阿托品点眼与渐进多焦点眼镜控制儿童近视增长的效果比较
摘要：目的：比较阿托品凝胶和青少年渐进镜对青少年儿童近视的控制效果。
方法：将视力门诊就诊的207例近视青少年随机分成三组，分别采取1%阿托品凝胶滴眼、渐进多焦点眼镜佩戴和普通框架镜佩戴进行干预，定期观察屈光度并随访一年。
结果：阿托品治疗组、渐进多焦点眼镜与普通框架眼镜组球镜和等效球镜子增长量比较差异有统计学意义(P<0.001)，但在柱镜增长方面三组并无统计学差异(P=0.060)。阿托品组与渐进多焦点眼镜一年的等效球镜控制效应分别为1.13D和0.71D。
结论：与普通框架眼镜相比，渐进多焦点眼镜与1%阿托品凝胶治疗均具有明显抑止青少年近视的进展，但后者效果更佳。
关键词：近视青少年阿托品渐进多焦点眼镜
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2012)11-0005-02
近些年来，儿童青少年近视眼的发病率在逐年上升，并趋于低龄化，这已成为人们普遍关注的公共卫生问题和社会问题。无数的证据表明，近视眼的发生及发展的关键在于预防。对于少年儿童近视眼的预防，目前方法有很多，国内外有关文献报道，长期点用1%阿托品治疗青少年近视有较好疗效[1，2]。我们的前期研究表明，采用1%阿托品凝胶治疗能明显抑止青少年近视的进展[3]，配戴学生渐进镜也有一定的控制作用[4]。在此基础上，笔者进一步比较阿托品点眼和渐进多焦点眼镜对儿童青少年近视的控制效果，现将报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取2007年7月-2012年5月在本视光中心就诊的近视青少年207例。随机分为三组，第一组69例138眼，平均年龄9.30±2.22岁，其中男生44例，女生25例，采用1%阿托品凝胶滴眼，3天1次；第二组63例126眼，平均年龄12.37±2.28岁，其中男生29例，女生34例，配戴学生渐进镜；第三组75例150眼，平均年龄11.07±2.17岁，其中男生40例，女生35例，配戴普通框架镜；三组儿童随访一年，观察屈光度、视力指标。
1.2方法。三组患者作视力、屈光度及相关的眼科检查，排除各种眼病。阿托品组采用1%阿托品凝胶滴眼散瞳每天两次，连续三天，第四天由资深验光师检影验光。其他两组小于6岁的用1%阿托品凝胶滴眼散瞳；6岁以上患儿用复方托吡咔胺点眼三次，一小时后检影验光，分别配戴学生渐进镜和普通框架镜，渐进组完全矫正患儿的屈光度给予下加+1.50D配渐进眼镜。一年后复查屈光度和视力，等效球镜等于球镜值加上柱镜的一半。屈光度增长=治疗前屈光度-治疗屈光度。控制效应=阿托品组增长量-普通眼镜组增长量。
1.3仪器设备。使用日本TOPCONKR-8800电脑验光仪验光数据作为参考，采用综合验光仪进行散瞳检影验光，散瞳检影验光数据作为结果。视力检测采用标准对数视力表。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，屈光度值采用均数±标准差(X±S)表示，三组屈光度变化的比较采用单因素方差分析，两种干预措施控制效应的比较采用成组t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1球镜。三种干预措施控制儿童球镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后球镜度数增加量比较差异有统计学意义(F=172.558，P<0.001)，其中阿托品的控制效应最高，为1.09D(1.09=1.10-0.01)，渐进多焦点眼镜的控制效应为0.68D(0.69-0.01)。
2.2柱镜。三种干预措施控制儿童柱镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后柱镜度数增加量比较差异无统计学意义(F=2.840，P<0.060)。
2.3等效球镜。三种干预措施控制儿童等效球镜增长的效果见表1，三组儿童治疗一年后等效球镜度数增加量比较差异有统计学意义(F=181.64，P<0.001)，其中阿托品的控制效应最高，为1.13D(1.14-0.03)，渐进多焦点眼镜的控制效应为0.71D(0.74-0.03)。
3讨论
我国近视发生的年龄越来越小[5]，近视的形成是多方面因素综合作用的结果，主要有两个因素：一是遗传因素，多见于高度近视，二是环境因素，眼球在尚未发育完全之前用眼不注意卫生，或者长时间近距离用眼，过度用眼，造成人眼疲劳，而导致的近视；除此之外，有学者认为缺少微量元素或者营养过剩也会导致近视的增加[6]。现在大家认可的是用眼环境和过度疲劳用眼导致近视加深，由于青少年的眼球发育未完全，如果用眼环境不佳，比如光线不足，光线过强，都会引起眼睛过度调节，长时间近距离的阅读，使眼球保持紧张的状态，没有得到很好休息，都会使得近视加深，即过度的调节引起近视增加[7]，因此我们使用1%阿托品放松麻痹肌，放松调节达到控制近视的目的[1]。
配戴渐进多焦点眼镜是近年来试图延缓青少年近视发展的方法之一[8]，渐进多焦点镜片是在同一只镜片的远用光区和近用光区之间，以屈光度循序渐进变化的方式，从远用度数逐步过渡到近用度数。从远光区到近光区逐渐减小1.50D，这样就提供了从远距离到中距离，再到近距离的逐渐变化的视空间，满足近视患者在各个距离清晰看见物体的需要，减少看中、近视的调节，从而减少视网膜离焦和产生近视的潜在因素，因此可延缓近视的进展[9]。使得青少年在近距离阅读时减少调节的使用，从而减少了近视产生的因素，而达到延缓或控制青少年近视发展的目的[8]。
我们通过这三种方法近一年的临床观察发现，阿托品治疗组与戴渐进镜组的屈光度进展缓慢，而戴普通框架镜组的屈光度增长较快。长期点用1%阿托品治疗青少年近视有较好疗效。研究结果支持阿托品比渐进多焦点控制眼镜效果好，渐进多焦点控制眼镜比普通近视眼镜较好的控制效果，相对于其它两种方法，1%阿托品凝胶治疗能明显抑止青少年近视的进展，效果最理想。然而，限于例数和随访时间，本结论仍需更长时间更大样本量研究证据的支持。
值得一提的是，少年儿童防治近视中仍要注意合理的用眼卫生，合理饮食，膳食要平衡，应每半年进行一次视力检查，发现视力下降应及时到正规医院进行全面的眼部检查，并进行合理的处理。
参考文献
[1]李元元，杨灵萍，卢奕峰，等.阿托品滴眼液干预青少年初发近视的5年纵向分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15(3)：97-100，123
[2]Chua WH， Balakrishnan V， Chan YH， et a1. Atropine for the treatment of childhood myopia [J]. Ophthalmology， 2006， 113(12)： 2285-2291
[3]吴燕宁，王英.1%阿托品凝胶治疗青少年近视眼的疗效观察[J].中国民族民间医药，2011，20(21)：71
[4]冯彬，白璐，肖信，等.渐进多焦点眼镜控制青少年近视发展的效果研究[J].广西医学，2010，32(12)：1467-1469
[5]瞿佳.我国屈光不正矫治的现状和发展趋势.中华眼科杂志，2000，36(3)：205-207
[6]徐广弟.近视眼的预防[J].中国学校卫生，2001，22(5)：385-386
[7]蓝方方，刘洪婷，刘伟民.青少年近视患者调节参数的临床研究[J].广西医学，2008，30(11)：1670-1671
[8]张洪波，杨培华.渐进多焦点眼镜对青少年近视度数控制的研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23(10)：1087-1088
[9]王慧娟，杜进发，曹亚菲，等.渐进多焦点眼镜在青少年近视中的应用[J].河南科技大学学报(医学版)，2008，26(3)：210-211(吴燕宁 王英)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 屈光不正 > 近视 婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗