表面麻醉下泪道探通术治疗大龄儿童先天性泪囊炎
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2002年1月～2005年1月我们对19例(23眼)大龄先天性泪囊炎患儿在表面麻醉下行泪道探通术，术后随访半年，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患儿中男15例(18眼)，女4例(5眼)，年龄3～10岁，平均5.5岁。家长主诉患儿溢泪、反复溢脓，均曾于外院行泪道冲洗(至少2次)，但泪道不通。检查:所有患儿上、下泪点均在位，压迫泪囊区均有粘液或多量脓液溢出。
1.2 手术方法
术前以妥布霉素稀释液将泪囊分泌物冲洗干净，行表面麻醉(倍诺喜点眼1次)，固定患儿头部及四肢。以泪点扩张器扩张下泪点，用长7.5cm、中空、前端圆钝的7号或8号探通针自下泪点插入泪小管，进入泪囊，顶住鼻骨壁后，将探针转向垂直方向，沿鼻骨下行探及到泪囊最低处鼻泪管入口，缓慢沿管壁下滑有突破感后，左右前后摆动探针进行扩张，再稍回退探针至泪囊，自探针尾部注入少量妥布霉素稀释液，见患儿有吞咽动作后，即拔出探针。手术过程约1min。术后给予托百士滴眼液，每日3次，用药1周停药，半年后复诊，观察有无溢泪溢浓。
1.3 结果
所有患儿手术过程顺利，其中17例治疗1次，2例各治疗3次(每周1次)。手术过程中患儿无呛咳、窒息。随访半年所有患儿全部治愈，无复发。
2 讨 论
大龄儿童的先天性泪囊炎主要是鼻泪管形成过程中遗留的膜状物阻塞所致，可发生在鼻泪管任何部位，其中以鼻泪管下口多见。有人认为泪道探通术会造成假道，但我们认为患儿阻塞部位主要在鼻泪管，泪小点、泪小管一般无病变，且泪囊多有扩张，鼻泪管上口容易探及，一般在有经验的医生操作下不会出现假道。本组2例患儿行3次探通术，可能是由于泪囊长期炎症致鼻泪管阻塞膜增厚、探通扩张管径不够大、再次粘连所致。该方法的优点是无需全麻、手术时间短、患儿痛苦小。
术中要注意以下几点:(1)将患儿固定好，对较大年龄的患儿尽可能说服其配合。(2)在有突破感后再将探针缓慢下延，碰及鼻腔底部即可，否则深度不够会致失败。(3)注射水时应解开患儿领部衣物，放松头部，有吞咽动作即可，不必多量冲洗以防窒息。(4)探针选用长7.5cm、中空的、前段圆钝的7号或8号探通针为宜，避免探通口太小，造成日后复发。
(南京医科大学眼科医院，江苏南京 210029)
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