磁共振成像对股骨头坏死后塌陷的预测(2)
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2 结 果
2.1 股骨头坏死塌陷组与未塌陷组的坏死范围指数比较
37例(59髋)ONFH患者的随访结果如表1所示,原Ⅰ期患髋37个,22髋发生塌陷,15髋未发生塌陷；原Ⅱ期患髋15个,13髋发生塌陷,2髋未塌陷。塌陷
(1) 为冠状位T1加权图像,A角是以股骨头的中心点为圆心,至坏死区边缘的外、内侧点所构成的角度;(2) 为矢状位T1加权图像,B角是以股骨头的中心点为圆心,至坏死区边缘的前、后点所构成的角度
2.2 坏死范围指数的预测作用
为进一步评估坏死范围指数的预测作用,我们回顾性地把患者分为3组,即坏死范围指数<30的患者为低危组,坏死范围指数在30～40的患者为中危组,坏死范围指数>40的患者为高危组。3组患者的Kaplan-Meier生存曲线如图2所示,高、中、低危组在随访中发生股骨头塌陷的髋关节数(比例)依次为26(100%)、7(45%)和0(0%)。
3 讨 论
ONFH是一种慢性进展性疾病,其理想的治疗应在早期阶段,尤其在X线平片发现病变之前,如迅速采取有效措施,可防止股骨头塌陷,保存关节功能;但是并非所有的股骨头坏死都会进展到塌陷期,对于塌陷风险大和风险小的患者,其临床治疗方案是截然不同的。目前尚无一种公认的方法能准确预测缺血坏死的股骨头是否会发生塌陷。MRI可多层面、多方位成像(冠状位、矢状位和横断位),T1、T2加权相结合可清晰勾画坏死区的轮廓,精确测量坏死的大小,因此对股骨头坏死早期诊断的敏感性和特异性均较高[5]。
股骨头坏死的程度在MRI上主要体现在坏死区的面积比例和角度上,因此我们采用坏死指数的评估方法,这一指标是结合了冠状位和矢状位的角度测量数据,包含了坏死病灶的三维信息,方法简便易行,可操作性较强。我们的结果显示：随访中无一例股骨头发生塌陷的低危组,其股骨头坏死范围指数均小于30;随访中股骨头均发生塌陷的高危组,其股骨头坏死范围指数均大于40；而中危组的坏死范围指数介于30～40,随访中塌陷发生率为45%。该结果与国外Koo等[6]和国内谢道海等[7]的研究结果类似。我们认为，对股骨头塌陷的综合预测应该从3个方面进行：(1) 早期诊断,对有髋关节疼痛的患者及高危患者及时行MRI检查,尽早明确诊断。(2) 患者股骨头坏死的危险因素(如激素服用或饮酒习惯)是否去除。(3) 根据MRI检查结果,如坏死范围指数等进行危险程度分组。
目前，还有一些MRI检测方法能更精确反映股骨头坏死的程度。Laffirgue等[8]采用了测量坏死的范围和位置的方法,测量了骨坏死角度、坏死负重区百分比和坏死部分面积所占百分比等3个参数,对27例31髋Ⅰ期或Ⅱ期的ONFH患者进行了平均46个月的随访观察,结果显示,坏死负重区百分比是最可靠的参数,负重坏死区域在负重区百分比小于45%均未塌陷,而大于45%者均塌陷。该方法的预测效果较好,但是计算方法较繁琐,并且仍不够精确。Nishii等[9]采用计算机三维重建法精确测量坏死范围与分布,坏死的体积和位置数字化为股骨头三维经纬度坐标。他们观察了47例患者(65髋),2年中有33髋发生了塌陷,32髋未塌陷,经多元回归分析发现，坏死体积与塌陷有显著相关性,并且已塌陷的坏死体积≤30%的髋与坏死位置(经纬度值)密切相关,其位置在股骨头的前上方者容易塌陷。因此,作者认为对于小范围的坏死,坏死分布位置是预测塌陷的重要因素。该方法把坏死区体积和位置数字化,精确度较高,但技术要求非常高,临床推广有一定难度。
ONFH的影像学定量分析技术不仅可以为该疾病的诊断提供更多信息,并且对研究该疾病的预后和治疗有较大意义。
[参考文献]
[1] OHZONO K, SAITO M, TAKAOKA K, et al. Natural history of nontraumatic avascular necrosis of the femorl head[J]. J Bone Joint Surg Br, 1991,73(1)：68-72.
[2] SAKAMOTO M, SHIMIZU K, IID A S, et al. Osteonecrosis of the femoral head: a prospective study with MRI[J]. J Bone Joint Surg Br, 1997,79(2)：213-219.
[3] MONT M A, HUNGERFORD D S. Current concepts review: non-traumatic avascular necrosis of the femoral head[J]. J Bone Joint Surg Am, 1995,77(3)：459-474.
[4] OHZONO K, SAITO M, SUGANO N, et al. The fate of nontraumatic avascular necrosis of the femoral head, a radiology classification to formulate progress[J] ......
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