食管上皮不典型增生的内镜下硬化治疗
 |
[摘要] 目的 研究内镜下注射无水乙醇硬化治疗食管上皮不典型增生的价值。方法 将85例食管上皮中、重度不典型增生患者分为内镜下硬化治疗组(A组)41例和口服增生平治疗组(B组)44例。A组患者经内镜直视下沿病灶周边0.1~0.2 cm处分4～6个点注射无水乙醇，每个点注入0.2~0.3 ml，总量不大于2 ml；B组口服增生平2.4 mg•次-1，2次•d-1，连续服用1年。结果 A组和B组的治愈率分别为95.1%和20.9%，A组明显高于B组(P[1]。我们于2000年7月至2004年12月对食管上皮中、重度不典型增生患者在内镜下注射无水乙醇硬化治疗，取得很好疗效，现报告如下。
l 对象与方法
1.1 研究对象与分组
患者均来源于2000—2004年苏北地区上消化道肿瘤普查中病理证实食管上皮中、重度不典型增生的初治患者，年龄≤70岁，能耐受内镜检查，病灶直径，治疗后愿意复查电子胃镜和病理检查。85例食管上皮中、重度不典型增生患者随机分成内镜下硬化治疗组(A组)、口服增生平治疗组(B组)。两组患者的一般资料无差别，具有可比性，见表1。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
A组患者需空腹6 h以上，术前30 min肌肉注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。治疗前5 min口服2%利多卡因5 ml，取左侧卧位，解开衣领、放松裤带，右下肢膝髋关节屈曲、左下肢自然轻伸、头稍后仰，插入镜身作碘染色试验，一般碘染色不着色区即为病变部位[2]。确定病灶后，经内镜活检孔导入注射针，沿病灶周边0.1~0.2 cm处分4～6个点注射无水乙醇。每个点注入0.2~0.3 ml，总量不大于2 ml[3]。注意进针勿太深，一般不超过黏膜下层，且应缓慢推注。注射后2 s可见碘染色不着色区(病灶)黏膜颜色发白。术后24 h内应卧床休息并禁食，24 h后进流质、半流质饮食，5 d左右如无严重并发症可进软食。术后应用抗生素3 d，无感染征象后停用，同时口服黏膜保护剂 3~5 d[4]。出现并发症应及时处理。1年后进行胃镜及病理复查。B组患者口服增生平治疗，2.4 mg•次-1，2次•d-1，连续服用1年再作胃镜及病理复查。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
1年后通过电子胃镜检查及病理诊断来确定疗效。患者胃镜下外观正常，病理诊断为正常上皮组织的视为治愈；重度或中度上皮不典型增生经治疗后逆转为轻度不典型增生的也视为治愈；有少部分患者经治疗后呈溃疡后瘢痕样改变，病理检查其上皮组织与正常上皮组织无明显差异，我们也把它作为治愈处理。
2 结 果
2.1 一般结果
A组患者治疗1年后复查胃镜及病理，37例内镜下未见明显异常，病理检查为正常组织；2例呈溃疡后疤痕样改变；2例与治疗前无明显变化，治愈率达95.1%(39/41)。B组44例患者中9例逆转为正常细胞或轻度不典型增生；另35例患者中6例由重度不典型增生逆转为中度不典型增生，需继续治疗；还有1例中途中止服药并拒绝胃镜检查，治愈率为20.9%(9/44)。A组治愈率明显高于B组(P，1周后再次行胃镜检查发现坏死灶已消失；l例出现酒精过敏现象，未做特殊处理。B组患者5例出现厌食、恶心等不良反应，均给予对症处理；余未发现明显的并发症及毒副反应。
, 百拇医药
3 讨 论
食管上皮中、重度不典型增生是食管癌的前期病变，且增生程度与癌变率呈正相关。有学者研究682例食管细胞学
拉网结果为不典型增生的资料，观察3.5年，中度不典型增生发展成癌的比例为27%，重度不典型增生为66%[5]。有文献报道口服增生平3年其癌变率降低了52.2%[6]。由此可见，中、重度不典型增生的癌变率很高。但处于不同危险状态的人群中，它们又是一个不稳定的阶段，具有双向转化(发展成癌或恢复正常)的特性。因此及时有效地采取可行性的阻断性治疗措施非常重要。
单纯口服增生平治疗虽然有效，但是疗程长、费用高、治愈率低，不易被患者接受。在内镜下注射无水乙醇硬化治疗治愈率高，可达95.1%，且疗程短；虽然溃疡并发症的发生率高，但经内科按消化性溃疡治疗，一般1～3周内愈合，无需特殊处理。亦有学者提倡内镜下黏膜切除治疗,虽然治愈率也很高，但设备成本昂贵、技术要求高、手术费用大，很难普及和推广。
, 百拇医药
本研究结果表明，内镜下注射无水乙醇硬化治疗食管上皮不典型增生是一种安全、有效、方便、经济、疗程短、痛苦轻、易普及的治疗方法，有一定的使用价值，值得推广。
[参考文献]
[1]Wang L D,Zheng S,Zheng Z Y,et al.Primary adenocarcinomas of lower esophagus,esophagogastric junction and gastric cardia:in special reference to China[J].World J Gastroenterol,2003,9( 6):1156-1164.
[2]王国清.早期食管癌和胃贲门癌内镜检查图谱[M].北京：北京科学出版社，1996：3.
[3]杜百廉.食管癌[M].北京：中国科学技术出版社,2004:225-552.
, 百拇医药
[4]张亚历.胃肠疾病内镜病理与超声内镜诊断彩色对照图谱[M].北京：军事医学科学出版社,2006:161-162.
[5]Yang H H,Bemer A,Mei Q,et al.Cytologic screening for esophageal cancer in a high-risk population in Anyang County,China[J].Acta Cytology,2002,46(3):44-452.
[6]李连弟.中国常见恶性肿瘤筛查方案[M].北京：北京人民卫生出版社,1999:39-52.
[收稿日期] 2007-10-16, 百拇医药(安红银 郑加洪 尹 霞)