胆总管微切开胆道镜探查 取石在基层医院的应用
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【摘 要】 目的：探讨术中经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜检查后一期缝合在基层医院应用的可行性和安全性。方法：随机抽取自2011年4月～2013年4月间，本院接诊的28例行胆总管微切开胆道镜探查、取石的患者作为研究对象，施行胆囊管汇入部沿胆总管纵轴向下切开约2～3 mm ，必要时可切开胆囊管上壁与胆总管汇合部位少许，然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后，不放置T管，一期缝合胆囊管及汇入部微切口。观察患者取石情况、手术时间、术后住院时间以及患者的满意度。结果：探查证实胆总管结石24例，术中结石取净率为100 %(24/24)，阴性探查4例。胆道镜检查或协助取石时间为10～30 min ，平均18.2±3.2分钟，早期3例发生胆瘘。术后住院时间为7～10天，平均8.3±2.1天。15例得到随访，随访时间为5个月～26个月，平均为16.2±2.6个月。经彩超和MRCP证实，无一例有胆管狭窄表现。结论：术中经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜检查，与传统的经胆总管前壁切开入路相比具有安全、微创、操作简单、易于掌握、不用带T管的特点，值得在基层医院推广应用。
【关键词】 胆囊管汇入部 微切开 胆道镜 胆道探查
【中图分类号】 ：R575.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0329-01
由于常规胆总管切开探查、取石是经胆总管前壁切开10～15㎜，胆道镜检查后多必须留置T 管，留置时间为2周或更长，因此，术后这段时间严重影响了这些病人的生活质量，且有拔管后胆漏等风险。鉴于此，2011年4月后我们试行对具有胆道探查指征的病人经胆囊管汇入部切开进行胆道镜探查、取石，探查完成后，不放置T管，一期缝合胆囊管及胆总管微切口取得了成功。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取自2011年4月～2013年4月间，本院接诊的28例行胆总管微切开胆道镜探查、取石的患者作为研究对象，其中男10例(35.7%)，女18例(64.3%)，患者年龄32～71岁，平均年龄(52.1±3.3)岁。术中使用仪器：奥林巴斯5mm 纤维胆道镜。
1.2 操作方法
开腹常规切除胆囊后，胆囊管留取约5～10mm ，切开胆囊管右外侧壁至其汇入胆总管处，(切开胆囊管时边切边缝牵引线以保证在直视下缓慢切开胆管避免误切)顺延该切开线 ......
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