临床护理路径在气胸患者闭式引流治疗中的应用与研究
【摘要】目的：探讨护理路径在自发性气胸胸腔闭式引流术治疗中的应用。方法：回顾性分析2010年12月1日一2013年12月1日50例自发性气胸患者的临床资料。结果：全组病例均一次性穿刺成功，在有效护理下，气胸治愈率98%，均未出现胸腔逆行感染等并发症。结论胸腔闭式引流术是自发性气胸最有效的治疗方法之一，严密的观察生命体征和精心、有效的护理是确保胸腔闭式引流通畅并取得满意的效果以利患者早日康复的关键。
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)01-0240-02
自发性气胸是呼吸科常见急症之一，患者可有严重呼吸困难、大汗、紫给，甚至休克、纵隔移位等表现，在处理此类患者的过程中胸腔排气是解除患者缺氧和呼吸困难的有效措施。我院2010年12月1日一2013年12月1日50例自发性气胸患者，均行胸腔闭式引流术，效果满意，报告如下。
, 百拇医药
一、临床资料
1、一般资料，本组50例，其中男性40例，女性10例，胸部x线或胸部CT证实，均为闭合性气胸，肺压缩为30%-90%，年龄为17一80岁，平均年龄45岁。发生于慢性支气管、阻塞性肺气肿等基础疾病20例，无明显基础肺部疾病的自发性气胸30例。其发病诱因：剧烈活动15例，用力咳嗽9例，劳累6例，无诱因20例。
2、方法，本组50例患者均选择局部麻醉后在患侧锁骨中线第二肋间行胸腔插管闭式引流术治疗。
3、结果，本组病例均一次性穿刺成功，49例经积极治疗和系统化的有效护理后痊愈，1例因肺难以复张转外科手术治疗。全部病例未出现皮下气肿、纵隔气肿、复张性肺水肿及胸腔逆行感染等并发症。
二、护理
1、术前护理
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1.1心理护理：患者因胸闷、呼吸困难往往产生紧张、焦虑等，护理人员关心体贴患者，讲讲有关疾病知识，取得患者的信任。
1.2正确氧疗：氧疗是改善呼吸困难的有效手段。应根据患者病情合理氧疗，无合并症者常给予患者氧流量3一5升/分，合并慢支、1l型呼衰氧流量调为1一2升/分。在氧疗过程中患者及其家属禁止吸烟，做好四防“防火、防热、防油、防震”，指导患者勿自行调节氧流量。
1.3饮食和休息：给予患者高蛋白，高热量及富含高纤维素的饮食，防止便秘；对于痰量较多的患者鼓励其多饮水，有利于痰液排出。保持病室舒适、安静，空气新鲜，光线柔和，温度及湿度要适宜，温度在18一20℃之间，湿度在50一70%。给予患者半卧位，告知病人限制活动，卧床休息。
1.4配合医生做好手术：护理人员向患者讲解胸腔闭式引流术的目的、注意事项，解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。备好无菌胸腔闭式引流瓶，皮肤消毒用物和无菌物品，协助医生胸腔穿刺置管，连接一次性密闭式水封瓶。
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2、术后护理
2.1术后患者取半坐卧位，床头抬高30一4590，保持引流瓶低于胸部60一100 cm，引流管勿扭曲、打折；胸腔引流管接水封瓶，接头处牢固，保持引流管在水下2一3 cm，并在液面处做标记，标记液面水平。水封瓶挂于床边，或置于横放方凳中间，妥善固定，防碰翻。固定引流管于床旁，翻身时注意不要受牵拉以免滑脱，防扭曲、受压。
2.2密切监测患者的生命体征，必要时给予心电监护。观察引流液的颜色、性状、量及气泡溢出情况，做好护理记录。观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自液面逸出。如水柱波动不明显，可指导患者轻轻咳嗽，是否为渗出物堵塞，定期挤压引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)。
2.3每日更换引流瓶内无菌生理盐水，更换前用血管钳交叉双夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。保持切口敷料清洁干燥，每1-2d更换1次，如敷料有分泌物渗湿或污染，应及时更换，更换时严格执行无菌操作。
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2.4带管活动时的护理搬动病人时要双重夹住引流管，病人早期下床活动时要妥善携带引流管，保持密闭系统，不需夹管。摄片时应夹管并带引流瓶，如再次出现胸闷气急等气胸症状时可以立即放开夹管，缓解症状。若引流管不慎滑出胸腔时，应嘱患者呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。
2.5指导患者深呼吸运动和咳嗽锻炼，排出积痰，促进肺复张。咳嗽时护士可协助拍背，拍背时不可用力，手可成空心状，延后背由上向下，由内向外叩击，痰液粘稠者可配合雾化吸人疗法，以稀释痰液。
2.6拔管护理患者经过引流后呼吸音已恢复，引流管无气体排出，可夹管观察24 h后做x线胸片检查示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。拔管24 h内，应密切观察患者的呼吸情况，拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时告知医师处理。
3、并发症的观察及护理
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3.1疼痛的护理术后患者有不同程度的胸痛，我们除了向患者及家属解释，做好心理疏导工作，关心、爱护、体贴患者外，根据胸痛程度酌情给予镇痛剂，减轻患者疼痛。
3.2当气胸患者施行胸腔闭式引流术后颈部出现大范围的皮下气肿并出现呼吸困难迅速加重、心率加快、血压下降及循环衰竭时提示可能发生纵隔气肿。应立即汇报医生处理。
3.3如发现胸腔闭式引流管持续有大量气体逸出，可能是肺泡或支气管破裂，常需开胸手术治疗。
3.4肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。一般术后生命体征平稳后取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背，病情允许情况下，早期下床活动。
三、结论
胸腔闭式引流是治疗自发性气胸最常用最有效的方法，且绝大多数病例能够被治愈。通过对50例自发性气胸患者的有效护理，取得了良好的临床疗效。护理要点总结如下：术前对患者做全面的了解，取得患者的配合，做好充分的准备；认真备好胸腔闭式引流包和装置，协助医生完成手术，尽早促进肺复张；术后保持引流通畅，密切观察病情变化和引流情况，预防各种并发症发生；做好出院后指导和健康教育，预防气胸复发。
综上所述，系统化的有效护理在胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效中起着重要的作用，能促进患者最大程度的恢复，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]姜秀丽.胸腔闭式引流术术后的护理[J]青岛医药卫生，2008，40(3)
[2]包冬梅.胸腔闭式引流患者的观察与护理[J].中外医学研究，2009，7(8), 百拇医药(刘瑜)
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)01-0240-02
自发性气胸是呼吸科常见急症之一，患者可有严重呼吸困难、大汗、紫给，甚至休克、纵隔移位等表现，在处理此类患者的过程中胸腔排气是解除患者缺氧和呼吸困难的有效措施。我院2010年12月1日一2013年12月1日50例自发性气胸患者，均行胸腔闭式引流术，效果满意，报告如下。
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一、临床资料
1、一般资料，本组50例，其中男性40例，女性10例，胸部x线或胸部CT证实，均为闭合性气胸，肺压缩为30%-90%，年龄为17一80岁，平均年龄45岁。发生于慢性支气管、阻塞性肺气肿等基础疾病20例，无明显基础肺部疾病的自发性气胸30例。其发病诱因：剧烈活动15例，用力咳嗽9例，劳累6例，无诱因20例。
2、方法，本组50例患者均选择局部麻醉后在患侧锁骨中线第二肋间行胸腔插管闭式引流术治疗。
3、结果，本组病例均一次性穿刺成功，49例经积极治疗和系统化的有效护理后痊愈，1例因肺难以复张转外科手术治疗。全部病例未出现皮下气肿、纵隔气肿、复张性肺水肿及胸腔逆行感染等并发症。
二、护理
1、术前护理
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1.1心理护理：患者因胸闷、呼吸困难往往产生紧张、焦虑等，护理人员关心体贴患者，讲讲有关疾病知识，取得患者的信任。
1.2正确氧疗：氧疗是改善呼吸困难的有效手段。应根据患者病情合理氧疗，无合并症者常给予患者氧流量3一5升/分，合并慢支、1l型呼衰氧流量调为1一2升/分。在氧疗过程中患者及其家属禁止吸烟，做好四防“防火、防热、防油、防震”，指导患者勿自行调节氧流量。
1.3饮食和休息：给予患者高蛋白，高热量及富含高纤维素的饮食，防止便秘；对于痰量较多的患者鼓励其多饮水，有利于痰液排出。保持病室舒适、安静，空气新鲜，光线柔和，温度及湿度要适宜，温度在18一20℃之间，湿度在50一70%。给予患者半卧位，告知病人限制活动，卧床休息。
1.4配合医生做好手术：护理人员向患者讲解胸腔闭式引流术的目的、注意事项，解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。备好无菌胸腔闭式引流瓶，皮肤消毒用物和无菌物品，协助医生胸腔穿刺置管，连接一次性密闭式水封瓶。
, 百拇医药
2、术后护理
2.1术后患者取半坐卧位，床头抬高30一4590，保持引流瓶低于胸部60一100 cm，引流管勿扭曲、打折；胸腔引流管接水封瓶，接头处牢固，保持引流管在水下2一3 cm，并在液面处做标记，标记液面水平。水封瓶挂于床边，或置于横放方凳中间，妥善固定，防碰翻。固定引流管于床旁，翻身时注意不要受牵拉以免滑脱，防扭曲、受压。
2.2密切监测患者的生命体征，必要时给予心电监护。观察引流液的颜色、性状、量及气泡溢出情况，做好护理记录。观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自液面逸出。如水柱波动不明显，可指导患者轻轻咳嗽，是否为渗出物堵塞，定期挤压引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)。
2.3每日更换引流瓶内无菌生理盐水，更换前用血管钳交叉双夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防止气体进入胸腔。保持切口敷料清洁干燥，每1-2d更换1次，如敷料有分泌物渗湿或污染，应及时更换，更换时严格执行无菌操作。
, 百拇医药
2.4带管活动时的护理搬动病人时要双重夹住引流管，病人早期下床活动时要妥善携带引流管，保持密闭系统，不需夹管。摄片时应夹管并带引流瓶，如再次出现胸闷气急等气胸症状时可以立即放开夹管，缓解症状。若引流管不慎滑出胸腔时，应嘱患者呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。
2.5指导患者深呼吸运动和咳嗽锻炼，排出积痰，促进肺复张。咳嗽时护士可协助拍背，拍背时不可用力，手可成空心状，延后背由上向下，由内向外叩击，痰液粘稠者可配合雾化吸人疗法，以稀释痰液。
2.6拔管护理患者经过引流后呼吸音已恢复，引流管无气体排出，可夹管观察24 h后做x线胸片检查示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。拔管24 h内，应密切观察患者的呼吸情况，拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时告知医师处理。
3、并发症的观察及护理
, 百拇医药
3.1疼痛的护理术后患者有不同程度的胸痛，我们除了向患者及家属解释，做好心理疏导工作，关心、爱护、体贴患者外，根据胸痛程度酌情给予镇痛剂，减轻患者疼痛。
3.2当气胸患者施行胸腔闭式引流术后颈部出现大范围的皮下气肿并出现呼吸困难迅速加重、心率加快、血压下降及循环衰竭时提示可能发生纵隔气肿。应立即汇报医生处理。
3.3如发现胸腔闭式引流管持续有大量气体逸出，可能是肺泡或支气管破裂，常需开胸手术治疗。
3.4肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。一般术后生命体征平稳后取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背，病情允许情况下，早期下床活动。
三、结论
胸腔闭式引流是治疗自发性气胸最常用最有效的方法，且绝大多数病例能够被治愈。通过对50例自发性气胸患者的有效护理，取得了良好的临床疗效。护理要点总结如下：术前对患者做全面的了解，取得患者的配合，做好充分的准备；认真备好胸腔闭式引流包和装置，协助医生完成手术，尽早促进肺复张；术后保持引流通畅，密切观察病情变化和引流情况，预防各种并发症发生；做好出院后指导和健康教育，预防气胸复发。
综上所述，系统化的有效护理在胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效中起着重要的作用，能促进患者最大程度的恢复，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]姜秀丽.胸腔闭式引流术术后的护理[J]青岛医药卫生，2008，40(3)
[2]包冬梅.胸腔闭式引流患者的观察与护理[J].中外医学研究，2009，7(8), 百拇医药(刘瑜)