产科急症子宫切除的临床探析
【摘要】目的：探讨产科急症子宫切除的临床情况。方法：选取我院2011年1月～2013年12月接诊的产科急症子宫切除患者19例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结分析她们的临床情况。结果：我院近三年接诊分娩产妇近15000例，其中有19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%；手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其中以胎盘因素最多；19例患者皆全部治愈，围生儿死亡2例，死亡率为10.53%。结论：胎盘因素引发的产科大出血属于常见现象，而采取急症子宫切除术治疗是抢救患者生命安全最为有效的方式之一，值得借鉴。
【关键词】产科；胎盘因素；大出血；急症子宫切除
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0097-02
从我院近几年接诊的产妇来看，重症子宫出血发生率虽然不足1%[1]，但其发生率依旧呈现逐年上升趋势，必须引起高度重视。产科重症子宫出血有效的治疗方法为子宫切除，能很好的抢救患者的生命，但对于围产期产妇及围生儿的安全问题却一直困扰着医学工作者。为了提高产科围产期产妇与围生儿的安全防治效率，我院针对接诊的产科急症子宫切除术患者进行了临床分析，现将结果作如下报告。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2013年12月接诊的产科急症子宫切除患者19例作为研究对象，其中初产妇8例、经产妇11例；年龄22～41岁，均值29.6±2.2岁；剖宫产14例、自然分娩5例；胎龄37周及以下2例、37周以上17例；系统产检2例、17例产检次数0～3次。
1.2 方法
回顾性分析19例患者临床资料，总结分析急诊子宫切除术指征，以及术中出血量、术后并发症及母婴结局。
1.3 数据分析
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
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2.1 发生率
我院近三年接诊分娩产妇近15000例，其中有19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%，该结果与同类报道相似，在0.027～0.30%之间。
2.2 子宫切除术指征
本次研究19例患者子宫切除手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其中以胎盘因素最多，术中出血量812.36～2268.24ml，均值1563.25±253.15ml，详见表1。
表1 19例患者手术指征及术中出血量情况
2.3 术后并发症
19例产妇术后发生并发症15例，包括原发性疾病(3例)、DIC(2例)、急性肾功能衰竭(3例)、贫血(7例)。
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2.4 母婴结局
19例患者经过相应治疗后，全部治愈，总计围生儿19例，其中有4例发生重度窒息、6例发生轻度窒息，最终存活17例，死亡2例，死亡率为10.53%(1例死胎、1例重度胎盘早剥抢救无效)。
3 讨论
产科急症子宫切除在近几年呈现逐年上升趋势，从相关文献报告中可以看出发生率在0.027～0.30%之间[2]，而本次研究发生率为0.13%，在正常范围内。为了降低子宫切除发生率，就应针对其相关手术指征因素进行研究与分析，之后从指针因素着手，降低其发生率。
本次研究针对接诊的19例产科急诊子宫切除术患者进行研究，回顾性分析她们的临床资料，结果表明：我院近三年接诊分娩产妇近15000例，其中有19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%；手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其中以胎盘因素最多；19例患者皆全部治愈，围生儿死亡2例，死亡率为10.53%。本次研究结果中胎盘因素最多与同类研究结果相似，但围生儿死亡率仅为10.53%，明显低于相关研究的20%以上。
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胎盘因素属于子宫切除术最为主要的指征，分析原因在于胎盘因素引发的产科出血最为严重与多见，主要包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等。本组研究中，胎盘早剥发生率为21.05%、前置胎盘为26.32%、胎盘植入则为15.79%，发生率相较于同类研究中的比例要稍低一些。胎盘因素所致子宫切除的发生率较高，还与近几年国内人工流产与剖宫产的增高有关，导致产妇子宫内膜受损，从而提高了胎盘植入发生率。有研究认为，剖宫产史产妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史产妇的35倍[3]。因此，产妇应采用自然分娩，降低剖宫产率，从而减少胎盘植入等发生，同时还应提高接生技术来减少缩宫素等的滥用或不规范使用。
产科急症子宫切除的目的是为了止血，尽可能抢救母婴的生命安全，若产后出现无法控制的大出血，则应当机立断选择子宫切除，因为一旦延误了切除时机，很大程度上会失去抢救机会而引发母婴死亡。相关研究表明，前置胎盘在产前与产后发生大出血的可能性很高，同时若伴发胎盘植入，出血情况会更严重，当属产科最为危险的因素之一，此时不管是选择择期还是急诊手术，都要视为高危剖宫产，必须做好相关的抢救准备工作。此外，子宫切除后容易发生术后感染(尤其是全切)，故而选择的切除术尽量以安全为准；同时，术后容易发生DIC、羊水栓塞、贫血等并发症。这就要求术者操作应熟练，护理人员配合要及时迅速，产妇则要积极配合，同时要做好围手术期的止血工作，对产妇的相关资料进行分析，从而选择最佳的手术方法与时机处理，尽量降低术后并发症发生率。
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综上所述，胎盘因素引发的产科大出血属于常见现象，而采取急症子宫切除术治疗是抢救患者生命安全最为有效的方式之一，值得借鉴。
参考文献：
[1] 史计莲，石永青.产科急症子宫切除33例临床分析[J].基层医学论坛 ，2013，11(35)：4704-4705.
[2] 陆华.产科急症子宫切除32例临床相关危险因素分析[J].中国现代医生，2012，50(16)：142，144.
[3] 马琳.产科急症子宫切除20例临床救治分析[J].中外医学研究，2012，10(31)：123-124.
[4] 邹群.27例产科急症子宫切除患者的临床分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(5)：185-186., http://www.100md.com(宋洪杰)
【关键词】产科；胎盘因素；大出血；急症子宫切除
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0097-02
从我院近几年接诊的产妇来看，重症子宫出血发生率虽然不足1%[1]，但其发生率依旧呈现逐年上升趋势，必须引起高度重视。产科重症子宫出血有效的治疗方法为子宫切除，能很好的抢救患者的生命，但对于围产期产妇及围生儿的安全问题却一直困扰着医学工作者。为了提高产科围产期产妇与围生儿的安全防治效率，我院针对接诊的产科急症子宫切除术患者进行了临床分析，现将结果作如下报告。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2013年12月接诊的产科急症子宫切除患者19例作为研究对象，其中初产妇8例、经产妇11例；年龄22～41岁，均值29.6±2.2岁；剖宫产14例、自然分娩5例；胎龄37周及以下2例、37周以上17例；系统产检2例、17例产检次数0～3次。
1.2 方法
回顾性分析19例患者临床资料，总结分析急诊子宫切除术指征，以及术中出血量、术后并发症及母婴结局。
1.3 数据分析
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
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2.1 发生率
我院近三年接诊分娩产妇近15000例，其中有19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%，该结果与同类报道相似，在0.027～0.30%之间。
2.2 子宫切除术指征
本次研究19例患者子宫切除手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其中以胎盘因素最多，术中出血量812.36～2268.24ml，均值1563.25±253.15ml，详见表1。
表1 19例患者手术指征及术中出血量情况
2.3 术后并发症
19例产妇术后发生并发症15例，包括原发性疾病(3例)、DIC(2例)、急性肾功能衰竭(3例)、贫血(7例)。
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2.4 母婴结局
19例患者经过相应治疗后，全部治愈，总计围生儿19例，其中有4例发生重度窒息、6例发生轻度窒息，最终存活17例，死亡2例，死亡率为10.53%(1例死胎、1例重度胎盘早剥抢救无效)。
3 讨论
产科急症子宫切除在近几年呈现逐年上升趋势，从相关文献报告中可以看出发生率在0.027～0.30%之间[2]，而本次研究发生率为0.13%，在正常范围内。为了降低子宫切除发生率，就应针对其相关手术指征因素进行研究与分析，之后从指针因素着手，降低其发生率。
本次研究针对接诊的19例产科急诊子宫切除术患者进行研究，回顾性分析她们的临床资料，结果表明：我院近三年接诊分娩产妇近15000例，其中有19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%；手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其中以胎盘因素最多；19例患者皆全部治愈，围生儿死亡2例，死亡率为10.53%。本次研究结果中胎盘因素最多与同类研究结果相似，但围生儿死亡率仅为10.53%，明显低于相关研究的20%以上。
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胎盘因素属于子宫切除术最为主要的指征，分析原因在于胎盘因素引发的产科出血最为严重与多见，主要包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等。本组研究中，胎盘早剥发生率为21.05%、前置胎盘为26.32%、胎盘植入则为15.79%，发生率相较于同类研究中的比例要稍低一些。胎盘因素所致子宫切除的发生率较高，还与近几年国内人工流产与剖宫产的增高有关，导致产妇子宫内膜受损，从而提高了胎盘植入发生率。有研究认为，剖宫产史产妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史产妇的35倍[3]。因此，产妇应采用自然分娩，降低剖宫产率，从而减少胎盘植入等发生，同时还应提高接生技术来减少缩宫素等的滥用或不规范使用。
产科急症子宫切除的目的是为了止血，尽可能抢救母婴的生命安全，若产后出现无法控制的大出血，则应当机立断选择子宫切除，因为一旦延误了切除时机，很大程度上会失去抢救机会而引发母婴死亡。相关研究表明，前置胎盘在产前与产后发生大出血的可能性很高，同时若伴发胎盘植入，出血情况会更严重，当属产科最为危险的因素之一，此时不管是选择择期还是急诊手术，都要视为高危剖宫产，必须做好相关的抢救准备工作。此外，子宫切除后容易发生术后感染(尤其是全切)，故而选择的切除术尽量以安全为准；同时，术后容易发生DIC、羊水栓塞、贫血等并发症。这就要求术者操作应熟练，护理人员配合要及时迅速，产妇则要积极配合，同时要做好围手术期的止血工作，对产妇的相关资料进行分析，从而选择最佳的手术方法与时机处理，尽量降低术后并发症发生率。
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综上所述，胎盘因素引发的产科大出血属于常见现象，而采取急症子宫切除术治疗是抢救患者生命安全最为有效的方式之一，值得借鉴。
参考文献：
[1] 史计莲，石永青.产科急症子宫切除33例临床分析[J].基层医学论坛 ，2013，11(35)：4704-4705.
[2] 陆华.产科急症子宫切除32例临床相关危险因素分析[J].中国现代医生，2012，50(16)：142，144.
[3] 马琳.产科急症子宫切除20例临床救治分析[J].中外医学研究，2012，10(31)：123-124.
[4] 邹群.27例产科急症子宫切除患者的临床分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(5)：185-186., http://www.100md.com(宋洪杰)