360例原发性肺癌诊断时间分析
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[摘要]目的 分析原发性肺癌的诊断时间及其影响因素。方法 回顾性分析360例原发性肺癌患者症状出现至就诊时间和就诊至确诊时间。结果 症状出现至就诊时间平均3.52周，就诊至确诊时间平均8.21周。首发呼吸道症状者平均就诊时间短(1.06周)，非呼吸道首发症状者平均就诊时间长(12.47周)，两者差别有统计学意义(P<0.05)。既往有呼吸道病史者确诊时间短(2.46周)，无呼吸道既往病史者确诊时间长(16.15周)，两者有统计学差异(P<0.05)。结论 原发性肺癌早期诊断影响因素多，但关键在于医生对肺癌症状和相应检查项目的认识和了解。
[关键词]肺癌；诊断时间；临床分析
原发性肺癌是常见的恶性肿瘤之一，对人类健康威胁日益严重，早期发现、早期诊断对预后有明显帮助，本研究对我院2000～2005年360例经纤维支气管镜活检证实的原发性肺癌患者的诊断时间进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组360例，其中男288例，女72例，平均年龄59岁；青年组(40岁以下)63例，中年组(40～60岁)72例，老年组(60岁以上)225例。所有患者均经纤维支气管镜检查并经病理证实，其中鳞癌144例，腺癌135例，未分化癌(包括小细胞癌)63例，肺泡癌18例。Ⅰ期Ⅱ期114例，Ⅲ期Ⅳ期246例。119例确诊时已有1处以上转移病灶，占全组病例的33.06%。
1.2 分析指标
(1)患者性诊断因素：即症状出现至就诊时间；(2)医生性因素：即患者就诊至确诊时间；(3)首发症状对诊断时间的影响；(4)既往病史因素对诊断时间的影响。
2 结 果
2.1 患者和医生因素对诊断的影响
症状出现至就诊时间1周～1年，平均3.52周；就诊至确诊时间1周～2年，平均8.21周。
2.2 首发症状对诊断时间的影响
首发是呼吸道症状：咳嗽(188例)就诊时间1.21周，痰血(34例)就诊时间0.32周，胸痛(61例)就诊时间1.02周，平均就诊时间1.06周，特别是痰血症状容易引起患者重视；非呼吸道首发症状：声嘶(22例)就诊时间1.63周，头痛(21例)就诊时间10.4周，腰腿痛(34例)就诊时间20.76周，平均就诊时间12.47周，因为无呼吸道症状，到专科就诊延迟。呼吸道首发症状者平均就诊时间显著短于非呼吸道首发症状者(P<0.05)。
2.3 既往病史对诊断时间的影响
既往有呼吸道病史者平均就诊时间2.5周，平均确诊时间2.46周，无呼吸道既往病史者平均就诊时间4.9周，平均确诊时间16.15周，既往有呼吸道病史者平均就诊时间及确诊时间显著短于无呼吸道病史者(P<0.05)。
2.4 年龄因素对诊断的影响
青年组平均确诊时间16.31周，中年组平均确诊时间16.12周，两组间无显著性差异(P>0.05)；老年组平均确诊时间3.35周，与中年组比较，差异显著(P<0.05)。
3 讨 论
肺癌的早期诊断对预后有很大帮助，临床分期越高，预后越差，患者五年生存率越低。原发肿瘤直径较小者的预后比较大者好，五年生存率较高[1]。影响早期诊断的因素很多，大致可以分为患者性因素和医生性因素，本研究就这两点进行分析。
症状出现至就诊时间为患者耽误诊断的时间。最长1例时间为1年，患者有长期吸烟史，干咳未引起注意。咳嗽、痰血、胸痛是肺癌最常见的早期症状[2]，多数患者已有较高的健康保健意识，特别是既往有呼吸系统疾病史者，出现呼吸道症状往往能够引起重视，平均就诊时间2.5周。而既往无呼吸道疾病史者平均就诊时间较长，为4.9周，可能与患者既往比较健康、出现轻微症状未引起重视而耽误就诊时间有关。而就诊时间对早期诊断有直接影响，因此，加强卫生知识宣教，采取各种宣传方式普及防治肺癌知识，对肿瘤的早期诊断有一定的意义[3]。青年组和中年组平均就诊时间较老年组长，可能与患者社会压力大(如工作压力、家庭压力等方面)、健康透支多等因素有关，他们是社会和家庭的主要骨干，对社会和经济建设、家庭幸福有相当大的影响[4]，可作进一步调查。
就诊时间至确诊时间为医源性误诊时间，本组平均为8.21周，远较患者耽误的时间(3.52周)长。既往无呼吸系统疾病者平均确诊时间(16.15周)比有呼吸系统疾病者平均确诊时间(2.46周)长，而以转移病灶为首发症状者平均确诊时间明显延长(18.16周)。40%～50%的非小细胞肺癌患者在确诊时已经出现转移，其中局部转移率达75%[5]。骨是非小细胞肺癌转移的好发部位，其发生率为30%～40%[6]。由此可以看出，原发性肺癌的早期诊断，关键在于医生诊断水平的不断提高。对于肺内固定部位反复感染病灶，特别是既往无呼吸道疾患，经过抗感染治疗症状略有缓解，但X线影像吸收缓慢者，应该积极追踪、进一步检查。对于以转移病灶为首发症状的患者，医生不能单一从症状考虑疾病，在对症处理不佳时，应该考虑恶性肿瘤转移病灶的可能，老年男性有吸烟史的应进一步排除原发性肺癌的可能，尽早全面检查。虽然痰脱落细胞检查有时可确定肿瘤类型，但由于此法有较高的假阴性率，因此不能用于排除肺癌的诊断。纤维支气管镜的检查，已经成为肺癌诊断的常规检查。可以通过刷检、冲洗或组织活检获得肿瘤细胞标本，以确保诊断正确。总之原发性肺癌早期诊断影响因素多，但关键在医生。
[参考文献]
[1]吴一龙. 肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M]. 北京：人民卫生出版社， 2000:290292.
[2]李佩文. 恶性肿瘤误诊误治与防范[M]. 北京：科学技术文献出版社， 2001:101110.
[3]张天泽，徐光炜. 肿瘤学[M]. 2版. 天津：天津科技出版社，2005：1239.
[4]廖美琳. 肺癌现代治疗[M]. 上海：上海医科大学出版社，1998: 23.
[5]American Society of Clinical Oncology. Clinical practiceguidelines for the treatment of unresectabl nonsmallcell lung cancer [J]. J Clin Oncol，1997,15(8):2996.
[6]COLEMAN R E. Skeletal complications ofmalignancy[J]. Canaer，1997,80 (8 suppl):1588.
(郑州大学第五附属医院 肿瘤科，河南 郑州 450052)
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