恶性骨肿瘤局部切除联合放疗保肢的临床疗效
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[摘要]目的 对肢体恶性骨肿瘤局部切除联合术中和术后放疗，观察保肢效果。 方法 对16例肢体恶性骨肿瘤行骨肿瘤局部切除术及术中放疗加植骨。放疗采用6～12MeV电子线，术中在直视下一次性照射瘤灶区15～20Gy，术后补充外照射45～50Gy(5周)及化疗；随访疗效并观察保肢效果。结果 平均随访3年以上，局部控制率75%(12/16)，保肢成功率68.75%(11/16)。 结论 骨肿瘤局部切除术中放疗加术后放疗、化疗，有较好的局部控制率并达到保肢目的。
[关键词]恶性骨肿瘤； 术中放疗； 术后放疗； 保肢
为了根治肢体恶性骨肿瘤，以往多采用截肢术，给患者造成肢体残疾和极大生活不便。近年来，随着治疗目的从单纯挽救患者生命转向重视功能保存和提高患者生活质量，综合治疗肢体恶性骨肿瘤以保留肢体功能问题，已得到很大重视 [1]。我院1998年1月—2003年1月，对16例肢体恶性骨肿瘤应用局限性手术联合术中、术后放疗和辅助化疗，取得了良好保肢效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男性10例，女性6例，年龄10~51岁(中位年龄24.8岁)。组织病理学诊断为骨肉瘤6例、软骨肉瘤3例、骨巨细胞瘤6例、纤维肉瘤1例，患病部位为股骨5例、胫骨5例、肱骨3例、腓骨2例、桡骨1例。病变范围2~6cm，术前均无肿瘤远处转移。
1.2 治疗方法 患者在全麻或硬膜外麻醉下行骨肿瘤病灶切除和截骨术，然后在麻醉监护下推送入直线加速器机房，对患者瘤灶床区行术中放疗。放疗采用6～12MeV电子线，一次性照射15～20Gy，照射7～15min。放疗结束后将患者再返回手术室，将游离截骨段(已去肿瘤)煮沸后再植入患处，骨水泥修补固定，缝合切口。术后14d拆线，21d行补充外照射。采用常规放疗技术，每周5次，每次2Gy，总剂量45～50Gy(5周)。放疗同时进行化疗。本组中8例采用异环磷酰胺加顺铂和表阿霉素方案，另8例采用氮烯咪氨(DTIC)加甲胺蝶呤(MTX)方案。
2 结 果
2.1 术中放疗对伤口愈合的影响 16例患者术后体温正常，白细胞正常。全部患者伤口愈合良好。
2.2 随访结果 患者至少随访3年。本组16例中有4例局部复发，局部控制率75%(12/16)。复发时间2年1例，4年3例。复发患者中1例行截肢术，此患者拒绝化疗，后因肝、肺转移死亡。另3例患者局部复发后再行扩大切除术，现均已存活2年以上，无复发转移。16例中有5例(含以上1例复发患者)因远处转移死亡，11例肢体功能良好，具有良好的生存质量，保肢成功率68.75%(11/16)。
3 讨 论
骨恶性肿瘤手术治疗的5年生存率在20世纪70年代前为10%～20%，近年来采用综合治疗(包括放疗和化疗)后，已提高到目前的60%~80%。骨肉瘤的术中放疗在日本和欧美已开展多年。术中放疗的优点是在手术切除大部分瘤体以后，对有潜在病变的手术瘤床区通过直视下安置照射筒和照射高能电子线，有效地杀伤残留癌细胞，同时较好地保护正常组织，其有效性已得到国内外公认 [23]。术中放疗是一次大剂量照射，其生物效应是常规分割照射的2.0～2.5倍，不利于肿瘤细胞的修复。当然，一次大剂量照射仅使肿瘤细胞失去了再氧合细胞周期同步化的机会，因此补充术后外照射放疗十分必要。术后放疗能起到进一步提高局部疗效的作用，同时联合化疗有减少肿瘤细胞远处转移的作用。因此骨恶性肿瘤采用综合治疗后，患者保肢率和局部控制率较单纯手术明显提高。 关于骨恶性肿瘤患者化疗药物的选择，表阿霉素、DTIC、异环磷酰胺、MTX等均为细胞周期非特异性药物，主要作用于G2期，有广谱抗肿瘤、阻断细胞核酸合成、抑制RNA等作用，骨恶性肿瘤细胞对之比较敏感。本组患者经过3年以上的随访，局部控制率75%(12/16)，保肢成功率68.75%(11/16)，11例患者保肢成功，有良好的生活质量。可以相信，随着放疗技术和新的更有效化疗药物的诞生，肢体恶性骨肿瘤综合治疗的疗效将得到进一步提高 [46]。
[参考文献]
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[作者简介]彭莉华(1956-)，女，湖南长沙人，副主任医师。
上海交通大学附属第六人民医院 肿瘤放疗科, 上海 200233
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