中药熏蒸配合紫外线光治疗银屑病的临证施护
【摘要】目的 总结中药熏蒸配合紫外光治疗银屑病的临证施护经验。方法 63例银屑病患者采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服及情志护理、饮食指导等中医药护理的方法，进行疗效观察。结果 有效率达90%以上。结论 精心施护，对稳定患者病情及情绪、延长疾病缓解期、提高生活质量有积极的意义。
【关键词】银屑病；中药熏蒸；紫外线光疗；情志护理；辩证施护
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0313-02
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性疾病，以全身反复发作的红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现，病因尚未完全清楚，目前认为银屑病的发生与免疫功能异常、遗传、环境及感染等多种因素共同作用有关，精神神经因素可引起本病的发作和加重[1]。中医称本病为“白疕”“干癣”“白鳞”，其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，刮之有薄膜及露珠样出血点，多由情志不遂，饮食不节或外感寒湿风热之邪诱发。本病发病率较高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为主。我科自2013年1月至2014年5月采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服治疗银屑病63例，取得了满意疗效疗效，现将护理经验总结如下。
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1.临床资料
本组63例，男48例，女15例，年龄7～61岁，平均年龄34.5岁，其中寻常型银屑病36例，红皮型银屑病12例，脓疱型银屑病15例，病程2月～20年，采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服，有效率在90%以上。
2.方法
2.1中药熏蒸
(1)中药研末(花椒、菊花、路路通、苦参、附子、枯矾等)各500g，拌匀，分装大小适宜布袋内备用；(2)将已装好的药袋置入中药熏蒸仪的蒸汽发生器内，注入清水以埋住发生器内药袋为宜，中药熏蒸仪舱内铺一次性中单，启动仪器，调节水温(小儿以40-45℃、成人以48-50℃为宜)；(3)评估患者；(4)操作前调节室温，注意保暖，待水温达到预设温度时，协助患者脱衣入机。期间密切观察患者面色、呼吸，经常询问有无头晕、乏力、心慌、恶心、皮肤瘙痒等不适，熏蒸温度以患者能耐受为度。每次熏蒸前须用消毒毛巾擦拭熏蒸舱内，更换一次性中单及药袋，擦拭身体的毛巾专人专用。
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2.2紫外光照射治疗
治疗前将治疗部位所佩带的物件(如项链、手镯、金属皮带等)取下，暴露治疗部位，患者佩戴防护眼镜，操作者带防窄波紫外线手套，持紫外光灯棒贴近治疗部位均匀移动，灯棒不得直接接触患者皮肤。第1～2次治疗时间为50秒～1分钟；第3～8次，每次增加10秒左右，单次不超过3分钟；8次以上，每次增加5～10秒，单次不宜超过5分钟，隔天治疗一次。治疗后注意观察治疗部位皮肤有无红肿、水泡，轻者用温热水浸泡30分钟并外涂尿素软膏，重者需停止照射并进行相应处理。
3.护理
3.1情志护理
《素问·举痛议》曰：“怒则气上，惊则气乱，悲则气消，思则气结”，银屑病患者常因情志不畅，出现抑郁、焦虑、悲观、自卑、失落等情绪，使精神长期处于紧张状态。长期持久的情志刺激可引起体内阴阳、气血失调，脏腑、经络功能紊乱，气机塞滞而使疾病发生[2]，因此护理工作要对患者的精神因素及情志护理给予充分重视。患者入院后，责任护士积极与其交流，全面了解患者的情况，耐心倾听患者的倾诉，评估其心理状态，及时进行心理疏导与精神鼓励，耐心、细致地为患者介绍本病的发生、发展、预后及中药熏蒸、紫外光治疗的效果、操作方法及注意事项、配合要点，加强患者对疾病的正确认识，鼓励患者家属在情感和精神上给与支持与鼓励，消除患者的后顾之忧，调动其主观积极性，创造有利于康复的精神状态，激发患者战胜疾病的信心。多数患者能调畅气机，稳定情绪，以愉悦乐观的心情，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理工作。
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3.2.辩证施护
3.2.1. 皮肤护理
患者穿宽松、柔软的纯棉内衣，注意勤换洗，保持内衣及床单元干燥、平整、清洁；勤修剪指甲，禁止搔抓，保持皮肤完整、清洁，每日或隔日温水沐浴，急性期禁止洗浴，忌用碱性肥皂、热水烫洗及用毛巾或搓澡巾大力搓洗，严禁硬剥鳞屑，浴后皮损处涂油膏保持湿润，以保护皮肤。指导患者合理涂擦外用药，中药熏蒸和光疗前禁止涂药；涂药前用温水浸泡、清洗皮肤，银屑洗净后，将外用药涂于皮损处，头皮有皮损者，男性患者应剃去头发、女性患者应把头发剪短再涂药，以增强外用药的疗效。血虚风燥患者皮肤多干燥，忌多沐浴及用力擦身，每周沐浴1次即可[3]。
3.2.2.饮食宜忌
中医病证有寒、热、虚、实之分，食物亦有四性五味之别，可影响和调节脏腑气血阴阳，《素问·宣明五气》曰：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。”因此，一般情况下，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘[4]。银屑病患者饮食宜清淡，应忌食带腥发散、动风升痒的辛辣刺激性食品，如海鲜、鱼虾、鸡肉、牛肉、羊肉、辣椒等，禁烟酒，而对于瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物则应多摄入，以保证营养。另外要注意血热内蕴、火毒炽盛患者饮食宜清淡低脂，多食新鲜蔬菜和凉性瓜果，如绿豆粥、苦瓜、西瓜、黄瓜、芹菜、萝卜、白菜等，多饮水，忌油炸煎炒之品；血虚风燥证患者宜食清热活血、化瘀散结、生津润肤之平补、清补之品，如鸭蛋、鸭汤、银耳羹、百合粥等，助其活血润肤。如果摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制或忌食[5]。
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4.讨论
中药熏蒸仪使中药药液汽化，产生的中药蒸汽使全身毛孔张开、毛细血管网开放，促进周身皮肤血液循环和淋巴液循环，旺盛新陈代谢；在蒸汽环境下，药物离子对患病部位和经络病变区进行有效渗透，利用中药本身祛风除湿、温经通络、杀虫止痒的作用，达到开泄腠理，散邪解肌，活血化瘀，消肿止痛的治疗目的。窄谱紫外线治疗的主要机制是诱导皮损中浸润T细胞凋亡、抑制表皮朗格汉斯等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮炎性反应，同时配合中药汤剂口服、药物涂擦及情志护理、饮食指导等中医护理干预措施，对稳定患者病情及情绪，延长疾病缓解期、提高生活质量有积极的意义。
参考文献：
[1]赵辨. 中国临床皮肤病学[M].第1版。南京：江苏科学技术出版社，2011：1008.
[2]高嫚凌， 孙艳 ，李波. 中医护理干预寻常型银屑病180例，《中国中医药现代远程教育》 2011，9(18)：123-124.
[3]王琦.中医临床病症护理学[M]，第1版。北京：人民卫生出版社，2007：300.
[4]陈建章 顾红卫. 中医护理[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2010：153.
[5]杨冰，刘天骥. 银屑病的辩证施护，《四川中医》2005，23(9)：99-100, 百拇医药(王宏玲 赵锦华)
【关键词】银屑病；中药熏蒸；紫外线光疗；情志护理；辩证施护
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0313-02
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性疾病，以全身反复发作的红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现，病因尚未完全清楚，目前认为银屑病的发生与免疫功能异常、遗传、环境及感染等多种因素共同作用有关，精神神经因素可引起本病的发作和加重[1]。中医称本病为“白疕”“干癣”“白鳞”，其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑，刮之有薄膜及露珠样出血点，多由情志不遂，饮食不节或外感寒湿风热之邪诱发。本病发病率较高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为主。我科自2013年1月至2014年5月采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服治疗银屑病63例，取得了满意疗效疗效，现将护理经验总结如下。
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1.临床资料
本组63例，男48例，女15例，年龄7～61岁，平均年龄34.5岁，其中寻常型银屑病36例，红皮型银屑病12例，脓疱型银屑病15例，病程2月～20年，采用中药熏蒸配合紫外线光疗、中药汤剂口服，有效率在90%以上。
2.方法
2.1中药熏蒸
(1)中药研末(花椒、菊花、路路通、苦参、附子、枯矾等)各500g，拌匀，分装大小适宜布袋内备用；(2)将已装好的药袋置入中药熏蒸仪的蒸汽发生器内，注入清水以埋住发生器内药袋为宜，中药熏蒸仪舱内铺一次性中单，启动仪器，调节水温(小儿以40-45℃、成人以48-50℃为宜)；(3)评估患者；(4)操作前调节室温，注意保暖，待水温达到预设温度时，协助患者脱衣入机。期间密切观察患者面色、呼吸，经常询问有无头晕、乏力、心慌、恶心、皮肤瘙痒等不适，熏蒸温度以患者能耐受为度。每次熏蒸前须用消毒毛巾擦拭熏蒸舱内，更换一次性中单及药袋，擦拭身体的毛巾专人专用。
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2.2紫外光照射治疗
治疗前将治疗部位所佩带的物件(如项链、手镯、金属皮带等)取下，暴露治疗部位，患者佩戴防护眼镜，操作者带防窄波紫外线手套，持紫外光灯棒贴近治疗部位均匀移动，灯棒不得直接接触患者皮肤。第1～2次治疗时间为50秒～1分钟；第3～8次，每次增加10秒左右，单次不超过3分钟；8次以上，每次增加5～10秒，单次不宜超过5分钟，隔天治疗一次。治疗后注意观察治疗部位皮肤有无红肿、水泡，轻者用温热水浸泡30分钟并外涂尿素软膏，重者需停止照射并进行相应处理。
3.护理
3.1情志护理
《素问·举痛议》曰：“怒则气上，惊则气乱，悲则气消，思则气结”，银屑病患者常因情志不畅，出现抑郁、焦虑、悲观、自卑、失落等情绪，使精神长期处于紧张状态。长期持久的情志刺激可引起体内阴阳、气血失调，脏腑、经络功能紊乱，气机塞滞而使疾病发生[2]，因此护理工作要对患者的精神因素及情志护理给予充分重视。患者入院后，责任护士积极与其交流，全面了解患者的情况，耐心倾听患者的倾诉，评估其心理状态，及时进行心理疏导与精神鼓励，耐心、细致地为患者介绍本病的发生、发展、预后及中药熏蒸、紫外光治疗的效果、操作方法及注意事项、配合要点，加强患者对疾病的正确认识，鼓励患者家属在情感和精神上给与支持与鼓励，消除患者的后顾之忧，调动其主观积极性，创造有利于康复的精神状态，激发患者战胜疾病的信心。多数患者能调畅气机，稳定情绪，以愉悦乐观的心情，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理工作。
, http://www.100md.com
3.2.辩证施护
3.2.1. 皮肤护理
患者穿宽松、柔软的纯棉内衣，注意勤换洗，保持内衣及床单元干燥、平整、清洁；勤修剪指甲，禁止搔抓，保持皮肤完整、清洁，每日或隔日温水沐浴，急性期禁止洗浴，忌用碱性肥皂、热水烫洗及用毛巾或搓澡巾大力搓洗，严禁硬剥鳞屑，浴后皮损处涂油膏保持湿润，以保护皮肤。指导患者合理涂擦外用药，中药熏蒸和光疗前禁止涂药；涂药前用温水浸泡、清洗皮肤，银屑洗净后，将外用药涂于皮损处，头皮有皮损者，男性患者应剃去头发、女性患者应把头发剪短再涂药，以增强外用药的疗效。血虚风燥患者皮肤多干燥，忌多沐浴及用力擦身，每周沐浴1次即可[3]。
3.2.2.饮食宜忌
中医病证有寒、热、虚、实之分，食物亦有四性五味之别，可影响和调节脏腑气血阴阳，《素问·宣明五气》曰：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。”因此，一般情况下，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘[4]。银屑病患者饮食宜清淡，应忌食带腥发散、动风升痒的辛辣刺激性食品，如海鲜、鱼虾、鸡肉、牛肉、羊肉、辣椒等，禁烟酒，而对于瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物则应多摄入，以保证营养。另外要注意血热内蕴、火毒炽盛患者饮食宜清淡低脂，多食新鲜蔬菜和凉性瓜果，如绿豆粥、苦瓜、西瓜、黄瓜、芹菜、萝卜、白菜等，多饮水，忌油炸煎炒之品；血虚风燥证患者宜食清热活血、化瘀散结、生津润肤之平补、清补之品，如鸭蛋、鸭汤、银耳羹、百合粥等，助其活血润肤。如果摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制或忌食[5]。
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4.讨论
中药熏蒸仪使中药药液汽化，产生的中药蒸汽使全身毛孔张开、毛细血管网开放，促进周身皮肤血液循环和淋巴液循环，旺盛新陈代谢；在蒸汽环境下，药物离子对患病部位和经络病变区进行有效渗透，利用中药本身祛风除湿、温经通络、杀虫止痒的作用，达到开泄腠理，散邪解肌，活血化瘀，消肿止痛的治疗目的。窄谱紫外线治疗的主要机制是诱导皮损中浸润T细胞凋亡、抑制表皮朗格汉斯等抗原呈递细胞的活性，减轻表皮炎性反应，同时配合中药汤剂口服、药物涂擦及情志护理、饮食指导等中医护理干预措施，对稳定患者病情及情绪，延长疾病缓解期、提高生活质量有积极的意义。
参考文献：
[1]赵辨. 中国临床皮肤病学[M].第1版。南京：江苏科学技术出版社，2011：1008.
[2]高嫚凌， 孙艳 ，李波. 中医护理干预寻常型银屑病180例，《中国中医药现代远程教育》 2011，9(18)：123-124.
[3]王琦.中医临床病症护理学[M]，第1版。北京：人民卫生出版社，2007：300.
[4]陈建章 顾红卫. 中医护理[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2010：153.
[5]杨冰，刘天骥. 银屑病的辩证施护，《四川中医》2005，23(9)：99-100, 百拇医药(王宏玲 赵锦华)