老年人脑卒中并发吞咽障碍的康复护理研究进展(2)
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原则应选择密度均匀，黏度适当，不易松散，通过咽喉部到食管时易变形，粘膜残留少的食物。主要形态分为：稀流质、浓流质、半流质、半固体和固体。顺序为：黏性半流质(果冻、酸奶等)→半固体(粥、面条)→浓流质(蜂蜜)→固体或稀流质。
3.3.3 摄食过程的管理
选用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放置于舌根部，量先从3～4ml开始，酌情增至10～20ml，给予充分咀嚼和吞咽的时间，确保口腔内无食物，在给予下一口[16]。
3.4 鼻饲
叶秋兰[17]在其研究中提出：早期鼻饲有助于促进脑卒中伴吞咽障碍患者神经功能康复；有助于降低脑卒中伴吞咽障碍患者误吸和吸入性肺炎的发生率。但是有文献[18]报道，中度吞咽障碍患者，鼻饲喂养组吸入性肺炎发生率高于经口喂养组。鼻饲喂养组置管时间延长可增加吸入性肺炎发生率。且长时间置管可导致患者吞咽相关肌肉的失用性萎缩影响患者远期预后河生活质量。因此，对于中度吞咽障碍且意识清醒的病人宜采取经口喂养途径。而重度吞咽障碍比较公认的是采取鼻胃管途径喂养。鼻饲时选择大小合适的胃管，插管的深度传统为耳垂-鼻尖-剑突的距离(45～55cm)，现在在常规的基础上增加15cm[19]，当插管深度在55～65cm时可以减少食物的反流[20]。鼻饲时取半卧位，抬高床头30～60°，鼻饲完毕后持续取半卧位30分钟以上[21]，能较好的减少误吸和吸入性肺炎的发生。每次鼻饲前后采用脉冲式手法注入温开水20ml以冲洗胃管。每次鼻饲的量150～200ml，间隔时间为2小时，当胃残留量超过100ml时，应延长鼻饲间隔或适当减少鼻饲量。当在康复医师指导下进行吞咽功能训练，吞咽障碍减轻后可以转为经口途径喂养。
3.5 口腔护理
脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染大都是因为存在误吸 ......
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