参附注射液治疗老年人充血性心力衰竭的临床效果
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[摘要]目的 观察参附注射液治疗老年人充血性心力衰竭的效果。方法 将心力衰竭经常规治疗病情无明显好转患者38例加用参附注射液，用药前后进行症状、体征及心脏多普勒检查。结果 显效36.8%，有效47.4%，无效15.8%，总有效率84.2%。结论 心力衰竭的患者在常规治疗心力衰竭方法效果不理想时加用参附注射液有一定疗效。
充血性心力衰竭是各种心脏疾病终末发展的一种结局，具有很高的致残率和病死率，通过利尿剂、洋地黄、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂的应用，充血性心衰的发生率有所下降，但严重心力衰竭的病死率仍居高不下。充血性心力衰竭的治疗历来是临床医师的难点和重点，尤其是老年病人，常常多种疾病合并存在，使药物在体内蓄积增多，给治疗带来一定困难。我们试用参附注射液治疗充血性心力衰竭38例，获得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择2005年3月至2006年5月经常规治疗后病情无好转CHF患者38例(男31例、女7例)，年龄72~88岁。其中冠心病22例，老年退行性心瓣膜病6例，高血压心脏病3例，肺源性心脏病7例。心功能分级(NYHA)Ⅳ级21例，Ⅲ级17例。
1.2 治疗方法在常规药物治疗(洋地黄、利尿剂、马来酸依那普利、倍他乐克、硝酸甘油等)5d后加用参附注射液(四川雅安三九药业有限公司生产)100ml加入5%葡萄糖注射液200ml中以30~40min静脉滴注完毕，连用7d。
1.3 观察指标(1)用药前后临床症状(心悸、气短、体位)、体征(紫绀、肺部啰音、肝脏大小、下肢水肿)；(2)用药前后心率、呼吸的改变；(3)用药前后心脏多普勒检查结果。1.4 疗效评定及统计学处理心功能改善二级者为显效，一级为有效，不足一级为无效。统计学处理采用t检验。
2 结 果
2.1 治疗前后心率(HR)、射血分数(EF)、左室大小的变化见表1。
2.2 临床疗效及副作用显效14例(36.8%)，有效18例(47.4%)，无效6例(15.8%)；总有效率84.2%。治疗中未见明显不良反应。
表1 治疗前后心功能比较 略
3 讨 论
充血性心力衰竭的主要临床表现是“充血”，其次是周围组织灌注不足。老年人心力衰竭症状多不典型，部分已处于中度心力衰竭的患者可完全无症状，或仅表现为极度疲劳。一旦存在某些诱发因素，即可发生重度急性左心衰而危及生命。某些患者短期内可反复发生急性左心衰，尤其是急性心肌缺血所致者。有些患者可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力劳动后，类似于夜间阵发性呼吸困难。老年病人因本身有多种疾病及年龄偏大，临床无明显症状而潜在的疾病已经发生，因此一旦发生CHF，加大了治疗难度。如肾功能中度以上受损使血管紧张素转换酶抑制剂使用受限，心动过缓使β受体阻滞剂使用受限，电解质紊乱，洋地黄的治疗剂量与中毒剂量十分接近易发生洋地黄中毒等，使治疗心力衰竭的对策不能很好实施。参附注射液为红参、附片两种中药的提取物混合而成的中药制剂，有效成分为人参皂甙、水溶性生物碱，其中去甲乌头碱与异丙肾上腺素的作用相似，能改善窦房结功能，对房室交界区有加速传导的直接作用;同时还含有甲猪毛菜碱对β受体有兴奋作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量及冠状动脉血流量，可改善心肌缺血；本品还能促进前列环素(PGI2)合成和释放，升高PGI2/TXA2比值，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，缩小心肌缺血的范围。对老年心力衰竭患者在用常规方法治疗心衰效果不理想时或某种药物使用受限时加用参附注射液可取得一些疗效。但由于本研究例数不多，需要大样本研究加以证实。
[作者简介]任洁(1951-)，女，山西临汾人，副主任医师。
内蒙古医学院附属人民医院 干部保健所，内蒙古 呼和浩特 010020
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