重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析
【摘要】目的：分析重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素，并探讨其干预措施。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者120例，对患者各项临床资料进行统计分析。结果：120例重症急性胰腺炎患者中并发腹部感染有65例，感染率为54.2%，重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素主要有长时间机械(MV)通气、腹内压(IPA)、多器官功能障碍综合征(MODS)数、外科干预。结论：重症急性胰腺炎患者腹部感染的发生率较高，对危险因素采取积极有效的预防措施，降低腹部感染率。
【关键词】重症急性胰腺炎 腹腔感染 危险因素
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)02-0268-02
重症急性胰腺炎是临床常见危重疾病，具有发病快、进展迅速、并发症多等特点，严重时可导致患者死亡[1]。近年来，随着呼吸机在临床中的逐渐应用，重症急性胰腺炎因早期呼吸衰竭所致的死亡率明显降低，大部分患者死于因腹部感染导致的脓毒症[2]。临床中重症急性胰腺炎合并腹部感染的发生率高达30%，死亡率高达80%，严重影响患者的生命安全。本研究旨在探讨分析重症急性胰腺炎患者并发腹部感染的危险因素，并进行有效的预防措施，降低感染率。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年3月-2013年1月间收治的120例重症急性胰腺炎患者，所
有患者均符合《重症急性胰腺炎诊断标准》[3]，其中男95例，女25例，年龄28-71岁，平均(42.1±5.3)岁。胆源性52例，酒精性60例，其他8例。所有患者经确诊后给予抑酸、胰酶抑制剂、禁食、留置胃管、中心静脉留置营养支持、气管插管机械通气等常规治疗，同时给予抗菌药物进行预防性治疗。每日监测患者腹内压2-3次。对有腹内压增高、腹腔渗液及脏器功能障碍但无需手术患者，给予外科干预(皮腹腔穿刺置管持续灌洗引流术)，对于脏器功能障碍加重，达到手术条件者进行手术治疗。其中57例给予外科干预。
1.2 方法
采用回顾性调查的方式，对患者病历原始记录的临床资料逐份进行查阅，包
, 百拇医药
括两组急性生理学和慢性健康(APACHE)II评分、MV时间、IAP、MODS数≥3、外科干预率。
1.3 诊断标准
腹部感染诊断标准：⑴腹部症状：腹痛或压痛、反跳痛、肌紧张消失或肠
鸣音。⑵胰腺坏死组织、腹腔脓液等病原菌培养阳性。⑶全身炎症反应综合征诊断标准：①体温高于38℃或低于36摄氏度；②心率在90/min以上；③PaCO2高于32mmHg或呼吸频率低于20/min；④未成熟粒细胞大于10%或外周血白细胞大于1.2×109L。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2与T检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 腹部感染情况
本组120例重症急性胰腺炎中有65例发生腹部感染，感染率为54.2%，未感
染患者55例。将所有患者按感染情况分为感染组和未感染组。
2.2 两组临床资料分析
感染组65例，男50例，女13例，年龄29-70岁，平均42.3±5.5岁。胆源性
27例，酒精性31例，其他4例。未感染组55例，男45例，女10例，年龄28-71岁，平均42.8±5.2岁。胆源性25例，酒精性29例，其他4例。两组患者在年龄、性别等方面比较无明显差异，P>0.05。两组急性生理学和慢性健康(APACHE)II评分、MV时间、IAP、MODS数≥3、外科干预率比较差异明显，P<0.01。
, 百拇医药
3 讨论
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰
腺呈水肿、出血及坏死。发病原因较多，可能与胆道系统疾病、酗酒和暴饮暴食、手术与损伤等因素有关。重症急性胰腺炎具有并发症多、死亡率较高等特点。重症急性胰腺炎患者若继发腹部感染可引起脓毒症，感染若不及时处理，可使患者病情加重，最终导致死亡。故重症急性胰腺炎在治疗中遇到的挑战较大。本研究显示，我院选取的120例重症急性胰腺炎患者，腹部感染65例，感染率54.2%，与相关研究结果比较差异不明显[4]。这表示重症急性胰腺炎患者并发腹部感染的概率较高，而腹部感染可使患者病情更加复杂，使患者病死率明显提高。因此重症急性胰腺炎患者早期治疗应着重预防腹部感染的发生。本次研究中，感染组和非感染组MV时间、IAP及外科干预率比较差异明显，P<0.01。由此可说明，MV时间、IAP及外科干预可明显增加腹部感染率，是腹部感染的独立危险因素。而感染组MV时间明显高于未感染组，表明呼吸机的使用时间越长，患者感染的几率就越大[5]，故在前期的预防护理中，呼吸道管理尤为必要。
, 百拇医药
患者入院时APACHEⅡ评分较低则表明患者可能伴有免疫系统紊乱，致使抵抗力低下，在其他相同因素情况下，感染率要高。有研究显示，重症急性胰腺炎并发腹部感染与MODS数密切相关[6]，前期预防治疗中应给予针对性护理干预。结合以上腹部感染的危险因素，笔者针对预防护理措施有以下体会：⑴对患者加强监管，特别是并发MODS的中老年患者，密切关注患者各项生命体征，尤其是对腹内压的检测和护理，护理人员需准确测量腹内压，每日测量2-3次，并做好详细记录，而腹内压的测量会使患者腹部感染的几率增加，故护理人员在操作时应严格遵循无菌操作。⑵胰周脂肪组织坏死后较难液化，常常自行流出，加之引流袋接口较小，坏死组织容易堵塞接口，造成引流不畅。护理过程中应定期将引流袋更换，并观察引流液颜色条件引流速度。⑶加强对患者呼吸道的管理，护理人员应熟练掌握呼吸机的使用原理，尽可能使机械通气时间缩短；每8h监测气囊压力；每周需更换呼吸管道，呼吸机所有管道均需经过严格消毒。
⑷患者由于长期留置胃管，禁食，机体消耗较大，营养要及时补充，以便于组织尽快修复。⑸重症急性胰腺炎患者由于病情严重，治疗时间长，且治疗费用较高，患者心理负担较重。故在治疗时对患者的健康教育非常重要，正确指导喊着进行自我调节，有利于疾病的尽早康复。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 黄志强，宋青.微创外科给重症急性胰腺炎治疗带来观念上的转变[J].中国微创外科杂志，2010，10(1)：3-4.
[2] 杨尹默，陈国卫，张太平.重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J].中国实用外科杂志，2011，31(9)：880-882.
[3] 孙燕，杨兴菊，段红伟，李念梅.重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(5)：1217-1219.
[4] 冯海丽，秦润秀.重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2012，9(23)：1-3.
[5] 骆雪萍，叶宁，夏炳杰.重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者腹腔感染危险因素及病原菌分析[J].中国全科医学，2011，14(21)：2395-2397.
[6] 路小光，战丽彬，康新，等.重症急性胰腺炎并发肺损伤促/抗炎症因子的变化及大黄附子汤的干预研究[J].中华临床医师杂志，2010，4(11)：2098-2103., http://www.100md.com(刘洪)
【关键词】重症急性胰腺炎 腹腔感染 危险因素
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)02-0268-02
重症急性胰腺炎是临床常见危重疾病，具有发病快、进展迅速、并发症多等特点，严重时可导致患者死亡[1]。近年来，随着呼吸机在临床中的逐渐应用，重症急性胰腺炎因早期呼吸衰竭所致的死亡率明显降低，大部分患者死于因腹部感染导致的脓毒症[2]。临床中重症急性胰腺炎合并腹部感染的发生率高达30%，死亡率高达80%，严重影响患者的生命安全。本研究旨在探讨分析重症急性胰腺炎患者并发腹部感染的危险因素，并进行有效的预防措施，降低感染率。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年3月-2013年1月间收治的120例重症急性胰腺炎患者，所
有患者均符合《重症急性胰腺炎诊断标准》[3]，其中男95例，女25例，年龄28-71岁，平均(42.1±5.3)岁。胆源性52例，酒精性60例，其他8例。所有患者经确诊后给予抑酸、胰酶抑制剂、禁食、留置胃管、中心静脉留置营养支持、气管插管机械通气等常规治疗，同时给予抗菌药物进行预防性治疗。每日监测患者腹内压2-3次。对有腹内压增高、腹腔渗液及脏器功能障碍但无需手术患者，给予外科干预(皮腹腔穿刺置管持续灌洗引流术)，对于脏器功能障碍加重，达到手术条件者进行手术治疗。其中57例给予外科干预。
1.2 方法
采用回顾性调查的方式，对患者病历原始记录的临床资料逐份进行查阅，包
, 百拇医药
括两组急性生理学和慢性健康(APACHE)II评分、MV时间、IAP、MODS数≥3、外科干预率。
1.3 诊断标准
腹部感染诊断标准：⑴腹部症状：腹痛或压痛、反跳痛、肌紧张消失或肠
鸣音。⑵胰腺坏死组织、腹腔脓液等病原菌培养阳性。⑶全身炎症反应综合征诊断标准：①体温高于38℃或低于36摄氏度；②心率在90/min以上；③PaCO2高于32mmHg或呼吸频率低于20/min；④未成熟粒细胞大于10%或外周血白细胞大于1.2×109L。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2与T检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 腹部感染情况
本组120例重症急性胰腺炎中有65例发生腹部感染，感染率为54.2%，未感
染患者55例。将所有患者按感染情况分为感染组和未感染组。
2.2 两组临床资料分析
感染组65例，男50例，女13例，年龄29-70岁，平均42.3±5.5岁。胆源性
27例，酒精性31例，其他4例。未感染组55例，男45例，女10例，年龄28-71岁，平均42.8±5.2岁。胆源性25例，酒精性29例，其他4例。两组患者在年龄、性别等方面比较无明显差异，P>0.05。两组急性生理学和慢性健康(APACHE)II评分、MV时间、IAP、MODS数≥3、外科干预率比较差异明显，P<0.01。
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3 讨论
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰
腺呈水肿、出血及坏死。发病原因较多，可能与胆道系统疾病、酗酒和暴饮暴食、手术与损伤等因素有关。重症急性胰腺炎具有并发症多、死亡率较高等特点。重症急性胰腺炎患者若继发腹部感染可引起脓毒症，感染若不及时处理，可使患者病情加重，最终导致死亡。故重症急性胰腺炎在治疗中遇到的挑战较大。本研究显示，我院选取的120例重症急性胰腺炎患者，腹部感染65例，感染率54.2%，与相关研究结果比较差异不明显[4]。这表示重症急性胰腺炎患者并发腹部感染的概率较高，而腹部感染可使患者病情更加复杂，使患者病死率明显提高。因此重症急性胰腺炎患者早期治疗应着重预防腹部感染的发生。本次研究中，感染组和非感染组MV时间、IAP及外科干预率比较差异明显，P<0.01。由此可说明，MV时间、IAP及外科干预可明显增加腹部感染率，是腹部感染的独立危险因素。而感染组MV时间明显高于未感染组，表明呼吸机的使用时间越长，患者感染的几率就越大[5]，故在前期的预防护理中，呼吸道管理尤为必要。
, 百拇医药
患者入院时APACHEⅡ评分较低则表明患者可能伴有免疫系统紊乱，致使抵抗力低下，在其他相同因素情况下，感染率要高。有研究显示，重症急性胰腺炎并发腹部感染与MODS数密切相关[6]，前期预防治疗中应给予针对性护理干预。结合以上腹部感染的危险因素，笔者针对预防护理措施有以下体会：⑴对患者加强监管，特别是并发MODS的中老年患者，密切关注患者各项生命体征，尤其是对腹内压的检测和护理，护理人员需准确测量腹内压，每日测量2-3次，并做好详细记录，而腹内压的测量会使患者腹部感染的几率增加，故护理人员在操作时应严格遵循无菌操作。⑵胰周脂肪组织坏死后较难液化，常常自行流出，加之引流袋接口较小，坏死组织容易堵塞接口，造成引流不畅。护理过程中应定期将引流袋更换，并观察引流液颜色条件引流速度。⑶加强对患者呼吸道的管理，护理人员应熟练掌握呼吸机的使用原理，尽可能使机械通气时间缩短；每8h监测气囊压力；每周需更换呼吸管道，呼吸机所有管道均需经过严格消毒。
⑷患者由于长期留置胃管，禁食，机体消耗较大，营养要及时补充，以便于组织尽快修复。⑸重症急性胰腺炎患者由于病情严重，治疗时间长，且治疗费用较高，患者心理负担较重。故在治疗时对患者的健康教育非常重要，正确指导喊着进行自我调节，有利于疾病的尽早康复。
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参考文献：
[1] 黄志强，宋青.微创外科给重症急性胰腺炎治疗带来观念上的转变[J].中国微创外科杂志，2010，10(1)：3-4.
[2] 杨尹默，陈国卫，张太平.重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J].中国实用外科杂志，2011，31(9)：880-882.
[3] 孙燕，杨兴菊，段红伟，李念梅.重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(5)：1217-1219.
[4] 冯海丽，秦润秀.重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2012，9(23)：1-3.
[5] 骆雪萍，叶宁，夏炳杰.重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者腹腔感染危险因素及病原菌分析[J].中国全科医学，2011，14(21)：2395-2397.
[6] 路小光，战丽彬，康新，等.重症急性胰腺炎并发肺损伤促/抗炎症因子的变化及大黄附子汤的干预研究[J].中华临床医师杂志，2010，4(11)：2098-2103., http://www.100md.com(刘洪)