4 双重抗血小板治疗并发消化道出血的治疗

    4.1 一般措施

    心脏科和消化科的密切联系是治疗的基础。给予吸氧,行脉搏氧饱和度、血压和心电图监测。慎用镇静药,有发生低血压和呼吸抑制的风险。必要时行有创血流动力学监测。

    4.2 容量复苏

    低血压可引起器官衰竭,促进支架内血栓形成,应积极补充血容量。但输血对ACS患者的益处还存在分歧,仅建议对血红蛋白<80 g•L^-1、大量失血、休克、有心肌缺血或充血性心衰的患者输血,维持血红蛋白>100 g•L^-1[23]。

    4.3 PPI治疗

    静脉注射大剂量奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血,再出血率从22.5%降至6.7%,需输血和外科治疗的患者也明显减少。一项对1 869例消化道出血患者的观察研究发现,85%接受PPI治疗的患者,再出血和死亡率明显降低(OR=0.18,95%CI 0.04～0.8),仅有6.5%需要手术治疗^[24]。

    4.4 胃镜检查和内镜下治疗

    早期胃镜检查和内镜下治疗应争取24 h内在CCU监护下完成 ......