加强输血科管理、防范医疗差错浅析
【摘 要】 近几年，随着国家对医疗机构临床输血安全的重视，先后颁布实施了有关输血的法律法规。我们参照相关法规的要求，现就如何加强医院临床输血管理，在实际工作中将输血风险降到最低，作如下探讨。
【关键词】 临床 输血 管理 医疗
【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0312-01
现代医学的不断发展，临床用血由过去的单一模式(输全血)发展到现在的多种模式(输成分血)，以及由输血引起的医疗纠纷越来越多。[1] 国家卫生主管部门先后出台了《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等，加强了临床输血管理。输血科作为新兴的、涉及多科学的综合性科室，成为了医院建设中重要的组成部分[2]。总结我院输血科成立以来的管理经验，由以下几点体会供以交流。
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1 加强法律意识、规范医疗行为
1.1 严格执行输血规程
输血科配合医院输血管理委员会，抓好《临床输血技术规范》、《中华人民共和国献血法》和《医疗机构用血管理办法》的落实，参与临床用血的管理与监督，制定规范的，符合医院等级管理水平的工作制度、岗位职责、操作规程及血液的收集、贮存、发放的相关制度，并严格执行，定期评审、不断改进。
1.2 健全输血科的规章制度
完善的规章制度是确保输血安全的保证，所以健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施，确立既符合实际操作又符合督导审核的质量体系，相关职责涉及到输血科人员、临床医生、输血护士。
1.2.1 掌握输血原则
经治医师要了解并掌握输血适应证，可输可不输的不输、能用成分血的决不用全血、能用自体血的决不用异体血的输血理念。危重急诊患者要先进行抢救并及时输血，以免延误病情，引起不必要的医疗纠纷。
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1.2.2 避免输血纠纷
经治医师要在输血治疗前与患者(家属)谈话，让患者(家属)了解输血风险，医患双方共同签署输血治疗同意书，输血前留取患者标本进行输血前的免疫状况检测，以备发生输血传染性疾病相关纠纷时进行举证。
1.2.3 血液发放与输注时，认真核查
输血科工作人员发放血液制品时应认真核对血袋标签是否清晰，是否在有效期，血袋是否有渗漏、血液颜色有无异常，认真核对后才准发放。输血前由2名医护人员认真核对配血单上相关内容，包括患者的姓名、科室、床号、血型及输血史，并询问患者是否有过输血反应史，核对无误方能输血。
1.2.4 输血时的注意事项
护士严格按无菌操作规程执行，要先慢后快密切观察患者输血的情况，一但发生输血反应，应及时采取相关措施，停止输血，严重的输血反应先维护静脉通路，报告上级医师，护士应将输血情况记入病历。手术患者输血后，经治医师应记入手术记录中，包括输注的血液品种、数量、输血过程。如有输血不良反应发生，医护人员要认真填写输血不良反应反馈单。
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2 对外做好沟通工作
2.1 做好与临床医务人员的沟通工作
临床医务人员的观念仍未更新，对于新技术新项目的临床意义和实施方法，输血科要做好充分的解释和宣传工作：印发宣传单或小册子到临床各科室；或者请专家学者来讲课，推广新技术新项目。
2.2 做好与血站的沟通工作
与中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平，把临床用血的不同需求报告中心血站，工作中注意每个环节，避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。
2.3 做好与患者的沟通工作
对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作，并准备制作板报向广大患者宣传输血知识；对于门诊患者的用血，不能即时供应时，也要向患者解释并留下联络方式，在准备妥后第一时间通知患者。
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3 强化质量意识，抓好内部管理[3]
3.1 科室条件建设
输血科房屋及设施符合卫生学要求，结构与布局合理，仪器设备完好，工作人员责任心强，并有卫生行政部门颁发的专业资格证书及输血科工作人员培训证书等。
3.2 科室功能建设，加强输血科的规模建设完善科室功能[4]
如输血科有配血室、发血室、贮血室、实验室、过滤室、自身献血室，并配备先进的仪器设备和专业的管理人员，引进先进的血库专用电脑管理系统，使输血科的管理更科学更方便，一定程度上减少了主观因素失误。
3.3 开展新技术、新业务，满足临床不断发展的要求
如推行凝聚胺配血法，有效地避免由于不完全抗体引起的输血反应；开展了自身输血，既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率，也减少了患者的医疗费用；开展血液的白细胞滤除和ABO溶血的孕妇产检及卡式微柱凝胶血型鉴定等项目。
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3.4 严把血液入库关
从血站取来的血液要进行检测，包括送血设施是否合格，血液外包装有无破损，标签是否清晰，是否在有效期内。
3.5 贮血冰箱的应用
贮血冰箱每周进行消毒，每月进行1次贮血冰箱空气培养。血液分层存放，标识明显，贮血冰箱每日进行4次温度观测，并记录在册。
3.6 交叉配血
交叉配血要操作规范，要用盐水法及聚凝胺两种方法配血，血型检测要作ABO的正反定型及Rh血型的检测，必要时须进行抗体筛选试验。
3.7 医院加强医务人员有关输血内容的培训
本院临床医师要严格掌握输血指征，提高合理用血、科学用血的水平。
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3.8 输血科工作人员要加强自身素质的提高
要强化依法输血的意识和节约用血的意识，加强自身业务学习。
4 小结
加强输血科管理、防范医疗风险，提高血液质量，减少输血反应，引近科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，是输血科科学管理的发展方向，这需要我们在实际工作中遵循输血相关法律法规，不断总结经验，积累科学的管理方法。
参考文献
[1]杨世明.加强输血科建设及其质量管理[J].中华医院管理杂志，1995，6(6)：345.
[2]杨立华.输血科防范输血纠纷措施探讨[J].中国临床实验室，2002，(3)：126.
[3]黄正东.我院加强输血科质量管理的做法[J].中华医院管理杂志，1998，6(9)：523.
[4]徐学芳.加强输血科建设的措施[J].前卫医药杂志，1998，7(6)：324., 百拇医药(张新)
【关键词】 临床 输血 管理 医疗
【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0312-01
现代医学的不断发展，临床用血由过去的单一模式(输全血)发展到现在的多种模式(输成分血)，以及由输血引起的医疗纠纷越来越多。[1] 国家卫生主管部门先后出台了《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等，加强了临床输血管理。输血科作为新兴的、涉及多科学的综合性科室，成为了医院建设中重要的组成部分[2]。总结我院输血科成立以来的管理经验，由以下几点体会供以交流。
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1 加强法律意识、规范医疗行为
1.1 严格执行输血规程
输血科配合医院输血管理委员会，抓好《临床输血技术规范》、《中华人民共和国献血法》和《医疗机构用血管理办法》的落实，参与临床用血的管理与监督，制定规范的，符合医院等级管理水平的工作制度、岗位职责、操作规程及血液的收集、贮存、发放的相关制度，并严格执行，定期评审、不断改进。
1.2 健全输血科的规章制度
完善的规章制度是确保输血安全的保证，所以健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施，确立既符合实际操作又符合督导审核的质量体系，相关职责涉及到输血科人员、临床医生、输血护士。
1.2.1 掌握输血原则
经治医师要了解并掌握输血适应证，可输可不输的不输、能用成分血的决不用全血、能用自体血的决不用异体血的输血理念。危重急诊患者要先进行抢救并及时输血，以免延误病情，引起不必要的医疗纠纷。
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1.2.2 避免输血纠纷
经治医师要在输血治疗前与患者(家属)谈话，让患者(家属)了解输血风险，医患双方共同签署输血治疗同意书，输血前留取患者标本进行输血前的免疫状况检测，以备发生输血传染性疾病相关纠纷时进行举证。
1.2.3 血液发放与输注时，认真核查
输血科工作人员发放血液制品时应认真核对血袋标签是否清晰，是否在有效期，血袋是否有渗漏、血液颜色有无异常，认真核对后才准发放。输血前由2名医护人员认真核对配血单上相关内容，包括患者的姓名、科室、床号、血型及输血史，并询问患者是否有过输血反应史，核对无误方能输血。
1.2.4 输血时的注意事项
护士严格按无菌操作规程执行，要先慢后快密切观察患者输血的情况，一但发生输血反应，应及时采取相关措施，停止输血，严重的输血反应先维护静脉通路，报告上级医师，护士应将输血情况记入病历。手术患者输血后，经治医师应记入手术记录中，包括输注的血液品种、数量、输血过程。如有输血不良反应发生，医护人员要认真填写输血不良反应反馈单。
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2 对外做好沟通工作
2.1 做好与临床医务人员的沟通工作
临床医务人员的观念仍未更新，对于新技术新项目的临床意义和实施方法，输血科要做好充分的解释和宣传工作：印发宣传单或小册子到临床各科室；或者请专家学者来讲课，推广新技术新项目。
2.2 做好与血站的沟通工作
与中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平，把临床用血的不同需求报告中心血站，工作中注意每个环节，避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。
2.3 做好与患者的沟通工作
对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作，并准备制作板报向广大患者宣传输血知识；对于门诊患者的用血，不能即时供应时，也要向患者解释并留下联络方式，在准备妥后第一时间通知患者。
, http://www.100md.com
3 强化质量意识，抓好内部管理[3]
3.1 科室条件建设
输血科房屋及设施符合卫生学要求，结构与布局合理，仪器设备完好，工作人员责任心强，并有卫生行政部门颁发的专业资格证书及输血科工作人员培训证书等。
3.2 科室功能建设，加强输血科的规模建设完善科室功能[4]
如输血科有配血室、发血室、贮血室、实验室、过滤室、自身献血室，并配备先进的仪器设备和专业的管理人员，引进先进的血库专用电脑管理系统，使输血科的管理更科学更方便，一定程度上减少了主观因素失误。
3.3 开展新技术、新业务，满足临床不断发展的要求
如推行凝聚胺配血法，有效地避免由于不完全抗体引起的输血反应；开展了自身输血，既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率，也减少了患者的医疗费用；开展血液的白细胞滤除和ABO溶血的孕妇产检及卡式微柱凝胶血型鉴定等项目。
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3.4 严把血液入库关
从血站取来的血液要进行检测，包括送血设施是否合格，血液外包装有无破损，标签是否清晰，是否在有效期内。
3.5 贮血冰箱的应用
贮血冰箱每周进行消毒，每月进行1次贮血冰箱空气培养。血液分层存放，标识明显，贮血冰箱每日进行4次温度观测，并记录在册。
3.6 交叉配血
交叉配血要操作规范，要用盐水法及聚凝胺两种方法配血，血型检测要作ABO的正反定型及Rh血型的检测，必要时须进行抗体筛选试验。
3.7 医院加强医务人员有关输血内容的培训
本院临床医师要严格掌握输血指征，提高合理用血、科学用血的水平。
, 百拇医药
3.8 输血科工作人员要加强自身素质的提高
要强化依法输血的意识和节约用血的意识，加强自身业务学习。
4 小结
加强输血科管理、防范医疗风险，提高血液质量，减少输血反应，引近科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，是输血科科学管理的发展方向，这需要我们在实际工作中遵循输血相关法律法规，不断总结经验，积累科学的管理方法。
参考文献
[1]杨世明.加强输血科建设及其质量管理[J].中华医院管理杂志，1995，6(6)：345.
[2]杨立华.输血科防范输血纠纷措施探讨[J].中国临床实验室，2002，(3)：126.
[3]黄正东.我院加强输血科质量管理的做法[J].中华医院管理杂志，1998，6(9)：523.
[4]徐学芳.加强输血科建设的措施[J].前卫医药杂志，1998，7(6)：324., 百拇医药(张新)