锁骨骨折的重建钛板内固定治疗效果观察
【摘 要】 目的：观察重建钛板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的36例锁骨骨折患者作为研究对象，所有患者均行重建钛板内固定术，观察患者的治疗效果。结果：36例患者的骨折均达到或基本达到解剖复位，骨折愈合时间在2～5个月，平均(2.8±1.1)个月。术后，有1例发生伤口感染，无一例发生骨折移位、内固定松动、断板现象。本组病例中，优31例(86.1%)，良3例(8.3%)，中2例(5.6%)，治疗优良率为94.4%(34/36)。结论：在锁骨骨折的临床治疗中，应用重建钛板内固定术，治疗效果显著，且操作简单，值得在各级医院尤其是基层医院中推广应用。
【关键词】 重建钛板 内固定术 锁骨骨折
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0080-01
在临床骨折中，锁骨骨折是较为常见的一种骨损伤，其在全身骨折中的占比为6%，并且有70～80%的锁骨骨折都为锁骨中段骨折[1]。近年来，在人们生活水平的不断提高下，患者对骨折后功能恢复及生活质量的要求也明显提高。在锁骨骨折的临床治疗中，若采用保守疗法，需要长时间进行外固定，不仅难以良好复位，也会让患者有明显的不适感，所以目前临床治疗锁骨骨折，大多采用切开复位内固定法[2]。我院在锁骨骨折的临床治疗中，采用了重建钛板内固定法，并获得了满意的治疗效果，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年3月～2013年3月收治的36例锁骨骨折患者作为研究对象，男性20例，女性16例，年龄在16～73岁之间，平均(38.8±2.4)岁，左侧17例，右侧19例，致伤原因：打击伤8例，摔伤10例，车祸伤18例。其中19例为粉碎性骨折，17例为短斜骨及横断骨骨折；新鲜骨折27例，陈旧骨折3例；内侧骨折10例，中段骨折12例。其中3例并发颅脑损伤，5例合并肩胛骨及胸骨骨折，1例有局部软组织损伤。
1.2 方法
所有患者均行重建钛板内固定治疗。根据伤者具体情况，选用臂丛麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，将薄枕垫于患侧肩下。在骨折端标记“S”形切口，常规消毒后，沿标记切入，切入深度以到达骨面为准，做切口时尽量避免分离皮下组织。推开锁骨前方骨膜，暴露骨折端，对骨折端的破碎组织进行清理。对于简单骨折患者，以复位巾钳进行临时固定，将钛板推入锁骨前方，拧入螺丝固定。对于粉碎性骨折患者，先要对大块蝶形骨块进行复位，以拉力螺丝固定，调整锁骨形态，理想复位后，将钛板推入前方，以螺丝固定。小块的粉碎骨块，可做间接复位，以保证骨折端血运，内外侧主干上的固定螺丝钉数量不得少于3枚。对于不愈合骨折，做自体骼骨植骨术，对于陈旧性骨折，尽可能恢复锁骨形态，术中要注意避免过多剥离软组织，在完成内固定后，要反复对伤口进行冲洗，拉拢骨膜进行缝合，然后逐层闭合皮下层、皮肤层。术后，以三角巾悬吊患肢，为伤口引流多选用皮片，24小时拨除。常规应用抗生素3d，不限制患者的手部、腕部、肘部及肩部活动。根据患者的疼痛程度，实施功能锻炼。
, 百拇医药
1.3 疗效评价
骨折愈合时间在2～3个月以内，达到解剖复位，肩关节及上肢活动正常，无局部疼痛者为优；骨折愈合时间在2～4个月以内，80%达到解剖复位，肩关节及患肢活动基本正常，无局部疼痛者为良；骨折愈合时间在4～5个月以内，50%达到解剖复位，肩关节活动明显受限，在剧烈活动或提重物时，关节有酸痛感者为中；骨折移位，内固定不牢，需行二次手术者为差。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组病例的随访时间为5个月～2年，经X线片复查显示，36例患者的骨折均达到或基本达到解剖复位，骨折愈合时间在2～5个月，平均(2.8±1.1)个月。术后，有1例发生伤口感染，及时行清创术，并取出游离骨块和内固定螺丝钉，保留钛板，做桥接固定，处理后骨折愈合良好。本组患者均未发生骨折移位、内固定松动、断板现象。本组患者的治疗效果，详见表1。本组病例中，优31例(86.1%)，良3例(8.3%)，中2例(5.6%)，差0例，治疗优良率为94.4%(34/36)。
, http://www.100md.com
3 讨论
传统治疗观念认为，治疗锁骨骨折无需过高的复位要求，临床上多采用闭合复位绷带外固定。保守治疗方法能够较好地保护骨折部位的血供，且创伤小、愈合率高、无瘢痕及麻醉风险，治疗过程中也不会引发血管神经、骨髓炎等并发症，但其仍然具有患者痛苦大、治疗周期长，复位困难，难以达到解剖复位的缺陷[3]。传统的外固定法，骨折仅能畸形愈合，在外观方面会存在明显的畸形。近年来，越来越多的专家、学者认为畸形愈合可改变胸锁关节及肩锁关节的正常关系，长期下来可导致退行性或创伤性关节病，所以治疗锁骨骨折应当进行解剖复位。近年来，我国的高能量损伤患病率呈现出上涨趋势，同时各种严重性骨折、复合性创伤病例也越来越多。在骨折患者中，有很大一部分的骨折无法复位，必须实施手术治疗。
手术固定治疗锁骨骨折的方法较多，如记忆合金环抱器、空心加压螺丝钉、钢丝、克氏针等，其中克氏针具有内固定不牢靠的缺陷，而其他内固定方法为达到满意的复位效果，需要游离骨折块，会对骨折端血供造成极大的破坏，使骨折愈合难以获得理想的力学环境及生物学环境，极易发生延迟愈合或骨折不愈合，进而发生内固定失效断裂，无法在骨折早期实施关节功能训练，最终导致关节功能受限。重建钛板内固定法，可根据骨骼的具体情况，进行塑形，让钛板与骨面贴附良好，同时还能自由选择钛板长度，以保证固定强度。由于钛板具有良好的生物相容性，所以可对其进行加压，以增强稳固性。针对粉碎性锁骨骨折，可做间接复位，对骨折端旋转应力进行有效控制。由于重建钛板固定可靠，所以患者可在骨折早期进行功能锻炼，骨折愈合良好，且不会遗留关节功能障碍。
, 百拇医药
本次研究中，36例患者的骨折均达到或基本达到解剖复位，骨折愈合时间在2～5个月，平均(2.8±1.1)个月。术后，有1例发生伤口感染，疗效：优31例(86.1%)，良3例(8.3%)，治疗优良率为94.4%(34/36)。这说明在锁骨骨折的临床治疗中，应用重建钛板内固定术，治疗效果显著，且操作简单，值得在各级医院尤其是基层医院中推广应用。
参考文献
[1] 张松，王晓，刘怡勋等.应用重建钛板治疗锁骨不稳定骨折[J].中医正骨，2010，22(4)：62-63.
[2] 张韶民，苗卫东，李世清等.重建钛板内固定治疗锁骨骨折127例分析[J].河南外科学杂志，2011，17(1)：80-81.
[3] 李治伟.直型重建钛板和锁骨钩型钛板内固定治疗锁骨骨折[J].中国冶金工业医学杂志，2010，27(2)：167-168., http://www.100md.com(马铁平)
【关键词】 重建钛板 内固定术 锁骨骨折
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0080-01
在临床骨折中，锁骨骨折是较为常见的一种骨损伤，其在全身骨折中的占比为6%，并且有70～80%的锁骨骨折都为锁骨中段骨折[1]。近年来，在人们生活水平的不断提高下，患者对骨折后功能恢复及生活质量的要求也明显提高。在锁骨骨折的临床治疗中，若采用保守疗法，需要长时间进行外固定，不仅难以良好复位，也会让患者有明显的不适感，所以目前临床治疗锁骨骨折，大多采用切开复位内固定法[2]。我院在锁骨骨折的临床治疗中，采用了重建钛板内固定法，并获得了满意的治疗效果，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年3月～2013年3月收治的36例锁骨骨折患者作为研究对象，男性20例，女性16例，年龄在16～73岁之间，平均(38.8±2.4)岁，左侧17例，右侧19例，致伤原因：打击伤8例，摔伤10例，车祸伤18例。其中19例为粉碎性骨折，17例为短斜骨及横断骨骨折；新鲜骨折27例，陈旧骨折3例；内侧骨折10例，中段骨折12例。其中3例并发颅脑损伤，5例合并肩胛骨及胸骨骨折，1例有局部软组织损伤。
1.2 方法
所有患者均行重建钛板内固定治疗。根据伤者具体情况，选用臂丛麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，将薄枕垫于患侧肩下。在骨折端标记“S”形切口，常规消毒后，沿标记切入，切入深度以到达骨面为准，做切口时尽量避免分离皮下组织。推开锁骨前方骨膜，暴露骨折端，对骨折端的破碎组织进行清理。对于简单骨折患者，以复位巾钳进行临时固定，将钛板推入锁骨前方，拧入螺丝固定。对于粉碎性骨折患者，先要对大块蝶形骨块进行复位，以拉力螺丝固定，调整锁骨形态，理想复位后，将钛板推入前方，以螺丝固定。小块的粉碎骨块，可做间接复位，以保证骨折端血运，内外侧主干上的固定螺丝钉数量不得少于3枚。对于不愈合骨折，做自体骼骨植骨术，对于陈旧性骨折，尽可能恢复锁骨形态，术中要注意避免过多剥离软组织，在完成内固定后，要反复对伤口进行冲洗，拉拢骨膜进行缝合，然后逐层闭合皮下层、皮肤层。术后，以三角巾悬吊患肢，为伤口引流多选用皮片，24小时拨除。常规应用抗生素3d，不限制患者的手部、腕部、肘部及肩部活动。根据患者的疼痛程度，实施功能锻炼。
, 百拇医药
1.3 疗效评价
骨折愈合时间在2～3个月以内，达到解剖复位，肩关节及上肢活动正常，无局部疼痛者为优；骨折愈合时间在2～4个月以内，80%达到解剖复位，肩关节及患肢活动基本正常，无局部疼痛者为良；骨折愈合时间在4～5个月以内，50%达到解剖复位，肩关节活动明显受限，在剧烈活动或提重物时，关节有酸痛感者为中；骨折移位，内固定不牢，需行二次手术者为差。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组病例的随访时间为5个月～2年，经X线片复查显示，36例患者的骨折均达到或基本达到解剖复位，骨折愈合时间在2～5个月，平均(2.8±1.1)个月。术后，有1例发生伤口感染，及时行清创术，并取出游离骨块和内固定螺丝钉，保留钛板，做桥接固定，处理后骨折愈合良好。本组患者均未发生骨折移位、内固定松动、断板现象。本组患者的治疗效果，详见表1。本组病例中，优31例(86.1%)，良3例(8.3%)，中2例(5.6%)，差0例，治疗优良率为94.4%(34/36)。
, http://www.100md.com
3 讨论
传统治疗观念认为，治疗锁骨骨折无需过高的复位要求，临床上多采用闭合复位绷带外固定。保守治疗方法能够较好地保护骨折部位的血供，且创伤小、愈合率高、无瘢痕及麻醉风险，治疗过程中也不会引发血管神经、骨髓炎等并发症，但其仍然具有患者痛苦大、治疗周期长，复位困难，难以达到解剖复位的缺陷[3]。传统的外固定法，骨折仅能畸形愈合，在外观方面会存在明显的畸形。近年来，越来越多的专家、学者认为畸形愈合可改变胸锁关节及肩锁关节的正常关系，长期下来可导致退行性或创伤性关节病，所以治疗锁骨骨折应当进行解剖复位。近年来，我国的高能量损伤患病率呈现出上涨趋势，同时各种严重性骨折、复合性创伤病例也越来越多。在骨折患者中，有很大一部分的骨折无法复位，必须实施手术治疗。
手术固定治疗锁骨骨折的方法较多，如记忆合金环抱器、空心加压螺丝钉、钢丝、克氏针等，其中克氏针具有内固定不牢靠的缺陷，而其他内固定方法为达到满意的复位效果，需要游离骨折块，会对骨折端血供造成极大的破坏，使骨折愈合难以获得理想的力学环境及生物学环境，极易发生延迟愈合或骨折不愈合，进而发生内固定失效断裂，无法在骨折早期实施关节功能训练，最终导致关节功能受限。重建钛板内固定法，可根据骨骼的具体情况，进行塑形，让钛板与骨面贴附良好，同时还能自由选择钛板长度，以保证固定强度。由于钛板具有良好的生物相容性，所以可对其进行加压，以增强稳固性。针对粉碎性锁骨骨折，可做间接复位，对骨折端旋转应力进行有效控制。由于重建钛板固定可靠，所以患者可在骨折早期进行功能锻炼，骨折愈合良好，且不会遗留关节功能障碍。
, 百拇医药
本次研究中，36例患者的骨折均达到或基本达到解剖复位，骨折愈合时间在2～5个月，平均(2.8±1.1)个月。术后，有1例发生伤口感染，疗效：优31例(86.1%)，良3例(8.3%)，治疗优良率为94.4%(34/36)。这说明在锁骨骨折的临床治疗中，应用重建钛板内固定术，治疗效果显著，且操作简单，值得在各级医院尤其是基层医院中推广应用。
参考文献
[1] 张松，王晓，刘怡勋等.应用重建钛板治疗锁骨不稳定骨折[J].中医正骨，2010，22(4)：62-63.
[2] 张韶民，苗卫东，李世清等.重建钛板内固定治疗锁骨骨折127例分析[J].河南外科学杂志，2011，17(1)：80-81.
[3] 李治伟.直型重建钛板和锁骨钩型钛板内固定治疗锁骨骨折[J].中国冶金工业医学杂志，2010，27(2)：167-168., http://www.100md.com(马铁平)