120例前列腺增生行经尿道电切术后的临床护理分析
【摘要】目的：探讨前列腺增生行经尿道前列腺电切除术的临床护理列腺增生症患者全部治愈出院。结论：熟练掌握前列腺增生疾病及尿道电切术相关理论知识，术后要密切观察病情变化，对患者进行精心全面的护理，对减少并发症，提高治愈率重要意义。
【关键词】前列腺增生；尿道前列腺电切术；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0065-02
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，主要表现为尿频，排尿困难，血尿，尿潴留等症状。随着社会人口老年龄化，前列腺增生症发病率不断提高[1]。手术治疗是解决前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。现代经尿道前列腺电切除术(TURP)创伤小、操作简便、疗效确切、恢复快、安全性也较高等特点已成为目前治疗前列腺增生的金标准[2]。我科2012年1月～2014年3月收治120例前列腺增生患者，具体护理分析如下。
, 百拇医药
1.临床资料 本组患者120例，年龄60-82岁，平均66.2岁；其中Ⅰ度前列腺增生18例，Ⅱ度89例，Ⅲ度13例；其中合并高血压病17例、冠心病26例、脑血管病10例、糖尿病史25例、慢阻肺8例，长期服用抗凝剂药物48例。
2.结果 术后出现11例出血，保守治疗而治愈，尿道口狭窄3例，经尿道扩张后治愈，暂时性尿失禁2例，经理疗、肛门括约肌锻炼而治愈。
3护理
3.1基础护理 术后12～48 h监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等变化，常规予以持续低流量吸氧。病人多为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。因此，应加强观察生命体征变化并做好记录。保持室内空气新鲜、安静，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时按摩受压处皮肤，以防压疮。注意会阴部护理，每日行尿道口消毒，及时指导督促患者行肢体肌力、盆底肌肉训练，以防尿路感染、下肢静脉血栓及尿失禁。
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3.2导尿管的护理 病人常规留置Foley尿管，术后固定好冲洗引流管，防止病人翻身时将尿管扯脱。术后2 d内用生理盐水持续膀胱冲洗，严密观察膀胱冲洗液的颜色，根据颜色的深浅调整冲洗速度。观察尿管通畅情况，一旦发现尿管被血块或切除的前列腺碎屑堵塞，用注射器反复冲洗疏通。留置尿管期间，每日用0.05%碘伏液对尿道外口和尿管进行两次消毒并用纱布包裹，及时消除尿道外口分泌物，防止发生逆行性尿路感染。
3. 3防止泌尿系感染 术后留置尿管、膀胱冲洗管易发生尿路感染，除常规运用抗生素外还应固定好集尿袋使低于人体的水平位，袋内尿液不超过2/3，防止逆流而造成逆行感染，每日更换集尿袋1次，保持尿道口的清洁，早晚用0.1%安多福棉球清洗尿道口及尿管，嘱病人应多饮水，饮水量为2 500～3 000 ml以冲洗尿路。
3.4术后并发出血的护理 术后继发性出血达17%，多发生在术后1周至2个月内[3]。施行前列腺电切术的患者，术后都有肉眼血尿，应密切观察血压、脉搏及尿色变化，每30～60min测量1次，并及时做好记录。如出现尿道口渗血较重、严重出血且不能有效止血者需手术清除膀胱内积血并彻底止血。如出现鲜红肉眼血尿、血凝块，可引起引流管堵塞。护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整调整冲洗液速度，定时(1次∕2～4h)一边快速冲洗，一边挤压管腔，使冲洗液速度与引流尿液相一致，以及时引流出膀胱内血块。
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3.5术后并发膀胱痉挛的护理 为阵发性下腹部、会阴部、尿道疼痛伴强烈尿意。发作时前列腺创面渗血增多，膀胱冲洗液颜色加深，并出现冲洗液由尿道口外溢以及冲洗液反流现象。护士要调整冲洗液滴速、温度，避免因滴速过快、液体温度过低诱发膀胱痉挛。检查是否因血块堵塞尿管引起膀胱过度充盈而诱发痉挛。术后常规予以0.9%氯化钠注射液50ml加哌替啶100mg，4～6ml/h微量注射泵静脉泵入，以预防膀胱痉挛的发生。
3.6 饮食护理 肠蠕动恢复后，嘱病人按流质-半流质-软食-普食循序进食。以高热量高维生素易消化食物为主，多食新鲜水果蔬菜[4]。
3.7疼痛护理 手术创伤，导尿管及术后膀胱冲洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痉挛疼痛，患者出现烦躁不安，疼痛难忍。当出现膀胱痉挛时可适当减慢冲洗速度或加温冲洗液，必要时可应用解痉止痛药物，也可使用术后留置的硬膜外导管，注入吗啡3～5 ml进行解痉镇痛。
参考文献：
[1]张殷，王娟，裴卓禧，等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响[J].实用护理杂志，2002，18(4)：21.
[2]程全科，吴国英，王凯，前列腺增生合并膀胱结石的腔内联合治疗[J].实用医学杂志2010，27(2)：104.
[3]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1232.
[4]郑小芳，武梅，黄春燕，等. 经尿道前列腺等离子双极电切术的护理[J]. 天津护理，2005，13(4)：209., http://www.100md.com(乔玉华等)
【关键词】前列腺增生；尿道前列腺电切术；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0065-02
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，主要表现为尿频，排尿困难，血尿，尿潴留等症状。随着社会人口老年龄化，前列腺增生症发病率不断提高[1]。手术治疗是解决前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。现代经尿道前列腺电切除术(TURP)创伤小、操作简便、疗效确切、恢复快、安全性也较高等特点已成为目前治疗前列腺增生的金标准[2]。我科2012年1月～2014年3月收治120例前列腺增生患者，具体护理分析如下。
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1.临床资料 本组患者120例，年龄60-82岁，平均66.2岁；其中Ⅰ度前列腺增生18例，Ⅱ度89例，Ⅲ度13例；其中合并高血压病17例、冠心病26例、脑血管病10例、糖尿病史25例、慢阻肺8例，长期服用抗凝剂药物48例。
2.结果 术后出现11例出血，保守治疗而治愈，尿道口狭窄3例，经尿道扩张后治愈，暂时性尿失禁2例，经理疗、肛门括约肌锻炼而治愈。
3护理
3.1基础护理 术后12～48 h监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等变化，常规予以持续低流量吸氧。病人多为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。因此，应加强观察生命体征变化并做好记录。保持室内空气新鲜、安静，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时按摩受压处皮肤，以防压疮。注意会阴部护理，每日行尿道口消毒，及时指导督促患者行肢体肌力、盆底肌肉训练，以防尿路感染、下肢静脉血栓及尿失禁。
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3.2导尿管的护理 病人常规留置Foley尿管，术后固定好冲洗引流管，防止病人翻身时将尿管扯脱。术后2 d内用生理盐水持续膀胱冲洗，严密观察膀胱冲洗液的颜色，根据颜色的深浅调整冲洗速度。观察尿管通畅情况，一旦发现尿管被血块或切除的前列腺碎屑堵塞，用注射器反复冲洗疏通。留置尿管期间，每日用0.05%碘伏液对尿道外口和尿管进行两次消毒并用纱布包裹，及时消除尿道外口分泌物，防止发生逆行性尿路感染。
3. 3防止泌尿系感染 术后留置尿管、膀胱冲洗管易发生尿路感染，除常规运用抗生素外还应固定好集尿袋使低于人体的水平位，袋内尿液不超过2/3，防止逆流而造成逆行感染，每日更换集尿袋1次，保持尿道口的清洁，早晚用0.1%安多福棉球清洗尿道口及尿管，嘱病人应多饮水，饮水量为2 500～3 000 ml以冲洗尿路。
3.4术后并发出血的护理 术后继发性出血达17%，多发生在术后1周至2个月内[3]。施行前列腺电切术的患者，术后都有肉眼血尿，应密切观察血压、脉搏及尿色变化，每30～60min测量1次，并及时做好记录。如出现尿道口渗血较重、严重出血且不能有效止血者需手术清除膀胱内积血并彻底止血。如出现鲜红肉眼血尿、血凝块，可引起引流管堵塞。护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整调整冲洗液速度，定时(1次∕2～4h)一边快速冲洗，一边挤压管腔，使冲洗液速度与引流尿液相一致，以及时引流出膀胱内血块。
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3.5术后并发膀胱痉挛的护理 为阵发性下腹部、会阴部、尿道疼痛伴强烈尿意。发作时前列腺创面渗血增多，膀胱冲洗液颜色加深，并出现冲洗液由尿道口外溢以及冲洗液反流现象。护士要调整冲洗液滴速、温度，避免因滴速过快、液体温度过低诱发膀胱痉挛。检查是否因血块堵塞尿管引起膀胱过度充盈而诱发痉挛。术后常规予以0.9%氯化钠注射液50ml加哌替啶100mg，4～6ml/h微量注射泵静脉泵入，以预防膀胱痉挛的发生。
3.6 饮食护理 肠蠕动恢复后，嘱病人按流质-半流质-软食-普食循序进食。以高热量高维生素易消化食物为主，多食新鲜水果蔬菜[4]。
3.7疼痛护理 手术创伤，导尿管及术后膀胱冲洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痉挛疼痛，患者出现烦躁不安，疼痛难忍。当出现膀胱痉挛时可适当减慢冲洗速度或加温冲洗液，必要时可应用解痉止痛药物，也可使用术后留置的硬膜外导管，注入吗啡3～5 ml进行解痉镇痛。
参考文献：
[1]张殷，王娟，裴卓禧，等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响[J].实用护理杂志，2002，18(4)：21.
[2]程全科，吴国英，王凯，前列腺增生合并膀胱结石的腔内联合治疗[J].实用医学杂志2010，27(2)：104.
[3]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1232.
[4]郑小芳，武梅，黄春燕，等. 经尿道前列腺等离子双极电切术的护理[J]. 天津护理，2005，13(4)：209., http://www.100md.com(乔玉华等)