手术室泌外腔镜专科护理管理模式探索
摘要：泌尿外科已进入内镜微创手术时代，成为拥有多种诊断和治疗内镜的专业学科。随着微创手术的广泛普及，对手术室泌外内镜护士的护理技能提出了更高要求，泌外腔镜专科护理管理模式也成为值得探索的新问题。
关键词：泌外腔镜专科护理管理模式
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0129-02
1泌外内镜手术的相关内容
1.1泌外手术发展新特征：微创化、腔内化、远距化、多元化。
1.2泌外腔内手术配合的特点
1.2.1仪器设备种类多。专科手术室拥有多套膀胱镜、电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等腔镜系统，还包括气压弹道碎石机、等离子高频发生器及摄像监视系统等设备。
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1.2.2专科仪器设备特点。
1.2.2.1导光纤维束，摄像头及等离子发生器连线均属于昂贵精密设备，弯曲曲率半径不得小于8cm，以免损坏导光纤维，摄像头需小心取放，要用镜头保护盖，在与摄像监视系统连接时，注意卡口对接方向，插接到位后再旋转固定，而且接头与仪器口需保持清洁干燥，存放时用专用罩保护。
1.2.2.2Gyrus电切镜内鞘套前端有弧形绝缘瓷，清洗灭菌时避免碰撞、摔碰以免损坏。
1.2.2.3螺丝帽、密封防水帽，冲洗转换接头等小件器械多且精细，需认真检查其性能，随时更换，清洗时避免混淆丢失。
1.2.3术中需变换体位，如截石位、俯卧位、45°侧卧位、侧卧位等，开台前护士对所需体位要做好评估，各种设备的摆放位置、连线固定位置要便于术者操作。
, 百拇医药 2制度及规范实施措施
2.1专科组长负责制。配备经专门培训的责任心强、经验丰富、业务过硬的高年资手术室护士担任组长，在护士长统一领导下负责泌尿专科管理工作，对仪器入室、培训、使用维修等环节制定详尽的制度流程。每月组长检查和修护仪器、设备及器械，发现问题及时处理，护士例会上给予公布，护士长定期抽查器械使用情况，及时上报发现的问题。每台手术要求术者、助手及巡回护士共同签名登记，责任封闭形成规范化管理。
2.2人员培训。注重培养护士的耐心、观察力及应变力，激发其更新知识的主观能动性。技能方面由护士长统一制定培训计划，组长具体实施，培训内容涵盖手术室基本制度、仪器设备管理规范，手术过程中的突发事件应变措施等。对新设备、新技术、新业务，可邀请厂商专业工程师给予重点培训，确保全面掌握。
2.3建立手术器械识别卡。设置泌外腔内器械室，将各类器械专柜保管，分类放置，以卡片形式标明器械名称、位置、情洗、消毒步骤及保养方法，尤其是贵重易损器械用红色粗体字注明，警示其重点防范。
, 百拇医药
2.4建立规范的操作及使用流程。针对各类腔镜手术，建立手术配合流程，包括手术体位的转换、仪器放置的方向及术者的特殊习惯等都标记明确，建立仪器使用登记，尤其对术中出现的仪器故障及处理过程要详细记录，每件仪器都随机配带操作流程卡片，以保证护士规范操作。术后做好清洁检查工作，并登记签名，每月整理总结，不断改进，提高手术配合的主动性和准确性。
2.5术中设备故障的应急处理。专科手术室备有应急配套设备，保证术中发生的仪器设备故障时手术的连续性及病人安全。确认故障非人为操作不当引起，且处理不了，方可联系厂家专业工程师咨询，检查修理并详细记录。
3手术配合要点
3.1灌洗液的使用。泌外腔内手术需在灌洗液中完成，电切及碎石手术应用等渗生理盐水灌洗液，TUR-BT手术及腔内检查应用低渗冲洗液即灭菌注射用水，可使肿瘤细胞蛋白水解变性，有一定治疗作用。术中保持冲洗液的连续性，根据手术需要调节灌注压力，一般冲洗袋高度距耻骨联合60cm左右，保持灌洗液温度在37℃左右，特别是老年病人，减低病人体温下降的幅度，减少心血管并发症的发生。
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3.2泌外腔内器械的清洗。
3.2.1腔内器械的有效清洗是消毒和灭菌的基础，根据其细长、内径小、精细、贵重的特点，清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开，术毕将观察镜或闭孔器从镜鞘套中取下，打开进出水开关，并将冲洗管活塞等可拆卸部分拆卸下来，用流水擦洗外表污物，高压水枪冲洗腔道，擦干后置于多酶洗液中10-15min。再次用流动水及高压水枪冲洗各部件，高压气枪(也可用高压注射器)吹干腔内。
3.2.2观察镜不可机洗，小心水洗，用75%乙醇湿软布擦拭，最后用无水乙醇擦拭，自然挥发干燥，对光导端面、目镜部分不能用纱布擦拭，应用拭镜纸，以免降低清晰度。
3.2.3异物钳、活栓钳、输导管镜取石钳等前端带有开合关节的附件以及电极，清洗时必须将粘附在表面的血液或组织冲洗干净，粘有结痂时用细小针头轻柔剥离干净，然后涂上硅油防锈。
, 百拇医药 3.2.4连接水管等洗净后吹干保养，橡胶密封件部件每周上润滑油，注意更新。
3.3泌外腔内器械的灭菌。我院泌外科腔内手术量大，器械种类多，常采用多种方法灭菌。耐高温高压的腔内器械采用高压蒸汽灭菌法，术前1d灭菌备用；多套器械可在术前1d用2%戊二醛碱性溶液浸泡10h灭菌，供次日使用；不耐高温高压的器械及当日的接台手术采用低温甲醛灭菌机，灭菌时间1h以保证手术进行。
3.4术中安全防范。腔内设备应加稳压器保证仪器安全。术中地面保持干燥，发生器触发脚控开关用厚质塑料袋保护，置于术者能触及的安全范围，电极不在腔内时看管好脚控开关，以免误踩启动烧毁电极。术中必须保证灌洗液连续，以免中断导致腔内聚积大量气体，电极切割时发生意外。
4小结
泌外腔内手术创伤小、痛苦少、康复快、疗效佳，使医学技术水平和医疗质量进入了新的高度，积极探索专科护理配合模式，更新知识及理念，让最新理论与护理配合紧密结合，改变突破了固有的管理经验，保证了新手术的顺利开展，保障了昂贵仪器设备的使用安全，并延长其使用寿命。同时促进了泌外专科护士的发展，体现了腔内护士的价值，对我院泌尿外科微创手术的安全有效开展起到了重要的推动作用。
参考文献
[1]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广东科技出版社，2001，349-351
[2]那彦群，张戈.由镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变.中华泌尿外科杂志，2011，32：437-438
[3]宋烽，王建荣.手术室护理管理学.人民军医出版社，2004，285-289, 百拇医药(潘秀丽 耿文霞)
关键词：泌外腔镜专科护理管理模式
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0129-02
1泌外内镜手术的相关内容
1.1泌外手术发展新特征：微创化、腔内化、远距化、多元化。
1.2泌外腔内手术配合的特点
1.2.1仪器设备种类多。专科手术室拥有多套膀胱镜、电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等腔镜系统，还包括气压弹道碎石机、等离子高频发生器及摄像监视系统等设备。
, http://www.100md.com
1.2.2专科仪器设备特点。
1.2.2.1导光纤维束，摄像头及等离子发生器连线均属于昂贵精密设备，弯曲曲率半径不得小于8cm，以免损坏导光纤维，摄像头需小心取放，要用镜头保护盖，在与摄像监视系统连接时，注意卡口对接方向，插接到位后再旋转固定，而且接头与仪器口需保持清洁干燥，存放时用专用罩保护。
1.2.2.2Gyrus电切镜内鞘套前端有弧形绝缘瓷，清洗灭菌时避免碰撞、摔碰以免损坏。
1.2.2.3螺丝帽、密封防水帽，冲洗转换接头等小件器械多且精细，需认真检查其性能，随时更换，清洗时避免混淆丢失。
1.2.3术中需变换体位，如截石位、俯卧位、45°侧卧位、侧卧位等，开台前护士对所需体位要做好评估，各种设备的摆放位置、连线固定位置要便于术者操作。
, 百拇医药 2制度及规范实施措施
2.1专科组长负责制。配备经专门培训的责任心强、经验丰富、业务过硬的高年资手术室护士担任组长，在护士长统一领导下负责泌尿专科管理工作，对仪器入室、培训、使用维修等环节制定详尽的制度流程。每月组长检查和修护仪器、设备及器械，发现问题及时处理，护士例会上给予公布，护士长定期抽查器械使用情况，及时上报发现的问题。每台手术要求术者、助手及巡回护士共同签名登记，责任封闭形成规范化管理。
2.2人员培训。注重培养护士的耐心、观察力及应变力，激发其更新知识的主观能动性。技能方面由护士长统一制定培训计划，组长具体实施，培训内容涵盖手术室基本制度、仪器设备管理规范，手术过程中的突发事件应变措施等。对新设备、新技术、新业务，可邀请厂商专业工程师给予重点培训，确保全面掌握。
2.3建立手术器械识别卡。设置泌外腔内器械室，将各类器械专柜保管，分类放置，以卡片形式标明器械名称、位置、情洗、消毒步骤及保养方法，尤其是贵重易损器械用红色粗体字注明，警示其重点防范。
, 百拇医药
2.4建立规范的操作及使用流程。针对各类腔镜手术，建立手术配合流程，包括手术体位的转换、仪器放置的方向及术者的特殊习惯等都标记明确，建立仪器使用登记，尤其对术中出现的仪器故障及处理过程要详细记录，每件仪器都随机配带操作流程卡片，以保证护士规范操作。术后做好清洁检查工作，并登记签名，每月整理总结，不断改进，提高手术配合的主动性和准确性。
2.5术中设备故障的应急处理。专科手术室备有应急配套设备，保证术中发生的仪器设备故障时手术的连续性及病人安全。确认故障非人为操作不当引起，且处理不了，方可联系厂家专业工程师咨询，检查修理并详细记录。
3手术配合要点
3.1灌洗液的使用。泌外腔内手术需在灌洗液中完成，电切及碎石手术应用等渗生理盐水灌洗液，TUR-BT手术及腔内检查应用低渗冲洗液即灭菌注射用水，可使肿瘤细胞蛋白水解变性，有一定治疗作用。术中保持冲洗液的连续性，根据手术需要调节灌注压力，一般冲洗袋高度距耻骨联合60cm左右，保持灌洗液温度在37℃左右，特别是老年病人，减低病人体温下降的幅度，减少心血管并发症的发生。
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3.2泌外腔内器械的清洗。
3.2.1腔内器械的有效清洗是消毒和灭菌的基础，根据其细长、内径小、精细、贵重的特点，清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开，术毕将观察镜或闭孔器从镜鞘套中取下，打开进出水开关，并将冲洗管活塞等可拆卸部分拆卸下来，用流水擦洗外表污物，高压水枪冲洗腔道，擦干后置于多酶洗液中10-15min。再次用流动水及高压水枪冲洗各部件，高压气枪(也可用高压注射器)吹干腔内。
3.2.2观察镜不可机洗，小心水洗，用75%乙醇湿软布擦拭，最后用无水乙醇擦拭，自然挥发干燥，对光导端面、目镜部分不能用纱布擦拭，应用拭镜纸，以免降低清晰度。
3.2.3异物钳、活栓钳、输导管镜取石钳等前端带有开合关节的附件以及电极，清洗时必须将粘附在表面的血液或组织冲洗干净，粘有结痂时用细小针头轻柔剥离干净，然后涂上硅油防锈。
, 百拇医药 3.2.4连接水管等洗净后吹干保养，橡胶密封件部件每周上润滑油，注意更新。
3.3泌外腔内器械的灭菌。我院泌外科腔内手术量大，器械种类多，常采用多种方法灭菌。耐高温高压的腔内器械采用高压蒸汽灭菌法，术前1d灭菌备用；多套器械可在术前1d用2%戊二醛碱性溶液浸泡10h灭菌，供次日使用；不耐高温高压的器械及当日的接台手术采用低温甲醛灭菌机，灭菌时间1h以保证手术进行。
3.4术中安全防范。腔内设备应加稳压器保证仪器安全。术中地面保持干燥，发生器触发脚控开关用厚质塑料袋保护，置于术者能触及的安全范围，电极不在腔内时看管好脚控开关，以免误踩启动烧毁电极。术中必须保证灌洗液连续，以免中断导致腔内聚积大量气体，电极切割时发生意外。
4小结
泌外腔内手术创伤小、痛苦少、康复快、疗效佳，使医学技术水平和医疗质量进入了新的高度，积极探索专科护理配合模式，更新知识及理念，让最新理论与护理配合紧密结合，改变突破了固有的管理经验，保证了新手术的顺利开展，保障了昂贵仪器设备的使用安全，并延长其使用寿命。同时促进了泌外专科护士的发展，体现了腔内护士的价值，对我院泌尿外科微创手术的安全有效开展起到了重要的推动作用。
参考文献
[1]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广东科技出版社，2001，349-351
[2]那彦群，张戈.由镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变.中华泌尿外科杂志，2011，32：437-438
[3]宋烽，王建荣.手术室护理管理学.人民军医出版社，2004，285-289, 百拇医药(潘秀丽 耿文霞)