母婴乙型肝炎e抗原间的关系及乙型肝炎e抗原在婴儿体内的清除时间(2)
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1.2 方法
1.2.1 HBeAg测定 母亲在孕期及住院分娩时,雅培试剂检测HBeAg值,行HBeAg定量(HBsAg以>0.05 IU•ml-1为阳性、HBeAg以S/co>1为阳性)。婴儿出生时及1、2、7月龄抽取股静脉血,雅培方法检测HBeAg值。根据其结果分析婴儿HBeAg的清除情况及婴儿HBeAg与其母亲HBeAg的关系。
1.2.2 各组婴儿的联合免疫方案 出生12 h内臀部肌肉注射HBIG 200 U(成都华阳)、右侧上臂三角肌注射重组乙型肝炎疫苗20 μg(华北制药金坦生物技术有限公司)。出生15 d再注射HBIG 200 U,出生1个月、6个月各注射乙型肝炎疫苗20 μg。其他疫苗均按计划免疫进行。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计分析。HBeAg值用算术平均数表示,母婴HBeAg值的关系用相关性分析。
2 结 果
经过乙型肝炎主-被动联合免疫后宫内感染率为2.97%。HBeAg阴性27例孕妇的婴儿出生时HBeAg均为阴性,HBeAg阳性71例孕妇的婴儿出生时有6例HBeAg阴性,65例HBeAg阳性,阳性率91.55%(65/71)。HBeAg阳性婴儿出生时HBeAg平均值为126.78 S/co。HBeAg阳性婴儿1月龄时HBeAg平均值为14.93 S/co,较出生时下降88.22%,有40例转为阴性,转阴率61.54%(40/65)。2月龄时HBeAg平均值为3.80 S/co,较1月龄时下降74.55%,较出生时下降97.00%,共有50例转阴,转阴率76.92%(50/65)。7月龄时HBeAg平均值为0.59S/co,有59例转阴,转阴率90.77%(59/65),只剩6例婴儿HBeA仍为阳性,HBeAg值在1.03～1.82 S/co之间,基本接近阴性水平。
婴儿HBeAg值与其母亲HBeAg值呈正相关(r=0.512,F=34.07,P=000)。婴儿出生时HBeAg值大部分分布在1～200 S/co之间,当母亲的HBeAg值超过1 000 S/co时,其对应的部分婴儿HBeAg值有随之呈上升的趋势,有2例婴儿出生时HBeAg值也超过1 000 S/co,达到很高水平,见图1。
出生时HBeAg阳性而在7月龄时HBeAg未能转阴的6例婴儿,其母亲的HBeAg值均较高,其中5例接近或超过1 000 S/co,只有1例为486.8 1 S/co。该6例婴儿HBeAg的清除情况及其母亲HBeAg水平见表1。母亲HBeAg阳性而婴儿出生时HBeAg阴性的母婴HBeAg情况见表2。
3 讨 论
先前有研究[3]报道，H-2b转基因小鼠的HBeAg不能通过胎盘,且即使宫内暴露于HBeAg也不会使T细胞对HBeAg或HBcAg产生耐受。但是，近年张瑾等[2]研究结果显示，HBeAg能通过胎盘从母体进入胎儿体内,而进入婴儿体内的母亲的HBeAg在6个月时逐渐消失；婴儿体内感染的乙型肝炎病毒表达出新的HBeAg,从而在12个月时又出现新的升高。王建芳等[4]观察发现新生儿HBeAg滴度与其母亲HBeAg滴度有一定的伴随关系。本研究观察结果亦显示,HBeAg阴性孕妇所生婴儿HBeAg均阴性,71例HBeAg阳性母亲的婴儿65例HBeAg阳性,阳性率为91.55%(65/71),较文献[5]报道的70%要高,可能与样本量较小有关,需扩大样本量进一步研究。HBeAg阳性婴儿出生时的HBeAg值与母亲产前HBeAg值呈正相关,但是发现当母亲HBeAg值在1 000 S/co以下时其婴儿出生时的HBeAg在1～200 S/co之间,当母亲的HBeAg值达到1 000 S/co以上时,其对应的部分婴儿HBeAg值有随之呈上升的趋势,本组中有2例婴儿出生时HBeAg值超过1 000 S/co,达到很高水平。这与张瑾等[2]及Wang等[6]研究结果一致,因此HBeAg可能能通过胎盘进入胎儿体内,而HBsAg则不能通过胎盘,因而说明婴儿体内的HBeAg应该是母源性的,并非在婴儿体内产生,HBeAg如何通过胎盘,机理有待进一步研究。
关于母源性HBeAg是如何在婴儿体内衰减的,其半衰期是怎样的，目前报道较少。本研究发现，婴儿体内的HBeAg出生时高,随后快速衰减,HBeAg阳性的65例婴儿1月龄时有40例转为阴性,HBeAg平均值为14.93 S/co,较出生时下降了88.22%。2月龄时共有50例转阴,HBeAg平均值为3.80 S/co,较1月龄时下降74.55%,较出生时下降了97.00%。7月龄时仅剩6例婴儿HBeAg为阳性,其余全部转阴,转阴率为90.77%(59/65),这与文献[5]报道一致。对7月龄时HBeAg仍为阳性的婴儿进行分析发现,其母亲的HBeAg值均较高,其中5例接近或超过1 000 S/co,只有1例为486.81 S/co，而且该6例婴儿出生时其中5例的HBeAg值均超过200 S/co,有2例婴儿HBeAg值达到1 000 S/co以上,因为出生时HBeAg值高,清除的时间长,但是7月龄时也接近阴性水平。婴儿体内HBeAg清除机理有待于进一步探讨。
[参考文献] ......
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