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编号:12669218
单孔腹腔镜技术在肝胆外科手术中的应用(2)
http://www.100md.com 2014年3月1日 健康之路(医药研究) 2014年第3期
     3.1 手术病例选择。在单孔腔镜下手术,最难是怎样在一个点上能将切除物充分暴露,因孔在脐下,操作器械到胆囊、肝脏位置有一定距离,在初期,选择体型瘦,脐至剑突的距离近,近期无急性炎症发作的胆囊结石、胆囊息肉的病例进行操作,积累一定经验后,可对发病72小时的胆囊结石伴急性炎症患者进行手术,因72小时内急性胆囊炎患者胆囊三角水肿,利于解剖三角。郭伟[5]等认为,现阶段单孔腹腔镜手术应当有较严格的适应症,腹腔内的良性病变(包括胆囊结石、胆囊息肉、肝血管瘤、肝囊肿、肝囊腺瘤、脾脏囊腺瘤等)、胃肠道早期肿瘤(包括间质瘤)以及减肥手术等。笔者体会引进先进的多自由度器械,可将单孔腹腔镜手术扩展到胆总管结石,提别是有腔镜射频单级针后,单孔腹腔镜手术在肝脏手术方面可进一步扩展。

    3.2 普通腹腔镜器械在单孔手术下的改进。怎样能使脐下单孔和四孔、三孔、二孔法一样暴露充分,是一个微创外科医生追求的目的。在单孔腹腔镜切口专用装置未获得国内上市,而国外产品价格昂贵的情况下,我们在现有器械上作一些改进。一是将5mmtrocar改为塑料trocar,或将5mm金属trocar锯短,长度约6cm,因trocar缩短,使得操作器械在体内碰撞、相互阻挡的机会减少,避免器械在体内出现“打架”现象。同时我们将辅助孔内的胆囊抓钳可在体外部分进行改进 ......
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