析。对照组则每4h测定血压1次。
1.3 观察项目
孕妇项目:(1)24h动态血压监测仪记录血压。(2)用药前后血压、尿蛋白、水肿、眼底情况。胎儿项目:(1)测定脐动脉收缩期高峰和舒张期高峰的比值(S.D值)。(2)新生儿Apgar评分及出生体重。
1.4 治疗方法
监测组患者入院后用APBM监测24h血压动态变化，然后依据其结果进行对症治疗。子痫前期患者常规上午8:30开始静脉给予25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖液100ml于30min内滴完，然后25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液1000ml静脉滴注，硫酸镁滴速为1～2g·h -1 。在血压大于160.110mmHg(1mmHg=0.133kPa)时段口服硝苯地平10～20mg，使收缩压控制在140～150mmHg，舒张压90～100mmHg，每天硝苯地平总量控制在60mg以内。
对照组静脉滴注硫酸镁，剂量、用法同监测组，同时口服硝苯地平10mg每日3次。
两组患者镇静、利尿、扩容等治疗按常规进行。为观察治疗对孕产妇及围产儿的影响，对妊娠期高血压治疗时间最少7d，子痫前期最少3d。监测组和对照组接受治疗时间分别为(7.12±2.4)d和(6.98±1.98)d，两组治疗时间无统计学差异(P>0.05)。1.5 临床情况判断标准
血压下降:两组对应点监测收缩压或舒张压一项下降30或15mmHg;尿蛋白减少:晨中段尿尿蛋白减少一个“+”;眼底动脉痉挛改善:眼底动静脉比值由1∶2变为2∶3或血管痉挛消失;自觉症状消失:主要指上腹不适，头痛等症状消失;脐动脉血流测定S.D值改善:指脐动脉血流阻抗下降一个等级。以上5项中，血 压降低和其它4项中任一项改善为显效。
2 结 果
2.1 动态血压监测结果
监测组24h内血压呈不同程度的波动，个体有差异。其中30例曲线呈近似双峰、双谷型，多数双峰在8:00～9:00和16:00～18:00之间，双谷在2:00～3:00，12:00～14:00之间，其中2:00～3:00谷值最低。另6例曲线昼夜变化不明显，无明显峰谷改变。
2.2 治疗后病情改善情况
见表2。表2 监测组与对照组治疗效果比较 例
由表2可见，监测组治疗效果优于对照组，经检验，两组间显效率有显著性差异(P<0.05)。
2.3 两组新生儿情况
见表3。表3 监测组与对照组新生儿情况(略)
两组共出生新生儿69人，其中监测组双胎2例，对照组1例。由表3可见，监测组新生儿平均出生体重较对照组增加289g。两组新生儿出生后1分钟Ap-gar评分经Mantel-Haenszel卡方检验，差异有显著意义(χ2 =4.225，P<0.05)，监测组治疗效果明显优于对照组。
3 讨 论
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。因此，解痉、降压是治疗妊娠期高血压疾病的关键措施。
硫酸镁迄今仍为治疗妊娠期高血压疾病的首选解痉药物，在国内外普遍推广应用[3] 。由于硫酸镁仅在大剂量快速静脉滴注时才能显示降压效果，而对收缩压≥160mmHg或舒张压≥105mmHg的孕妇则需要降压药治疗，使血压维持在140～150.90mmHg。但应用降压药使血压下降的同时也会降低重要器官的血流量，特别是子宫.胎盘血流量，对胎儿有一定危害。因此，除注意降压效果外，还应注意选择对胎儿生长发育无害的药物。目前，在产科领域临床效果较肯定的、对胎儿及新生儿无明显不良影响的降压药物钙离子通道阻滞剂越来越受欢迎，其有较显著的降压效果[4] 。
我们在应用硫酸镁解痉的基础上，选用硝苯地平作为治疗妊娠期高血压疾病的主要药物，比较传统的定时测量血压、定时给予解痉及降压药物治疗与根据动态血压监测显示的结果，以血压高低调整用药剂量两组患者的症状、体征及围产儿结局，结果显示妊娠期高血压疾病患者24h内血压呈不同程度的波动，个体有差异;绝大多数患者血压曲线呈近似双峰、双谷型，与文献报道一致[5] 。我们依据监测所提示的血压值，在解痉药物的基础上，调整硝苯地平的给药时间及用量，使血压维持相对稳定，有效地改善了母亲的临床症状、体征及围产儿的结局[6] 。
综上所述，我们认为对妊娠期高血压疾病，改变传统的定时给药时间，在给予解痉药物的基础上依据动态血压监测结果指导降压药物的使用，可提高疗效、降低药物的毒副作用及对胎儿胎盘循环的影响。
[参考文献]
[1]马春梅，刘惠亮.动态血压监测与妊娠[J].中华妇产科杂志，1999，8:511.512.
[2]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:99.
[3]DUBEL L，GRANRY J C.The therapeutic use of magnesium in anesthesiology，intensive care and emergency medicine:a review [J].Anaesth，2003，50:732.746.
[4]朱锦明，赵玉环，张文兰.31例妊娠高血压综合征患者动态血压监测[J].中国生育健康杂志，2003，2:91.93.
[5]PAPATSONIS D N，LOK C A，BOS J M，et al.Calciums channel blockers in the management of preterm labor and hypertension in pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，97:122.140.
[6]BENEDETTOC，ZONCAM，GIAROLAM，etal.24.hourblood pressure monitoring to evaluate the effects of nifedipine in pre-eclampsia and in chronic hypertension in pregnancy[J].Br J Ob-stet Gynaecol，1997，104:682.688.
(东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009)
[作者简介] 于红(1965-)，女，山东黄县人，副主任医师。
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