腹腔镜下子宫肌瘤手术的临床分析
【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤手术治疗的临床应用价值。方法：对77例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：77例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术后全部治愈，无中转开腹。结论：对腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的具有创伤性小、安全有效、康复快优点。在有条件的医院，对子宫肌瘤符合腹腔镜适应症的患者优先选择腹腔镜治疗，【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)12-0151-02
子宫肌瘤是一种女性生殖器官最常见的良性肿瘤，26.8%左右的已婚妇女都患有此病，这几年来，未婚妇女患此病的几率也在上升[1]。子宫肌瘤的危害性极大，不但会影响女性生育，还会引发流产、贫血、输卵管堵塞，以及其他器官的病变[2]。子宫肌瘤行开腹手术创伤大、恢复慢、瘢痕大，术式并不理想。随着微创术式的不断推广与成熟，腹腔镜术式治疗子宫肌瘤日益广泛[3]。我科于2013年1月～2014年0月共收治77例子宫肌瘤患者，并行腹腔镜治疗，具体分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组77例患者，年龄32—54岁，平均年龄为40.5岁；42例为单发性的肌瘤，35例为多发性的肌瘤；28例为浆膜下的肌瘤，39例为肌壁间的肌瘤，10例为浆膜下肌壁间混合肌瘤；适应症：肌瘤数目≤3个，最大肌瘤直径≤8cm，所有的患者都符合妇科疾病的诊断标准。在手术前，对患者进行常规宫颈细胞学检查，对于异常出血者进行诊刮除外子宫内膜恶性变。
1.2手术方法 气管插管全身麻醉，消毒阴道、会阴部和腹部的皮肤，并铺无菌巾，留置尿管。建立人工气腹，把气腹针插入腹腔内，采取平卧位，头低臀高位，注入CO2形成气腹，把腹腔内的流速控制在30L/min，压力控制在13—15mmHg。把气腹针退出，插入穿刺套管，当感觉有突破感后拔出针芯，使用腹腔镜头观察。观察患者的大网膜、肝胆肠管是否有异常情况，同时观察腹腔中的粘连情况，并对子宫肌瘤的位置、大小进行检查。对于浆膜下的子宫肌瘤，若瘤蒂较细，直接进行电凝切断，并将瘤体摘除。若瘤蒂焦策，需要先切开表面的假包膜，拉出瘤体，再给予“8”字缝合。对于肌壁间的肌瘤，首先切开肌瘤突出的部位，采用穿刺针对子宫肌层进行穿刺，注入10U的垂体后叶素，将假包膜选择单机电凝进行切开，并选择大抓齿钳牵引、钳夹瘤体，给予电凝止血，并剔除肌瘤，给予肌层的缝合，对剔除肌瘤选择粉碎器进行旋切，并分次取出，同时将瘤腔关闭止血，避免形成死腔。在内镜下检查盆腔内的脏器有无出血或损伤。对腹腔积血进行冲洗，把CO2气体放出，缝合腹部切口，并使用敷料贴把切口覆盖住。
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2结果
77例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术后全部治愈，无中转开腹。术后并发恶心、腹胀5例，皮下气肿3例，均经保守治疗治愈。
3讨论
子宫肌瘤主要致病因素包括下列几方面：使用避孕药、遗传、肥胖、生育年龄、环境因素等。子宫肌瘤的临床症状可表现为月经出现异常、腹部有包块、腹部疼痛、不孕等。因此，达到育龄年纪的妇女应定期体检，才能及时防治该病。若在日常生活中已出现上述症状，必须高度重视，及时到正规的医院进行检查[4]。临床应用腹腔镜手术的优点：腹腔镜行子宫肌瘤切除术具有微创，术野好，操作简单，节省手术时间，术中出血量少，患者术后恢复快，住院时间短，并发症少等优点。腹腔镜手术明显缩短了术后恢复时间，保留了子宫[5]，有利于患者术后身体恢复。腹腔镜手术要把握好腹腔镜手术适应证，张庆霞[6]等认为其适应症为：浆膜下或阔韧带子宫肌瘤≤3个中等大小(≤6cm)肌壁间子宫肌瘤；直径7～10cm单发壁间肌瘤，而对肌瘤直径>10cm壁间肌瘤或数量在4个或近黏膜的子宫肌瘤，则为该手术禁忌症。对肌壁间、体积小等肌瘤不易发现，医生要注意其适应征。通过B超确诊子宫肌瘤的大小数目、位置等，镜下严密检查，注意被遗漏的部位。医生的责任性很重要，因为腹腔镜手术不能触膜子宫。正因为诊断准确，预防手术并发症措施到位。通过本次的研究表明，腹腔镜手术法对子宫肌瘤剔除的效果非常显著，非常值得在临床推广应用。
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参考文献：
[1]刘彩萍，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(6)：67.
[2]马丽，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，10(3)：24.
[3]李卫民，朱静洁，王艳明.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(9)：664-646.
[4]徐美春，孙航，朱高香，比较不同子宫肌瘤剔除术的临床效果与安全性[J].中国医药指南，2013，11(3)：562.
[5]王晓雷，秦玉静，宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤预后相关因素分析[J].中国实用妇产科与产科杂志，2005，21(9)：545-547
[6]张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，4(24)：278-281., http://www.100md.com(赵海燕)
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)12-0151-02
子宫肌瘤是一种女性生殖器官最常见的良性肿瘤，26.8%左右的已婚妇女都患有此病，这几年来，未婚妇女患此病的几率也在上升[1]。子宫肌瘤的危害性极大，不但会影响女性生育，还会引发流产、贫血、输卵管堵塞，以及其他器官的病变[2]。子宫肌瘤行开腹手术创伤大、恢复慢、瘢痕大，术式并不理想。随着微创术式的不断推广与成熟，腹腔镜术式治疗子宫肌瘤日益广泛[3]。我科于2013年1月～2014年0月共收治77例子宫肌瘤患者，并行腹腔镜治疗，具体分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组77例患者，年龄32—54岁，平均年龄为40.5岁；42例为单发性的肌瘤，35例为多发性的肌瘤；28例为浆膜下的肌瘤，39例为肌壁间的肌瘤，10例为浆膜下肌壁间混合肌瘤；适应症：肌瘤数目≤3个，最大肌瘤直径≤8cm，所有的患者都符合妇科疾病的诊断标准。在手术前，对患者进行常规宫颈细胞学检查，对于异常出血者进行诊刮除外子宫内膜恶性变。
1.2手术方法 气管插管全身麻醉，消毒阴道、会阴部和腹部的皮肤，并铺无菌巾，留置尿管。建立人工气腹，把气腹针插入腹腔内，采取平卧位，头低臀高位，注入CO2形成气腹，把腹腔内的流速控制在30L/min，压力控制在13—15mmHg。把气腹针退出，插入穿刺套管，当感觉有突破感后拔出针芯，使用腹腔镜头观察。观察患者的大网膜、肝胆肠管是否有异常情况，同时观察腹腔中的粘连情况，并对子宫肌瘤的位置、大小进行检查。对于浆膜下的子宫肌瘤，若瘤蒂较细，直接进行电凝切断，并将瘤体摘除。若瘤蒂焦策，需要先切开表面的假包膜，拉出瘤体，再给予“8”字缝合。对于肌壁间的肌瘤，首先切开肌瘤突出的部位，采用穿刺针对子宫肌层进行穿刺，注入10U的垂体后叶素，将假包膜选择单机电凝进行切开，并选择大抓齿钳牵引、钳夹瘤体，给予电凝止血，并剔除肌瘤，给予肌层的缝合，对剔除肌瘤选择粉碎器进行旋切，并分次取出，同时将瘤腔关闭止血，避免形成死腔。在内镜下检查盆腔内的脏器有无出血或损伤。对腹腔积血进行冲洗，把CO2气体放出，缝合腹部切口，并使用敷料贴把切口覆盖住。
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2结果
77例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术后全部治愈，无中转开腹。术后并发恶心、腹胀5例，皮下气肿3例，均经保守治疗治愈。
3讨论
子宫肌瘤主要致病因素包括下列几方面：使用避孕药、遗传、肥胖、生育年龄、环境因素等。子宫肌瘤的临床症状可表现为月经出现异常、腹部有包块、腹部疼痛、不孕等。因此，达到育龄年纪的妇女应定期体检，才能及时防治该病。若在日常生活中已出现上述症状，必须高度重视，及时到正规的医院进行检查[4]。临床应用腹腔镜手术的优点：腹腔镜行子宫肌瘤切除术具有微创，术野好，操作简单，节省手术时间，术中出血量少，患者术后恢复快，住院时间短，并发症少等优点。腹腔镜手术明显缩短了术后恢复时间，保留了子宫[5]，有利于患者术后身体恢复。腹腔镜手术要把握好腹腔镜手术适应证，张庆霞[6]等认为其适应症为：浆膜下或阔韧带子宫肌瘤≤3个中等大小(≤6cm)肌壁间子宫肌瘤；直径7～10cm单发壁间肌瘤，而对肌瘤直径>10cm壁间肌瘤或数量在4个或近黏膜的子宫肌瘤，则为该手术禁忌症。对肌壁间、体积小等肌瘤不易发现，医生要注意其适应征。通过B超确诊子宫肌瘤的大小数目、位置等，镜下严密检查，注意被遗漏的部位。医生的责任性很重要，因为腹腔镜手术不能触膜子宫。正因为诊断准确，预防手术并发症措施到位。通过本次的研究表明，腹腔镜手术法对子宫肌瘤剔除的效果非常显著，非常值得在临床推广应用。
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参考文献：
[1]刘彩萍，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(6)：67.
[2]马丽，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，10(3)：24.
[3]李卫民，朱静洁，王艳明.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(9)：664-646.
[4]徐美春，孙航，朱高香，比较不同子宫肌瘤剔除术的临床效果与安全性[J].中国医药指南，2013，11(3)：562.
[5]王晓雷，秦玉静，宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤预后相关因素分析[J].中国实用妇产科与产科杂志，2005，21(9)：545-547
[6]张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，4(24)：278-281., http://www.100md.com(赵海燕)