全断板龟丹芪胶囊对骨质疏松性腰椎骨折骨密度的影响(2)
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在第4周末,两组测定BMD均值较治疗前都有所增加。两组之间变化两样本t检验无统计学意义(t=1.527,P>0.05)。第4周末BMD测定结果见表2。
在第8周末两组病例BMD均数较治疗前进一步增加。治疗组各年龄段较对照组BMD增加更明显,经两样本t检验,t=1.942,P<0.05。第8周末BMD统计数据见表3。
3 讨论
OP是指原因不明的骨质疏松,其骨折可能是骨骼细微结构损伤的不断积累与骨重建修复障碍的综合表现,骨质疏松骨折的发生是由松质骨和皮质骨骨质及骨量病变叠加的最终结果[1]。为了便于研究,本研究局限于探讨OP。检测BMD是诊断骨质疏松症的重要手段[2]。腰椎是人体的支柱,日常负重量大,椎体的主体几乎都是由松质骨组成,是骨质疏松最早受累和最常见的部位,骨质疏松BMD下降是引起椎体压缩性骨折最严重的危险因素[3]。其病理改变表现为骨小梁的疏松,使骨的强度减弱、脆性增加,而椎体BMD的降低又可使骨小梁的强度下降,它们共同作用的结果使椎骨的力学性能下降[4]。因此,腰椎是测量BMD的合适部位。松质骨的表面和体积比大,其代谢转换率是皮质骨的8倍,骨量变化可早期出现。Ruegsegger等[5]研究发现,与BMD随年龄增长而减少的松质骨不同,皮质BMD在20～70岁之间其数值保持相对稳定。椎体中部的BMD变化可以反映整个椎体骨量的变化趋势,这一部位是QCT测量的最敏感部位[6]。根据以上原因,本试验选择测定椎体松质骨来反映BMD变化。本研究以健康年轻人BMD的均值以下2.5 SD作为骨量截断值,根据张光等[7]测定的数据,骨量截断值为113.7 mg•cm-3。赵亮等[8]根据中国人以素食为特点提出的修正诊断标准与之相符合。
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OP属于中医学中“骨痹”、“骨痰”、“虚劳”的范畴,根据“肾主骨”理论,肾虚是OP的发病关键。骨折其病位在骨,以肾虚为本,与肝脾肺关系密切。肾主藏精,其充在骨,肾阴不足则骨无以充,骨黏而髓减,发为骨痰,并导致骨折。一般而言,当责之肝肾气血虚衰,筋骨乏而充养,血虚不能营养,气虚不能充达,无以生髓养骨[9]。补肾中药能够增强成骨细胞活性,使骨生成增加,调节机体内环境微量元素的平衡,促进矿物质在骨中的沉积,进而发挥抗骨质疏松症的作用[10]。另外,补肾的中药还能提高机体内分泌腺体的功能,改善下丘脑-垂体性腺轴,增加体内的性激素,调整内环境,从而达到抑制骨吸收、增加骨的形成、恢复骨代谢活动的正态平衡。
全断板龟丹芪胶囊是我院的自制制剂,主要成分为全断板龟粉、丹参、黄芪、玄胡索、徐长卿和甘草。君药断板龟,是一种较为名贵的药材,味咸、甘,性微寒,归肝、肾、心经,滋阴潜阳,益肾强骨,养血补心为君药;配丹参活血化淤,徐长卿利水消肿,活血解毒,玄胡索活血止痛共为臣药;诸药合用,共奏滋补肝肾,扶正固本,养阴益髓,活血通络止痛之功效。通过本次对照研究发现,病例集中在40～60年龄段,可能与该年龄段劳动强度大,受伤机会较多有关。两组各年龄段频数分布相似,两组BMD无明显变化。在治疗的第4周末部分年龄段患者BMD得到了提高,但两组之间无明显差异。直至治疗8周以后,治疗组较对照组BMD有较大的提高,差异具有统计学意义。说明在补充维生素D和钙剂的基础上,全断板龟丹芪胶囊能够有效提高腰椎椎体的BMD。本组方抑制骨进一步丧失,调节骨代谢水平,但作用较为温和,需要8周左右的时间。为探索补肾中药在抗骨质疏松症中的应用作了有意义的探索。但因本次研究时间尚短,全断板龟丹芪胶囊治疗OP需要多长时间疗程,抗骨质疏松的分子化学机制,与降钙素等抗骨质疏松药物的疗效对比[1]尚需在随后的研究中进一步观察。
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