乙肝病毒Pre-S1检测在乙型肝炎诊断中的作用(2)
以HBV-DNA≥5×102拷贝•ml-1为判断HBV复制的标准,在95例Pre-S1(+)标本中,检出HBV-DNA(+)92例,检出率为96.84%,与Pre-S1(+)检出率比较无显著性差异(χ2=3,P>0.05);而HBeAg阳性仅49例,检出率为51.58%,与Pre-S1检出率比较有显著性差异(χ2=40.33,P<0.01)。本研究结果表明,Pre-S1与病毒复制密切相关,即说明在判断病毒有无复制及活跃程度方面Pre-S1比HBeAg更有意义。Pre-S1与HBV-DNA的符合率高于HBeAg与HBV-DNA的符合率,与文献[3]报道一致,说明Pre-S1与病毒复制密切相关。在HBV-DNA(-)的83例中,检出12例Pre-S1,说明Pre-S1与HBV-DNA存在着交叉阳性和交叉阴性,两者具有互补性。
3 讨论
3.1 HBV Pre-S1的结构及致病机制
, 百拇医药
HBV基因组轻链有4个开放读码框架(S、C、P、X),其中S区分为Pre-S1、Pre-S2及S区,分别编码HBV包膜上的Pre-S1、Pre-S2蛋白及HBsAg,三者合称为大分子蛋白,Pre-S1蛋白为108或119个氨基酸组成的肽链,主要存在于具有传染性的dane颗粒上,因此被认为是一个传染性标志。Pre-S1蛋白具有肝细胞膜受体,在介导病毒附着及入侵肝细胞中起重要作用,是病毒感染复制的一个重要指标〔2〕。
3.2 Pre-S1与HBeAg的关系
HBeAg是一种可溶性蛋白,自肝细胞内复制装配完成后释放到血清中,其消长与病毒体的消长基本一致,HBeAg阳性表示HBV正在复制,是具有很强传染性的一个指标。本研究中A组49例HBeAg阳性标本中,HBV-DNA与Pre-S1的检出率分别是95.5%和91.8%,HBV-DNA与Pre-S1的检出率比较差异无统计学意义;Pre-S1、HBV-DNA与HBeAg的检出率相一致。Pre-S1与HBeAg双阳性能更准确地反映病毒的复制情况。本研究126例HBeAg阴性标本中,仍可检出50例Pre-S1和45例HBV-DNA阳性,说明HBeAg转阴不能说明病毒复制停止,且HBeAg也有可能出现假阴性。HBeAg的假阴性可能是由以下原因引起:一是在长期抗病毒压力下DNA前C区发生突变,一旦突变病毒株在血清中占主要优势,基因缺失部分就在病毒复制中起重要作用;二是其前体中氨基酸发生移位而病毒本身复制不受影响[3-4]。因此,在反映病毒复制方面Pre-S1较HBeAg敏感,同时Pre-S1也可作为判断病毒前C区是否发生突变的一个重要指标。
, http://www.100md.com
Pre-S1的检测可避免由于抗病毒药物等其他原因导致HbeAg阴性而病毒仍然复制的情况,对指导抗病毒治疗有重要作用。荧光定量PCR检测HBV-DNA虽能灵敏反映病毒复制的存在及程度,但因其操作复杂,影响因素多,技术要求高,价格比较贵等,在一些基层医院目前尚未普及。而用ELISA法检测Pre-S1,其技术要求和成本均低,在基层医院易于实施。Pre-S1和HBV-DNA联合检测对HBV-M的诊断意义更大。
[参考文献]
[1]江浪进,李云慧,刘政.前S1蛋白在乙型肝炎诊断及预后判断中的临床价值[J].中国实验诊断,2006,10(11):1296-1299.
[2]宋爱云,王占英.乙型肝炎病毒前S1蛋白与病毒复制的关系[J].包头医学,2008,32(3):129-130.
[3]朱合,吴书笔.检测乙肝病毒前S1蛋白的临床意义[J].人民军医,2006,49(2):80-81.
[4]杨益,李琪玲.前S1蛋白与乙肝病毒复制及HBV-DNA的关系[J].实用医技杂志,2006,13(12):2038-2039.
[收稿日期] 2009-01-14, 百拇医药(高 霞 李卓成 佘吉佳 陈剑雄 李丽明)
3 讨论
3.1 HBV Pre-S1的结构及致病机制
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HBV基因组轻链有4个开放读码框架(S、C、P、X),其中S区分为Pre-S1、Pre-S2及S区,分别编码HBV包膜上的Pre-S1、Pre-S2蛋白及HBsAg,三者合称为大分子蛋白,Pre-S1蛋白为108或119个氨基酸组成的肽链,主要存在于具有传染性的dane颗粒上,因此被认为是一个传染性标志。Pre-S1蛋白具有肝细胞膜受体,在介导病毒附着及入侵肝细胞中起重要作用,是病毒感染复制的一个重要指标〔2〕。
3.2 Pre-S1与HBeAg的关系
HBeAg是一种可溶性蛋白,自肝细胞内复制装配完成后释放到血清中,其消长与病毒体的消长基本一致,HBeAg阳性表示HBV正在复制,是具有很强传染性的一个指标。本研究中A组49例HBeAg阳性标本中,HBV-DNA与Pre-S1的检出率分别是95.5%和91.8%,HBV-DNA与Pre-S1的检出率比较差异无统计学意义;Pre-S1、HBV-DNA与HBeAg的检出率相一致。Pre-S1与HBeAg双阳性能更准确地反映病毒的复制情况。本研究126例HBeAg阴性标本中,仍可检出50例Pre-S1和45例HBV-DNA阳性,说明HBeAg转阴不能说明病毒复制停止,且HBeAg也有可能出现假阴性。HBeAg的假阴性可能是由以下原因引起:一是在长期抗病毒压力下DNA前C区发生突变,一旦突变病毒株在血清中占主要优势,基因缺失部分就在病毒复制中起重要作用;二是其前体中氨基酸发生移位而病毒本身复制不受影响[3-4]。因此,在反映病毒复制方面Pre-S1较HBeAg敏感,同时Pre-S1也可作为判断病毒前C区是否发生突变的一个重要指标。
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Pre-S1的检测可避免由于抗病毒药物等其他原因导致HbeAg阴性而病毒仍然复制的情况,对指导抗病毒治疗有重要作用。荧光定量PCR检测HBV-DNA虽能灵敏反映病毒复制的存在及程度,但因其操作复杂,影响因素多,技术要求高,价格比较贵等,在一些基层医院目前尚未普及。而用ELISA法检测Pre-S1,其技术要求和成本均低,在基层医院易于实施。Pre-S1和HBV-DNA联合检测对HBV-M的诊断意义更大。
[参考文献]
[1]江浪进,李云慧,刘政.前S1蛋白在乙型肝炎诊断及预后判断中的临床价值[J].中国实验诊断,2006,10(11):1296-1299.
[2]宋爱云,王占英.乙型肝炎病毒前S1蛋白与病毒复制的关系[J].包头医学,2008,32(3):129-130.
[3]朱合,吴书笔.检测乙肝病毒前S1蛋白的临床意义[J].人民军医,2006,49(2):80-81.
[4]杨益,李琪玲.前S1蛋白与乙肝病毒复制及HBV-DNA的关系[J].实用医技杂志,2006,13(12):2038-2039.
[收稿日期] 2009-01-14, 百拇医药(高 霞 李卓成 佘吉佳 陈剑雄 李丽明)