综合医院精神卫生知识讲座前后精神科会诊情况分析
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参见附件(143KB，2页)。
[摘要]目的 了解在综合医院开展精神卫生知识讲座前后精神科会诊情况的变化趋势。 方法 将本院1999～2002年邀请精神科会诊的病例作回顾性分析，对会诊率、会诊科室分布、会诊诊断、非精神科医生诊断和处理正确率进行对比分析。 结果 开展精神卫生知识讲座后，精神科会诊率明显提高;会诊科室仍以内科、干部保健科、外科会诊比例较高，其中内科会诊率明显提高;诊断以神经症显著上升，精神分裂症显著下降;非精神科医生诊断正确率、处理正确率均明显增高。 结论 在综合医院开展精神卫生知识讲座和加强联络-会诊精神病学的医疗、教学是必要的。
[关键词] 综合医院;精神卫生;联络.会诊
自2001年起我院面向非精神科医师，开展了精神卫生知识讲座。为了解在综合医院开展精神卫生知识讲座后，住院患者申请精神科会诊及非精神科医生处理精神障碍情况的变化趋势，我们对开展精神卫生知识讲座前后精神科的会诊资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1999年1月～2002年12月我院各临床科室申请精神科会诊病例共267例，其中男141例，女126例，年龄8～86岁，平均(54.6±22.2)岁。
1.2 方法
对所有病例作回顾性分析，复习会诊患者的病案资料，以CCMD.3[1] 作诊断标准，收集以下指标:会诊率、会诊科室分布、会诊诊断、非精神科医生诊断正确和处理正确率。数据用SPSS10.0软件进行描述分析，结果用 2 检验。
2 结 果
2.1 1999～2002年申请精神科会诊情况见表1。表1 1999～2002年申请精神科会诊情况比较(略)
由表1可见，1999～2002年其他科室申请精神科会诊的总会诊率为0.79%，且会诊率逐年升高;2002年会诊率较1999年增高0.51%，差异有显著意义(χ2 =18.47，P<0.01)。
2.2 会诊科室分布及会诊率见表2。表2 申请精神科会诊的科室分布及会诊率(略)
2002年与1999年比较，临床各科精神科会诊的会诊率均有所增高，内科、干部保健科、外科会诊比例较高。其中内科会诊率增高有显著性差异(P<0.05)，其他科室会诊率虽有增高，但无显著性差异(P>0.05)。2.3 开展讲座前后会诊的精神障碍种类构成比较见表3。表3 开展卫生知识讲座前后会诊的精神障碍种类构成(略) 注:括号内为构成比
开展精神卫生知识讲座前后，会诊诊断为脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、慢性酒精中毒性精神障碍、心境障碍的构成比较，无显著性差异(P>0.05)，诊断为神经症、精神分裂症的构成比较有非常显著性差异(P<0.01)，精神分裂症明显减少，神经症明显增多。
2.4 申请会诊的非精神科医生对患者诊断及处理情况
1999年申请会诊的非精神科医生将会诊患者笼统诊断为精神障碍32例，诊断率为61.54%(32.52)，2002年诊断为精神障碍18例，诊断率为19.57%(18.92)，两者差异有显著意义(χ2 =25.82，P<0.01)。1999年非精神科医生对申请会诊患者的初步诊断正确14例，正确诊断率为26.92%，2002年诊断正确45例，正确诊断率48.91%，两者差异有显著意义(χ2 =6.64，P<0.01)。1999年会诊前非精神科医师正确使用精神科药物18例，正确处理率34.60%，2002年正确使用精神科药物48例，正确处理率52.17%，两者差异有显著意义(χ2 =4.13，P<0.05)。
3 讨 论
本研究显示，我院1999～2002年住院患者精神科总会诊率为0.79%，与近年国内其他综合医院住院患者精神科会诊率相近 [2～4] 。自2001年起，精神科医生院内进行不定期精神卫生知识讲座后，住院患者会 诊率逐年增高，其中内科会诊率增高有显著性差异(P<0.05)，其他科室会诊率虽有增高，但均无显著性差异(P>0.05)，这可能与神经症患者在内科就诊较多有关。申请会诊的科室分布前2位仍然是内科和外科，与国内外相关报道相似[5，6] 。会诊后的疾病谱亦发生明显变化，精神分裂症明显减少，这可能与大多数综合医院已开设精神科门诊，这些患者在门诊就诊时已被识别并在精神科门诊定期治疗或转精神病院住院治疗有关;诊断神经症的构成比明显增多，差异非常显著，提示进行精神卫生知识讲座后，大多数非精神科临床医生改变了以往生物医学模式，转变了将抑郁、焦虑看作是躯体疾病“正常反应”的观念，不再将躯体症状完全归于躯体疾病[7] ，以往只有患者出现严重精神症状并影响到躯体疾病的治疗、护理，干扰病房秩序时才请精神科会诊[8] ，可见经过精神卫生知识讲座后，我院非精神科医生对情绪障碍如抑郁、焦虑的识别率明显提高，同时对出现精神异常患者的诊断及处理的正确率也明显提高，说明在综合医院开展精神卫生知识讲座和加强联络.会诊精神病学的医疗、教学是非常必要的。
[参考文献]
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(1.广东药学院附属第一医院心理咨询科，广东广州 510080;2.广东药学院附属第一医院病案统计室，广东广州 510080)
[作者简介] 张柏芳(1962-)，女，广东揭阳人，副主任医师。
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