多排ＣＴ输尿管成像的临床应用价值
 |
| 第1页 |
参见附件(218KB，3页)。
[摘 要] 目的： 探讨多排CT(multidetector CT, MDCT)在输尿管疾病中的成像技术及临床应用价值。方法： 回顾性地对50例输尿管疾病的多排CT原始图像及三维重建(Three Dimensional,3D)图像资料进行分析。结果： 50例病人,其中输尿管结石25例;双肾盂、输尿管畸形5例;双侧多发性肾盂旁囊肿4例;双肾盂畸形3例;输尿管良性肿瘤3例;输尿管癌2例;输尿管狭窄4例(血管压迫2例、炎性狭窄1例,肿瘤侵犯1例);壶腹型肾盂4例。结合原始图像及重建图像可清晰显示输尿管病变的形态、大小及位置。结论： 多排CT输尿管成像可清楚显示输尿管管腔内、外的多种病变,与普通X线及超声相比,能提供更多的诊断信息,有助于疾病的诊断。对临床治疗方案、判断预后等方面有较高的价值。
[关键词] 输尿管; 体层摄影术; X线计算机
Clinical Application of Multidetector Computed Tomography
in the Diagnosis of Ureterovesical Diseases
PAN Changjie, QIAN Nong, WANG Xiaoqin, NI Xinchu,LIU Wei, XUE Yuejun, RONG Weiliang
(Department of Radiology, the Second People’s Hospital of Changzhou, Changzhou Jiangsu 213003,China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value and technique of multidetector CT in the ureterovesical dsiseases.Methods： The available multidetector CT primitive and three dimensional images in 50 patients for ureterovesical dsiseases were evaluated retrospectively.Results： Among 50 patients, there were 25 ureteral stone;5 double pelvis and double ureter deformation;4 multi renal parapelvis cyst;3 double pelvis deformation;3 ureter benign tumor;2 ureter cancer;4 ureter narrow(2 vessel compress、1 inflammation narrow,1 aggression tumor);4 ampulla type pelvis.Association with the primitive and three dimensional images,it could display the size,shape and location of the ureter diseases.Conclusion： Multidetector CT can clearly display the ureterostoma and its internal in many diseases than Xray and supersonic,it could offer more diagnostic information,and was helpful in selecting therapeutic measures as well as in predicting prognosis.
[Key words] Ureter; Tomography; Xcomputed
输尿管疾病的诊断以往主要依靠X线、超声及静脉肾盂造影等,但由于受到诸多因素的影响,有时显示较为困难而容易造成误诊或漏诊。随着CT扫描速度和后处理功能的不断提高,如三维成像(Three Dimensional,3D)、多平面重组(multiplanner rendering,MPR)、曲面重建(curve planner rendering,CPR)，其在泌尿系统疾病中的应用越来越广泛,可以用无创的方法解决泌尿系统在结构与功能上的改变。现对我院2002年6月～2004年12月期间50例输尿管疾病的多层CT图像进行分析,探讨其诊断价值。
1 材料与方法
11 材 料
本组50例,男36例,女14例,年龄6月～75岁,平均486岁。以腰腹部疼痛、血尿或(和)体检发现病变就诊,所有病例均经病理或临床证实,其中输尿管结石25例;双肾盂、输尿管畸形5例;双侧多发
[作者简介] 潘昌杰(1974-),男,江苏常州人,主治医师,主要从事临床影像学诊断工作。性肾盂旁囊肿4例;双肾盂畸形3例;输尿管良性肿瘤3例;输尿管癌2例;输尿管狭窄4例;壶腹型肾盂4例。45例行超声检查,40例患者行腹部平片或(和)静脉肾盂造影检查,其中28例45侧肾盂、输尿管显影不良,未发现明显病变。
12 方 法
应用GE Lightspeed Ultra 8排螺旋CT机。扫描范围从肾上极至膀胱底部,不做腹部加压,扫描前饮水、憋尿,充盈尿道,取仰卧位,先行平扫,临床提示肾功能不良者,不做增强扫描,无禁忌者进行增强扫描,经肘部静脉用高压注射器注入对比剂碘海醇(含碘300 mg/ml)20～80 ml,速率3～35 ml/s,延迟3～5 min后开始扫描。选择06 s的螺旋方式,电压120 kV,电流200 mA,层厚10 mm,层距10 mm,扫描持续时间8～20 s,螺距0625～13∶1,显示野(FOV)25 cm,矩阵512×512。扫描时患者吸气后屏气。若尿路显影不良可加做延迟扫描,最长可延长至2 h。扫描结束后,将原始图像重建成层厚25 mm,层距12 mm,然后将容积数据传至工作站(AW40),分别行3D、MPR,CPR等重建。选择合适的窗位、窗宽进行多方位观察。
2 结 果
21 发病部位
右侧输尿管病变22例,左侧23例,双侧5例。其中位于上段17例,中段20例,下段13例,输尿管3个生理狭窄区病变共发生34例。
22 CT影像表现
221 结 石 共25例,表现为输尿管腔内高密度影,呈密度较对比剂更高的位于输尿管中充盈缺损(图1,2);其中1例表现为密度较对比剂低的光滑、椭圆形低密度影,手术证实为阴性胆固醇结石。3D、MPR,CPR表现为充盈对比剂管腔内更高或低的光滑充盈缺损,管壁柔顺、连续,结石上方输尿管及肾盂不同程度扩张,结石上方输尿管或全程充盈对比剂,显影良好。5例肾功能不良患者经CPR重建见梗阻点上方输尿管及肾盂扩张、积水,未见对比剂充盈。
22.2 肾盂、输尿管重复畸形 共8例,3例为双肾盂、输尿管畸形,5例为双肾盂畸形,其中1例异位开口于阴道;1例在输尿管中段汇合;1例开口于膀胱三角区。所有患者均行静脉肾盂造影(IVU)检查,3例得到准确诊断,5例患肾未显影。轴位图像及3D、MPR,CPR重建表现为双肾盂或(和)输尿管显影(图3,4),3例可见患肾体积增大,皮质变薄,显影不佳,重复输尿管扩张积水表现为囊性低密度影,迂曲扩张。
223 双侧多发性肾盂旁囊肿 共4例,CT表现为肾脏体积稍增大,肾髓质区多发性圆形或类圆形囊性低密度影,境界清,密度均匀,增强后无强化,肾盏及肾盂未见扩张,三维重建后见肾盂或(和)肾盏轻度受压,显影欠佳,输尿管显影正常(图5)。
224 输尿管肿瘤 共5例,良性3例,恶性2例。2例表现为管壁不规则增厚及管腔变窄,2例表现为输尿管管壁增厚,局部见软组织肿块,管腔消失,上方输尿管及肾盂明显扩张。1例表现为管壁偏心性软组织肿块,管腔呈裂隙状狭窄。增强扫描,4例表现为均匀性轻至中度强化,1例表现为轻度不均匀性强化。2例患者梗阻以上输尿管未见对比剂充盈。3D、MPR,CPR重建可见局限性或偏心性管腔狭窄,或突然截断,局部管壁见软组织肿块影,梗阻以上输尿管不同程度扩张,管壁薄而均匀。
225 输尿管狭窄 共4例,其中腔静脉后输尿管2例,输尿管受压变窄,上段输尿管扩张,管壁柔顺。炎性狭窄1例,表现为管壁牵拉变形,与周围组织粘连,管腔周围未见软组织肿块形成,增强后呈不均匀性强化。梗阻以上输尿管扩张积水;3D、MPR,CPR重建见管壁牵拉变形,充盈对比剂,以上输尿管扩张积水(图6)。肿瘤侵犯1例,为腰大肌原发性横纹肌肉瘤侵犯,表现为管腔狭窄,局部受压、推移,与腰大肌病变分界不清。
226 壶腹型肾盂 共4例,超声及IVU 3例诊断为肾盂积水,1例得到准确诊断,CT表现为肾盂呈喇叭口改变(图7),肾盏未见扩张,输尿管显影正常。
3 讨 论
随着多排CT扫描速度及重建技术的发展,其在泌尿系统疾病诊断上的应用越来越广泛。而在非增强CT扫描后进行动态增强扫描被视为评价肾脏肿块及其他肾实质异常最理想的影像检查方法[1～3]。由于肾盂、输尿管正常走行及病变为纵向,很难得到良好的连续、直观的显示,而多排CT三维重建技术的应用,解决了以往观察的不便,利用3D、MPR,CPR等重建技术,可将肾盂、输尿管全程进行冠状位、矢状位或任意切面的旋转,将三维解剖在两维或三维图像中从不同角度得以显示,有利于病变的观察和诊断;同时,扫描速度的提高,可以在保证病人一次屏气的情况下完成整个扫描,而且利用重建层厚、层距功能,可以尽可能地减少病人的射线辐射量及减少CT球管的损耗。CPR图像见双侧多发性盂旁囊肿,肾盂、输尿管显影正常[]图6 输尿管周围炎,管腔变形,病变以上输尿管扩张[]图7 多排CT 3D成像,左侧肾盂呈喇叭口改变,为壶腹型肾盂[]
由于肾盂、输尿管在病变显示过程中受到多种因素的影响,以往的检查方法容易漏诊或误诊。在泌尿系结石诊断中,由于受到结石的大小、成分、位置及病人检查前准备的影响,容易造成漏诊。传统检查中结石的显示阳性率仅60%[4],而阴性结石基本不能得到准确的诊断，而多排CT输尿管重建不受上述因素的影响,由于其较高的密度分辨力,并可去掉胃肠气体、骨骼及其他组织对病变造成的影响,从而使尿路成像更加清晰,且对于病变的性质可以作出正确的诊断。对于输尿管梗阻的患者,传统检查往往仅能显示肾盂或(和)输尿管扩张、积水的征象,而对于梗阻原因、梗阻部位及病变的形态不能作出正确的诊断,而多排CT输尿管三维成像可以从不同方位、立体的显示输尿管梗阻的情况[5，6]。无论是肿瘤、炎症还是周围脏器的压迫,均可以作出准确的诊断。同时,由于壶腹型肾盂IVP及超声往往容易误诊为肾盂积水,而输尿管重建对于壶腹型肾盂与肾盂积水的诊断较容易鉴别。另外,三维成像允许从不同方位和角度整体观察输尿管病变,可以立体地反映出病变的大小、范围以及与周围组织的关系,达到更准确的定位和定性的目的。在肾功能受损的情况下,由于泌尿系无对比剂充盈,IVP等对于病变的检出以及正确的诊断较低。
[参考文献]
[1] Fielding J,Stuart S,Geoffrey R,et al.Helical CT of the urinary tarct[J].AJR,1999,172(5):1199-1206.
[2] Deirdre M,William J,Andrew C, et al.Preoperative use of 3D volume rendering to demonstrate renal tumors and renal anatomy[J].Radiographics,2000,120(2):431-438.
[3] Mannudeep K,Michael M,Dushyant V,et al.Current status of multidetector CT urography in imaging of the urinary tract[J].Diag Radiol,2002,31(5):202-207.
[4] 张晓宏,祁 吉.多层面CT的原理和技术特性[J].国外医学:临床放射学分册,2000,23(2):132-135.
[5] Schreyer HH,Uggowitzer MM,RuppertKohlmayr A.Helical CT of the urinary organs[J].Eur Radiol,2002,12(3):575.
[6] 李建生,李康印,陈虎义,等.螺旋CT及其泌尿系成像对输尿管病变的诊断价值[J].中华放射学杂志,2001,35(4):309.
(常州市第二人民医院影像科, 江苏 常州 213003)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(218KB，3页)。