阿托品点眼与渐进多焦点眼镜控制儿童近视增长的效果比较
摘要：目的：比较阿托品凝胶和青少年渐进镜对青少年儿童近视的控制效果。
方法：将视力门诊就诊的207例近视青少年随机分成三组，分别采取1%阿托品凝胶滴眼、渐进多焦点眼镜佩戴和普通框架镜佩戴进行干预，定期观察屈光度并随访一年。
结果：阿托品治疗组、渐进多焦点眼镜与普通框架眼镜组球镜和等效球镜子增长量比较差异有统计学意义(P<0.001)，但在柱镜增长方面三组并无统计学差异(P=0.060)。阿托品组与渐进多焦点眼镜一年的等效球镜控制效应分别为1.13D和0.71D。
结论：与普通框架眼镜相比，渐进多焦点眼镜与1%阿托品凝胶治疗均具有明显抑止青少年近视的进展，但后者效果更佳。
关键词：近视青少年阿托品渐进多焦点眼镜
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2012)11-0005-02
, 百拇医药
近些年来，儿童青少年近视眼的发病率在逐年上升，并趋于低龄化，这已成为人们普遍关注的公共卫生问题和社会问题。无数的证据表明，近视眼的发生及发展的关键在于预防。对于少年儿童近视眼的预防，目前方法有很多，国内外有关文献报道，长期点用1%阿托品治疗青少年近视有较好疗效[1，2]。我们的前期研究表明，采用1%阿托品凝胶治疗能明显抑止青少年近视的进展[3]，配戴学生渐进镜也有一定的控制作用[4]。在此基础上，笔者进一步比较阿托品点眼和渐进多焦点眼镜对儿童青少年近视的控制效果，现将报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取2007年7月-2012年5月在本视光中心就诊的近视青少年207例。随机分为三组，第一组69例138眼，平均年龄9.30±2.22岁，其中男生44例，女生25例，采用1%阿托品凝胶滴眼，3天1次；第二组63例126眼，平均年龄12.37±2.28岁，其中男生29例，女生34例，配戴学生渐进镜；第三组75例150眼，平均年龄11.07±2.17岁，其中男生40例，女生35例，配戴普通框架镜；三组儿童随访一年，观察屈光度、视力指标。
, 百拇医药
1.2方法。三组患者作视力、屈光度及相关的眼科检查，排除各种眼病。阿托品组采用1%阿托品凝胶滴眼散瞳每天两次，连续三天，第四天由资深验光师检影验光。其他两组小于6岁的用1%阿托品凝胶滴眼散瞳；6岁以上患儿用复方托吡咔胺点眼三次，一小时后检影验光，分别配戴学生渐进镜和普通框架镜，渐进组完全矫正患儿的屈光度给予下加+1.50D配渐进眼镜。一年后复查屈光度和视力，等效球镜等于球镜值加上柱镜的一半。屈光度增长=治疗前屈光度-治疗屈光度。控制效应=阿托品组增长量-普通眼镜组增长量。
1.3仪器设备。使用日本TOPCONKR-8800电脑验光仪验光数据作为参考，采用综合验光仪进行散瞳检影验光，散瞳检影验光数据作为结果。视力检测采用标准对数视力表。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，屈光度值采用均数±标准差(X±S)表示，三组屈光度变化的比较采用单因素方差分析，两种干预措施控制效应的比较采用成组t检验，P<0.05为有统计学意义。
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2结果
2.1球镜。三种干预措施控制儿童球镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后球镜度数增加量比较差异有统计学意义(F=172.558，P<0.001)，其中阿托品的控制效应最高，为1.09D(1.09=1.10-0.01)，渐进多焦点眼镜的控制效应为0.68D(0.69-0.01)。
2.2柱镜。三种干预措施控制儿童柱镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后柱镜度数增加量比较差异无统计学意义(F=2.840，P<0.060)。
2.3等效球镜。三种干预措施控制儿童等效球镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后等效球镜度数增加量比较差异有统计学意义(F=181.64，P<0.001)，其中阿托品的控制效应最高，为1.13D(1.14-0.03)，渐进多焦点眼镜的控制效应为0.71D(0.74-0.03)。
3讨论
, 百拇医药
我国近视发生的年龄越来越小[5]，近视的形成是多方面因素综合作用的结果，主要有两个因素：一是遗传因素，多见于高度近视，二是环境因素，眼球在尚未发育完全之前用眼不注意卫生，或者长时间近距离用眼，过度用眼，造成人眼疲劳，而导致的近视；除此之外，有学者认为缺少微量元素或者营养过剩也会导致近视的增加[6]。现在大家认可的是用眼环境和过度疲劳用眼导致近视加深，由于青少年的眼球发育未完全，如果用眼环境不佳，比如光线不足，光线过强，都会引起眼睛过度调节，长时间近距离的阅读，使眼球保持紧张的状态，没有得到很好休息，都会使得近视加深，即过度的调节引起近视增加[7]，因此我们使用1%阿托品放松麻痹肌，放松调节达到控制近视的目的[1]。
配戴渐进多焦点眼镜是近年来试图延缓青少年近视发展的方法之一[8]，渐进多焦点镜片是在同一只镜片的远用光区和近用光区之间，以屈光度循序渐进变化的方式，从远用度数逐步过渡到近用度数。从远光区到近光区逐渐减小1.50D，这样就提供了从远距离到中距离，再到近距离的逐渐变化的视空间，满足近视患者在各个距离清晰看见物体的需要，减少看中、近视的调节，从而减少视网膜离焦和产生近视的潜在因素，因此可延缓近视的进展[9]。使得青少年在近距离阅读时减少调节的使用，从而减少了近视产生的因素，而达到延缓或控制青少年近视发展的目的[8]。
, 百拇医药
我们通过这三种方法近一年的临床观察发现，阿托品治疗组与戴渐进镜组的屈光度进展缓慢，而戴普通框架镜组的屈光度增长较快。长期点用1%阿托品治疗青少年近视有较好疗效。研究结果支持阿托品比渐进多焦点控制眼镜效果好，渐进多焦点控制眼镜比普通近视眼镜较好的控制效果，相对于其它两种方法，1%阿托品凝胶治疗能明显抑止青少年近视的进展，效果最理想。然而，限于例数和随访时间，本结论仍需更长时间更大样本量研究证据的支持。
值得一提的是，少年儿童防治近视中仍要注意合理的用眼卫生，合理饮食，膳食要平衡，应每半年进行一次视力检查，发现视力下降应及时到正规医院进行全面的眼部检查，并进行合理的处理。
参考文献
[1]李元元，杨灵萍，卢奕峰，等.阿托品滴眼液干预青少年初发近视的5年纵向分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15(3)：97-100，123
, http://www.100md.com
[2]Chua WH， Balakrishnan V， Chan YH， et a1. Atropine for the treatment of childhood myopia [J]. Ophthalmology， 2006， 113(12)： 2285-2291
[3]吴燕宁，王英.1%阿托品凝胶治疗青少年近视眼的疗效观察[J].中国民族民间医药，2011，20(21)：71
[4]冯彬，白璐，肖信，等.渐进多焦点眼镜控制青少年近视发展的效果研究[J].广西医学，2010，32(12)：1467-1469
[5]瞿佳.我国屈光不正矫治的现状和发展趋势.中华眼科杂志，2000，36(3)：205-207
[6]徐广弟.近视眼的预防[J].中国学校卫生，2001，22(5)：385-386
[7]蓝方方，刘洪婷，刘伟民.青少年近视患者调节参数的临床研究[J].广西医学，2008，30(11)：1670-1671
[8]张洪波，杨培华.渐进多焦点眼镜对青少年近视度数控制的研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23(10)：1087-1088
[9]王慧娟，杜进发，曹亚菲，等.渐进多焦点眼镜在青少年近视中的应用[J].河南科技大学学报(医学版)，2008，26(3)：210-211, 百拇医药(吴燕宁 王英)
方法：将视力门诊就诊的207例近视青少年随机分成三组，分别采取1%阿托品凝胶滴眼、渐进多焦点眼镜佩戴和普通框架镜佩戴进行干预，定期观察屈光度并随访一年。
结果：阿托品治疗组、渐进多焦点眼镜与普通框架眼镜组球镜和等效球镜子增长量比较差异有统计学意义(P<0.001)，但在柱镜增长方面三组并无统计学差异(P=0.060)。阿托品组与渐进多焦点眼镜一年的等效球镜控制效应分别为1.13D和0.71D。
结论：与普通框架眼镜相比，渐进多焦点眼镜与1%阿托品凝胶治疗均具有明显抑止青少年近视的进展，但后者效果更佳。
关键词：近视青少年阿托品渐进多焦点眼镜
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2012)11-0005-02
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近些年来，儿童青少年近视眼的发病率在逐年上升，并趋于低龄化，这已成为人们普遍关注的公共卫生问题和社会问题。无数的证据表明，近视眼的发生及发展的关键在于预防。对于少年儿童近视眼的预防，目前方法有很多，国内外有关文献报道，长期点用1%阿托品治疗青少年近视有较好疗效[1，2]。我们的前期研究表明，采用1%阿托品凝胶治疗能明显抑止青少年近视的进展[3]，配戴学生渐进镜也有一定的控制作用[4]。在此基础上，笔者进一步比较阿托品点眼和渐进多焦点眼镜对儿童青少年近视的控制效果，现将报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取2007年7月-2012年5月在本视光中心就诊的近视青少年207例。随机分为三组，第一组69例138眼，平均年龄9.30±2.22岁，其中男生44例，女生25例，采用1%阿托品凝胶滴眼，3天1次；第二组63例126眼，平均年龄12.37±2.28岁，其中男生29例，女生34例，配戴学生渐进镜；第三组75例150眼，平均年龄11.07±2.17岁，其中男生40例，女生35例，配戴普通框架镜；三组儿童随访一年，观察屈光度、视力指标。
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1.2方法。三组患者作视力、屈光度及相关的眼科检查，排除各种眼病。阿托品组采用1%阿托品凝胶滴眼散瞳每天两次，连续三天，第四天由资深验光师检影验光。其他两组小于6岁的用1%阿托品凝胶滴眼散瞳；6岁以上患儿用复方托吡咔胺点眼三次，一小时后检影验光，分别配戴学生渐进镜和普通框架镜，渐进组完全矫正患儿的屈光度给予下加+1.50D配渐进眼镜。一年后复查屈光度和视力，等效球镜等于球镜值加上柱镜的一半。屈光度增长=治疗前屈光度-治疗屈光度。控制效应=阿托品组增长量-普通眼镜组增长量。
1.3仪器设备。使用日本TOPCONKR-8800电脑验光仪验光数据作为参考，采用综合验光仪进行散瞳检影验光，散瞳检影验光数据作为结果。视力检测采用标准对数视力表。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，屈光度值采用均数±标准差(X±S)表示，三组屈光度变化的比较采用单因素方差分析，两种干预措施控制效应的比较采用成组t检验，P<0.05为有统计学意义。
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2结果
2.1球镜。三种干预措施控制儿童球镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后球镜度数增加量比较差异有统计学意义(F=172.558，P<0.001)，其中阿托品的控制效应最高，为1.09D(1.09=1.10-0.01)，渐进多焦点眼镜的控制效应为0.68D(0.69-0.01)。
2.2柱镜。三种干预措施控制儿童柱镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后柱镜度数增加量比较差异无统计学意义(F=2.840，P<0.060)。
2.3等效球镜。三种干预措施控制儿童等效球镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后等效球镜度数增加量比较差异有统计学意义(F=181.64，P<0.001)，其中阿托品的控制效应最高，为1.13D(1.14-0.03)，渐进多焦点眼镜的控制效应为0.71D(0.74-0.03)。
3讨论
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我国近视发生的年龄越来越小[5]，近视的形成是多方面因素综合作用的结果，主要有两个因素：一是遗传因素，多见于高度近视，二是环境因素，眼球在尚未发育完全之前用眼不注意卫生，或者长时间近距离用眼，过度用眼，造成人眼疲劳，而导致的近视；除此之外，有学者认为缺少微量元素或者营养过剩也会导致近视的增加[6]。现在大家认可的是用眼环境和过度疲劳用眼导致近视加深，由于青少年的眼球发育未完全，如果用眼环境不佳，比如光线不足，光线过强，都会引起眼睛过度调节，长时间近距离的阅读，使眼球保持紧张的状态，没有得到很好休息，都会使得近视加深，即过度的调节引起近视增加[7]，因此我们使用1%阿托品放松麻痹肌，放松调节达到控制近视的目的[1]。
配戴渐进多焦点眼镜是近年来试图延缓青少年近视发展的方法之一[8]，渐进多焦点镜片是在同一只镜片的远用光区和近用光区之间，以屈光度循序渐进变化的方式，从远用度数逐步过渡到近用度数。从远光区到近光区逐渐减小1.50D，这样就提供了从远距离到中距离，再到近距离的逐渐变化的视空间，满足近视患者在各个距离清晰看见物体的需要，减少看中、近视的调节，从而减少视网膜离焦和产生近视的潜在因素，因此可延缓近视的进展[9]。使得青少年在近距离阅读时减少调节的使用，从而减少了近视产生的因素，而达到延缓或控制青少年近视发展的目的[8]。
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我们通过这三种方法近一年的临床观察发现，阿托品治疗组与戴渐进镜组的屈光度进展缓慢，而戴普通框架镜组的屈光度增长较快。长期点用1%阿托品治疗青少年近视有较好疗效。研究结果支持阿托品比渐进多焦点控制眼镜效果好，渐进多焦点控制眼镜比普通近视眼镜较好的控制效果，相对于其它两种方法，1%阿托品凝胶治疗能明显抑止青少年近视的进展，效果最理想。然而，限于例数和随访时间，本结论仍需更长时间更大样本量研究证据的支持。
值得一提的是，少年儿童防治近视中仍要注意合理的用眼卫生，合理饮食，膳食要平衡，应每半年进行一次视力检查，发现视力下降应及时到正规医院进行全面的眼部检查，并进行合理的处理。
参考文献
[1]李元元，杨灵萍，卢奕峰，等.阿托品滴眼液干预青少年初发近视的5年纵向分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15(3)：97-100，123
, http://www.100md.com
[2]Chua WH， Balakrishnan V， Chan YH， et a1. Atropine for the treatment of childhood myopia [J]. Ophthalmology， 2006， 113(12)： 2285-2291
[3]吴燕宁，王英.1%阿托品凝胶治疗青少年近视眼的疗效观察[J].中国民族民间医药，2011，20(21)：71
[4]冯彬，白璐，肖信，等.渐进多焦点眼镜控制青少年近视发展的效果研究[J].广西医学，2010，32(12)：1467-1469
[5]瞿佳.我国屈光不正矫治的现状和发展趋势.中华眼科杂志，2000，36(3)：205-207
[6]徐广弟.近视眼的预防[J].中国学校卫生，2001，22(5)：385-386
[7]蓝方方，刘洪婷，刘伟民.青少年近视患者调节参数的临床研究[J].广西医学，2008，30(11)：1670-1671
[8]张洪波，杨培华.渐进多焦点眼镜对青少年近视度数控制的研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23(10)：1087-1088
[9]王慧娟，杜进发，曹亚菲，等.渐进多焦点眼镜在青少年近视中的应用[J].河南科技大学学报(医学版)，2008，26(3)：210-211, 百拇医药(吴燕宁 王英)
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