肝硬化难治性腹水40例治疗分析
【摘要】目的：探讨肝硬化合并难治性腹水的有效治疗方法。方法 将2013年1月―2015年1月间我院收治的40例肝硬化合并难治性腹水患者随机分为对照组(20例，采用常规治疗)和观察组(20例，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白、血浆)，观察两组临床疗效。结果 观察组临床有效率85%，对照组临床有效率60%.两者比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 采用常规方法治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白、血浆法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。
【关键词】 肝硬化；难治性肝腹水；白蛋白；血浆
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0027-01
肝硬化腹水不属于一个单独疾病，属于许多的肝脏疾病的终末期共同的临床表现。导致肝硬化腹水的常见疾病包括，乙型、丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等[1]。难治性腹水是指患者经正规大量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。肝硬腹水的形成机制比较复杂，一旦形成易引发腹腔的感染，治疗比较困难[2]。临床上，通常采用利尿，排放腹水，进行白蛋白的输入，颈静脉肝内的门体分流，腹腔颈内的静脉分流等进行肝硬化腹水的治疗。本文主要对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法进行分析，寻求有效的治疗方法，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本院2013年1月―2015年1月收治的40例肝硬化合并难治性腹水患者随机分为对照组和观察组各20例，患者均符合《实用内科学》肝硬化失代偿期难治性腹水诊断标准[3]。对照组中男11例，女9例，患者年龄38～67岁，平均(45±2.5)岁；病程6个月～8年，平均4.5年。发病原因：慢性乙型肝炎10例，慢性丙型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化1例；观察组中男12例，女8例，患者年龄37～70岁，平均(40±5.5)岁；病程1～10年，平均5.0年。发病原因：慢性乙型肝炎12例，慢性丙型肝炎3例，酒精性肝硬化4例，不明原因肝硬化1例。两组患者的性别、年龄、病程、病因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 (1)对照组：行常规治疗，鼓励患者卧床休息，限盐、控制水分等物质的摄入，保证营养及水、电解质平衡。保肝、利尿用药，依据病情治疗感染等并发症。(2)观察组：常规利尿治疗基础上，联合放腹水及输注人血白蛋白、血浆。每周间断放腹水两次，每次2000 ml，同时输注人血白蛋白10 g，次日输注血浆200 ml治疗，疗程1个月。
1.3 疗效判定 显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2周；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1周；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1周，有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件包对收集到的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组显效8例，有效9例，无效3例，临床有效率85%；对照组显效4例，有效8例，无效8例，临床有效率60%.两者比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
肝硬化合并难治性肝腹水患者在临床中主要表现为肝腹水时，腹部大量腹水致腹部膨隆、双下肢水肿，常伴有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状，以及消化道出血、肝性脑病等其他合并症，应有贫血、神志精神不正常等症状[4-5]。及时有效的治疗对于患者预后及生存意义重大。我们在常规治疗中注意内环境的稳定，保证治疗的连续性，及时随病症调整用药，加强营养支持。注重腹水处理及无菌技术处理：取患者平卧位，对患者左下腹或右下腹进行常规消毒，将穿刺针与导管进行连接、固定。在操作的过程中要保证全无菌操作，使用抗生素对患者进行灭菌处理，降低患者穿刺过程中可能出现的继发感染。
肝硬化合并难治性肝腹水主要是由于肝硬化时门脉高压和低蛋白血症导致患者机体内的舒血管物质增加，造成患者周围血管阻力加大、有效血浆不足，引起机体内调节代谢系统的阻塞，导致钠、水潴留，造成出现腹水现象[6]。本次治疗过程中，每次放腹水后输注白蛋白、血浆，增加了有效血容量，避免了肾灌注不足少尿现象，改善了凝血机制，降低了肝性脑病的发生几率[7]。此外，尽管肝硬化腹水属于临床常见症状，患者典型症状容易确诊，但是部分患者无典型临床症状，处在隐匿性的代偿期[8]，要加强早诊断、早治疗意识，强化肝炎的诊治，从根源上杜绝难治性腹水的发生。综上所述，用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白、血浆方法对肝硬化合并难治性肝腹水患者治疗具有非常好的促进效果，可以有效改善患者的临床症状，值得在临床中进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]胡浩.针对70例肝硬化腹水临床治疗进行分析[J].健康大视野，2013，26(2)：79.
[2]谷党英.中药内服外敷治疗肝硬化腹水临床研究[J].时珍国医国药，2012，34(12)：126.
[3]胡大荣，田惠英，王春莲.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志，2009，40(12)：52-53.
[4]耿颖.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗[J].求医问药：下半月刊，2012，10(8)：526.
[5]刘慧涛.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治探讨[J].中国实用医药，2011，6(21)：120.
[6]段宏宪，段慧.腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例[J].中西医结合肝病杂志，2009，9(2)：5-6.
[7]王晓莉，张建梅.自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(14)：66-67.
[8]张勇，耿云涛.中西药联合施用治疗肝硬化腹水60例疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，14(20)：49-50., 百拇医药(曹秀红)
【关键词】 肝硬化；难治性肝腹水；白蛋白；血浆
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0027-01
肝硬化腹水不属于一个单独疾病，属于许多的肝脏疾病的终末期共同的临床表现。导致肝硬化腹水的常见疾病包括，乙型、丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等[1]。难治性腹水是指患者经正规大量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。肝硬腹水的形成机制比较复杂，一旦形成易引发腹腔的感染，治疗比较困难[2]。临床上，通常采用利尿，排放腹水，进行白蛋白的输入，颈静脉肝内的门体分流，腹腔颈内的静脉分流等进行肝硬化腹水的治疗。本文主要对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法进行分析，寻求有效的治疗方法，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本院2013年1月―2015年1月收治的40例肝硬化合并难治性腹水患者随机分为对照组和观察组各20例，患者均符合《实用内科学》肝硬化失代偿期难治性腹水诊断标准[3]。对照组中男11例，女9例，患者年龄38～67岁，平均(45±2.5)岁；病程6个月～8年，平均4.5年。发病原因：慢性乙型肝炎10例，慢性丙型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化1例；观察组中男12例，女8例，患者年龄37～70岁，平均(40±5.5)岁；病程1～10年，平均5.0年。发病原因：慢性乙型肝炎12例，慢性丙型肝炎3例，酒精性肝硬化4例，不明原因肝硬化1例。两组患者的性别、年龄、病程、病因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 (1)对照组：行常规治疗，鼓励患者卧床休息，限盐、控制水分等物质的摄入，保证营养及水、电解质平衡。保肝、利尿用药，依据病情治疗感染等并发症。(2)观察组：常规利尿治疗基础上，联合放腹水及输注人血白蛋白、血浆。每周间断放腹水两次，每次2000 ml，同时输注人血白蛋白10 g，次日输注血浆200 ml治疗，疗程1个月。
1.3 疗效判定 显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2周；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1周；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1周，有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件包对收集到的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组显效8例，有效9例，无效3例，临床有效率85%；对照组显效4例，有效8例，无效8例，临床有效率60%.两者比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
肝硬化合并难治性肝腹水患者在临床中主要表现为肝腹水时，腹部大量腹水致腹部膨隆、双下肢水肿，常伴有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状，以及消化道出血、肝性脑病等其他合并症，应有贫血、神志精神不正常等症状[4-5]。及时有效的治疗对于患者预后及生存意义重大。我们在常规治疗中注意内环境的稳定，保证治疗的连续性，及时随病症调整用药，加强营养支持。注重腹水处理及无菌技术处理：取患者平卧位，对患者左下腹或右下腹进行常规消毒，将穿刺针与导管进行连接、固定。在操作的过程中要保证全无菌操作，使用抗生素对患者进行灭菌处理，降低患者穿刺过程中可能出现的继发感染。
肝硬化合并难治性肝腹水主要是由于肝硬化时门脉高压和低蛋白血症导致患者机体内的舒血管物质增加，造成患者周围血管阻力加大、有效血浆不足，引起机体内调节代谢系统的阻塞，导致钠、水潴留，造成出现腹水现象[6]。本次治疗过程中，每次放腹水后输注白蛋白、血浆，增加了有效血容量，避免了肾灌注不足少尿现象，改善了凝血机制，降低了肝性脑病的发生几率[7]。此外，尽管肝硬化腹水属于临床常见症状，患者典型症状容易确诊，但是部分患者无典型临床症状，处在隐匿性的代偿期[8]，要加强早诊断、早治疗意识，强化肝炎的诊治，从根源上杜绝难治性腹水的发生。综上所述，用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白、血浆方法对肝硬化合并难治性肝腹水患者治疗具有非常好的促进效果，可以有效改善患者的临床症状，值得在临床中进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]胡浩.针对70例肝硬化腹水临床治疗进行分析[J].健康大视野，2013，26(2)：79.
[2]谷党英.中药内服外敷治疗肝硬化腹水临床研究[J].时珍国医国药，2012，34(12)：126.
[3]胡大荣，田惠英，王春莲.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志，2009，40(12)：52-53.
[4]耿颖.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗[J].求医问药：下半月刊，2012，10(8)：526.
[5]刘慧涛.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治探讨[J].中国实用医药，2011，6(21)：120.
[6]段宏宪，段慧.腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例[J].中西医结合肝病杂志，2009，9(2)：5-6.
[7]王晓莉，张建梅.自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(14)：66-67.
[8]张勇，耿云涛.中西药联合施用治疗肝硬化腹水60例疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，14(20)：49-50., 百拇医药(曹秀红)