老年卧床病人便秘的循证护理
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[摘要]目的 应用循证护理探索老年卧床病人便秘的有效干预方法。方法 根据32例患者产生便秘的具体情况，提出护理问题，收集相关研究证据，结合实际制订切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。结果 通过循证护理能有效地防治便秘，也有利于原发病的治疗和康复。结论 应用循证护理找出老年卧床病人便秘的有效干预方法，可提高护理质量。
[关键词]老年人； 便秘； 循证；护理
便秘是老年卧床病人最常见的并发症之一，可引起全身中毒症状、粪性溃疡、肠梗阻、尿潴留，甚至诱发急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。如何根据病人产生便秘的具体因素和临床表现实施有效护理是一项有价值的课题。采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将我科对32例老年卧床病人便秘实施循证护理的实践报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组32例，其中男14例、女18例，年龄51~92岁，平均年龄67岁。其中老年慢性支气管炎11例，心肌梗死8例，神经系统疾病6例，消化道疾病7例。临床表现为粪便干结、排便费力、便意及排便次数减少，常伴有腹痛或腹部不适，并有头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。
1.2 方 法
1.2.1 提出护理问题 (1)病情评估及便秘原因；(2)采取何种护理干预及预防措施。
1.2.2 循证 根据以上问题，主要通过查询中国期刊网(CNKIKW)、中文科技期刊全文数据库(VIP)寻求解决问题的实证。检索发现引起老年卧床病人便秘的常见原因有[12]：(1)疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物摄人量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。(2)精神因素。精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。(3)年龄因素。老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。(4)药物因素。许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘。(5)环境及心理因素。住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血病人怕排便会引起再次出血等心理，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。
1.2.3 护理干预[35] (1)观察评估病情。评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施。(2)心理护理。稳定患者情绪，告之保持轻松乐观平和的心理能缓解便秘和不适，也可减少脑出血、急性心肌梗死等并发症的发生。(3)饮食护理。指导患者保证日饮水量，多吃富含纤维素的食物。粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等，蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、萝卜、丝瓜、藕等，水果如苹果、香蕉、梨等，嘱病人蔬菜和水果不能相互替代。每日清晨可空腹饮300～500ml温水或蜂蜜水，刺激排便。(4)养成规律的排便习惯。老年人应缓慢建立定时排便习惯，切勿用力排便。每日晨间护理后置便盆于卧床病人，即使无便意，也应坚持锻炼。(5)适当活动。老年卧床患者应加强床上活动，比如经常做扩胸运动、深呼吸、适当抬臀等；自我按摩腹部，用双手示、中、无名指重叠，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便[6]。轻压肛门或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力。(6)合理用药。临床泻药很多，老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性泻药有双醋酚酊、番泻叶等，还可用开塞露及甘油栓肛门用药，但不宜常用，以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘。对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物或停药，必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便。(7)健康教育。①向患者及家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔疮；患有冠心病用力排便时，可造成心肌严重缺血，轻者出现心悸、气短，重者可发生猝死。②解释养成定时排便习惯的重要性。③解释长期应用泻药通便的危害性，如产生依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱。建议患者逐渐减少泻药剂量，鼓励其采用其他通便措施。
2 结 果
32例患者通过上述护理干预后便秘均得到缓解，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，有利于原发病的治疗和康复。
3 讨 论
随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变，老年护理已涉及到老年人的方方面面。针对老年卧床病人的便秘，我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程，以人为本，对护理对象的多个层面进行系统护理，达到了良好的护理效果。同时，循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，全面占有资料，不断更新知识，获取最新最佳的证据，进行循证医学实践。通过循证护理也提高了我们自身的护理认识、护理管理及护理技术。使个体恢复并维持生理和心理最佳功能状态的整体护理目标得以成功实现，体现了护理的人文性、艺术性，提高了患者对护理服务的满意度。循证护理是20世纪90年代护理领域中兴起的新观点、新思维，它是整体护理的延伸和完善，这个观念同整体护理一样，渗透到护理的各个领域，将使护士行为产生巨大转变，促进护理学科的发展。
[参考文献]
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[2]周晓红，叶丽敏，吴远聪. 脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2006，15(6)：812813.
[3]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19(7)：12271228.
[4]崔丽芳，刘继云.老年人便秘的护理干预[J].中华中西医学杂志，2006，4(4)：109.
[5]王小凤.老年人便秘三步法程序护理[J].现代医药卫生，2005，2l(20)：28352836.
[6]马巧玲.对卧床病人便秘的观察及护理[J].护理学杂志，1988，3(3)：124125.
[作者简介]吴燕平(1969-)，女，江苏南通人，主管护师，在读硕士研究生。
东南大学附属中大医院 老年科，江苏 南京 210009
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