中药熏蒸配合紫外线光治疗银屑病的临证施护
【摘要】目的 总结中药熏蒸配合紫外光治疗银屑病的临证施护经验。方法 63例银屑病患者采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服及情志护理、饮食指导等中医药护理的方法,进行疗效观察。结果 有效率达90%以上。结论 精心施护,对稳定患者病情及情绪、延长疾病缓解期、提高生活质量有积极的意义。
【关键词】银屑病;中药熏蒸;紫外线光疗;情志护理;辩证施护
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0313-02
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性疾病,以全身反复发作的红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现,病因尚未完全清楚,目前认为银屑病的发生与免疫功能异常、遗传、环境及感染等多种因素共同作用有关,精神神经因素可引起本病的发作和加重[1]。中医称本病为“白疕”“干癣”“白鳞”,其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑,刮之有薄膜及露珠样出血点,多由情志不遂,饮食不节或外感寒湿风热之邪诱发。本病发病率较高,易于复发,病程较长,尤以侵犯青壮年为主。我科自2013年1月至2014年5月采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服治疗银屑病63例,取得了满意疗效疗效,现将护理经验总结如下。
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1.临床资料
本组63例,男48例,女15例,年龄7~61岁,平均年龄34.5岁,其中寻常型银屑病36例,红皮型银屑病12例,脓疱型银屑病15例,病程2月~20年,采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服,有效率在90%以上。
2.方法
2.1中药熏蒸
(1)中药研末(花椒、菊花、路路通、苦参、附子、枯矾等)各500g,拌匀,分装大小适宜布袋内备用;(2)将已装好的药袋置入中药熏蒸仪的蒸汽发生器内,注入清水以埋住发生器内药袋为宜,中药熏蒸仪舱内铺一次性中单,启动仪器,调节水温(小儿以40-45℃、成人以48-50℃为宜);(3)评估患者;(4)操作前调节室温,注意保暖,待水温达到预设温度时,协助患者脱衣入机。期间密切观察患者面色、呼吸,经常询问有无头晕、乏力、心慌、恶心、皮肤瘙痒等不适,熏蒸温度以患者能耐受为度。每次熏蒸前须用消毒毛巾擦拭熏蒸舱内,更换一次性中单及药袋,擦拭身体的毛巾专人专用。
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2.2紫外光照射治疗
治疗前将治疗部位所佩带的物件(如项链、手镯、金属皮带等)取下,暴露治疗部位,患者佩戴防护眼镜,操作者带防窄波紫外线手套,持紫外光灯棒贴近治疗部位均匀移动,灯棒不得直接接触患者皮肤。第1~2次治疗时间为50秒~1分钟;第3~8次,每次增加10秒左右,单次不超过3分钟;8次以上,每次增加5~10秒,单次不宜超过5分钟,隔天治疗一次。治疗后注意观察治疗部位皮肤有无红肿、水泡,轻者用温热水浸泡30分钟并外涂尿素软膏,重者需停止照射并进行相应处理。
3.护理
3.1情志护理
《素问·举痛议》曰:“怒则气上,惊则气乱,悲则气消,思则气结”,银屑病患者常因情志不畅,出现抑郁、焦虑、悲观、自卑、失落等情绪,使精神长期处于紧张状态。长期持久的情志刺激可引起体内阴阳、气血失调,脏腑、经络功能紊乱,气机塞滞而使疾病发生[2],因此护理工作要对患者的精神因素及情志护理给予充分重视。患者入院后,责任护士积极与其交流,全面了解患者的情况,耐心倾听患者的倾诉,评估其心理状态,及时进行心理疏导与精神鼓励,耐心、细致地为患者介绍本病的发生、发展、预后及中药熏蒸、紫外光治疗的效果、操作方法及注意事项、配合要点,加强患者对疾病的正确认识,鼓励患者家属在情感和精神上给与支持与鼓励,消除患者的后顾之忧,调动其主观积极性,创造有利于康复的精神状态,激发患者战胜疾病的信心。多数患者能调畅气机,稳定情绪,以愉悦乐观的心情,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理工作。
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3.2.辩证施护
3.2.1. 皮肤护理
患者穿宽松、柔软的纯棉内衣,注意勤换洗,保持内衣及床单元干燥、平整、清洁;勤修剪指甲,禁止搔抓,保持皮肤完整、清洁,每日或隔日温水沐浴,急性期禁止洗浴,忌用碱性肥皂、热水烫洗及用毛巾或搓澡巾大力搓洗,严禁硬剥鳞屑,浴后皮损处涂油膏保持湿润,以保护皮肤。指导患者合理涂擦外用药,中药熏蒸和光疗前禁止涂药;涂药前用温水浸泡、清洗皮肤,银屑洗净后,将外用药涂于皮损处,头皮有皮损者,男性患者应剃去头发、女性患者应把头发剪短再涂药,以增强外用药的疗效。血虚风燥患者皮肤多干燥,忌多沐浴及用力擦身,每周沐浴1次即可[3]。
3.2.2.饮食宜忌
中医病证有寒、热、虚、实之分,食物亦有四性五味之别,可影响和调节脏腑气血阴阳,《素问·宣明五气》曰:“五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入。”因此,一般情况下,肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘[4]。银屑病患者饮食宜清淡,应忌食带腥发散、动风升痒的辛辣刺激性食品,如海鲜、鱼虾、鸡肉、牛肉、羊肉、辣椒等,禁烟酒,而对于瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物则应多摄入,以保证营养。另外要注意血热内蕴、火毒炽盛患者饮食宜清淡低脂,多食新鲜蔬菜和凉性瓜果,如绿豆粥、苦瓜、西瓜、黄瓜、芹菜、萝卜、白菜等,多饮水,忌油炸煎炒之品;血虚风燥证患者宜食清热活血、化瘀散结、生津润肤之平补、清补之品,如鸭蛋、鸭汤、银耳羹、百合粥等,助其活血润肤。如果摄入某种食物后皮损加重,则应加以控制或忌食[5]。
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4.讨论
中药熏蒸仪使中药药液汽化,产生的中药蒸汽使全身毛孔张开、毛细血管网开放,促进周身皮肤血液循环和淋巴液循环,旺盛新陈代谢;在蒸汽环境下,药物离子对患病部位和经络病变区进行有效渗透,利用中药本身祛风除湿、温经通络、杀虫止痒的作用,达到开泄腠理,散邪解肌,活血化瘀,消肿止痛的治疗目的。窄谱紫外线治疗的主要机制是诱导皮损中浸润T细胞凋亡、抑制表皮朗格汉斯等抗原呈递细胞的活性,减轻表皮炎性反应,同时配合中药汤剂口服、药物涂擦及情志护理、饮食指导等中医护理干预措施,对稳定患者病情及情绪,延长疾病缓解期、提高生活质量有积极的意义。
参考文献:
[1]赵辨. 中国临床皮肤病学[M].第1版。南京:江苏科学技术出版社,2011:1008.
[2]高嫚凌, 孙艳 ,李波. 中医护理干预寻常型银屑病180例,《中国中医药现代远程教育》 2011,9(18):123-124.
[3]王琦.中医临床病症护理学[M],第1版。北京:人民卫生出版社,2007:300.
[4]陈建章 顾红卫. 中医护理[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2010:153.
[5]杨冰,刘天骥. 银屑病的辩证施护,《四川中医》2005,23(9):99-100, 百拇医药(王宏玲 赵锦华)
【关键词】银屑病;中药熏蒸;紫外线光疗;情志护理;辩证施护
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0313-02
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性疾病,以全身反复发作的红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现,病因尚未完全清楚,目前认为银屑病的发生与免疫功能异常、遗传、环境及感染等多种因素共同作用有关,精神神经因素可引起本病的发作和加重[1]。中医称本病为“白疕”“干癣”“白鳞”,其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑,刮之有薄膜及露珠样出血点,多由情志不遂,饮食不节或外感寒湿风热之邪诱发。本病发病率较高,易于复发,病程较长,尤以侵犯青壮年为主。我科自2013年1月至2014年5月采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服治疗银屑病63例,取得了满意疗效疗效,现将护理经验总结如下。
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1.临床资料
本组63例,男48例,女15例,年龄7~61岁,平均年龄34.5岁,其中寻常型银屑病36例,红皮型银屑病12例,脓疱型银屑病15例,病程2月~20年,采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服,有效率在90%以上。
2.方法
2.1中药熏蒸
(1)中药研末(花椒、菊花、路路通、苦参、附子、枯矾等)各500g,拌匀,分装大小适宜布袋内备用;(2)将已装好的药袋置入中药熏蒸仪的蒸汽发生器内,注入清水以埋住发生器内药袋为宜,中药熏蒸仪舱内铺一次性中单,启动仪器,调节水温(小儿以40-45℃、成人以48-50℃为宜);(3)评估患者;(4)操作前调节室温,注意保暖,待水温达到预设温度时,协助患者脱衣入机。期间密切观察患者面色、呼吸,经常询问有无头晕、乏力、心慌、恶心、皮肤瘙痒等不适,熏蒸温度以患者能耐受为度。每次熏蒸前须用消毒毛巾擦拭熏蒸舱内,更换一次性中单及药袋,擦拭身体的毛巾专人专用。
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2.2紫外光照射治疗
治疗前将治疗部位所佩带的物件(如项链、手镯、金属皮带等)取下,暴露治疗部位,患者佩戴防护眼镜,操作者带防窄波紫外线手套,持紫外光灯棒贴近治疗部位均匀移动,灯棒不得直接接触患者皮肤。第1~2次治疗时间为50秒~1分钟;第3~8次,每次增加10秒左右,单次不超过3分钟;8次以上,每次增加5~10秒,单次不宜超过5分钟,隔天治疗一次。治疗后注意观察治疗部位皮肤有无红肿、水泡,轻者用温热水浸泡30分钟并外涂尿素软膏,重者需停止照射并进行相应处理。
3.护理
3.1情志护理
《素问·举痛议》曰:“怒则气上,惊则气乱,悲则气消,思则气结”,银屑病患者常因情志不畅,出现抑郁、焦虑、悲观、自卑、失落等情绪,使精神长期处于紧张状态。长期持久的情志刺激可引起体内阴阳、气血失调,脏腑、经络功能紊乱,气机塞滞而使疾病发生[2],因此护理工作要对患者的精神因素及情志护理给予充分重视。患者入院后,责任护士积极与其交流,全面了解患者的情况,耐心倾听患者的倾诉,评估其心理状态,及时进行心理疏导与精神鼓励,耐心、细致地为患者介绍本病的发生、发展、预后及中药熏蒸、紫外光治疗的效果、操作方法及注意事项、配合要点,加强患者对疾病的正确认识,鼓励患者家属在情感和精神上给与支持与鼓励,消除患者的后顾之忧,调动其主观积极性,创造有利于康复的精神状态,激发患者战胜疾病的信心。多数患者能调畅气机,稳定情绪,以愉悦乐观的心情,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理工作。
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3.2.辩证施护
3.2.1. 皮肤护理
患者穿宽松、柔软的纯棉内衣,注意勤换洗,保持内衣及床单元干燥、平整、清洁;勤修剪指甲,禁止搔抓,保持皮肤完整、清洁,每日或隔日温水沐浴,急性期禁止洗浴,忌用碱性肥皂、热水烫洗及用毛巾或搓澡巾大力搓洗,严禁硬剥鳞屑,浴后皮损处涂油膏保持湿润,以保护皮肤。指导患者合理涂擦外用药,中药熏蒸和光疗前禁止涂药;涂药前用温水浸泡、清洗皮肤,银屑洗净后,将外用药涂于皮损处,头皮有皮损者,男性患者应剃去头发、女性患者应把头发剪短再涂药,以增强外用药的疗效。血虚风燥患者皮肤多干燥,忌多沐浴及用力擦身,每周沐浴1次即可[3]。
3.2.2.饮食宜忌
中医病证有寒、热、虚、实之分,食物亦有四性五味之别,可影响和调节脏腑气血阴阳,《素问·宣明五气》曰:“五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入。”因此,一般情况下,肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘[4]。银屑病患者饮食宜清淡,应忌食带腥发散、动风升痒的辛辣刺激性食品,如海鲜、鱼虾、鸡肉、牛肉、羊肉、辣椒等,禁烟酒,而对于瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物则应多摄入,以保证营养。另外要注意血热内蕴、火毒炽盛患者饮食宜清淡低脂,多食新鲜蔬菜和凉性瓜果,如绿豆粥、苦瓜、西瓜、黄瓜、芹菜、萝卜、白菜等,多饮水,忌油炸煎炒之品;血虚风燥证患者宜食清热活血、化瘀散结、生津润肤之平补、清补之品,如鸭蛋、鸭汤、银耳羹、百合粥等,助其活血润肤。如果摄入某种食物后皮损加重,则应加以控制或忌食[5]。
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4.讨论
中药熏蒸仪使中药药液汽化,产生的中药蒸汽使全身毛孔张开、毛细血管网开放,促进周身皮肤血液循环和淋巴液循环,旺盛新陈代谢;在蒸汽环境下,药物离子对患病部位和经络病变区进行有效渗透,利用中药本身祛风除湿、温经通络、杀虫止痒的作用,达到开泄腠理,散邪解肌,活血化瘀,消肿止痛的治疗目的。窄谱紫外线治疗的主要机制是诱导皮损中浸润T细胞凋亡、抑制表皮朗格汉斯等抗原呈递细胞的活性,减轻表皮炎性反应,同时配合中药汤剂口服、药物涂擦及情志护理、饮食指导等中医护理干预措施,对稳定患者病情及情绪,延长疾病缓解期、提高生活质量有积极的意义。
参考文献:
[1]赵辨. 中国临床皮肤病学[M].第1版。南京:江苏科学技术出版社,2011:1008.
[2]高嫚凌, 孙艳 ,李波. 中医护理干预寻常型银屑病180例,《中国中医药现代远程教育》 2011,9(18):123-124.
[3]王琦.中医临床病症护理学[M],第1版。北京:人民卫生出版社,2007:300.
[4]陈建章 顾红卫. 中医护理[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2010:153.
[5]杨冰,刘天骥. 银屑病的辩证施护,《四川中医》2005,23(9):99-100, 百拇医药(王宏玲 赵锦华)