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编号:13743907
循证护理对33例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会
http://www.100md.com 2012年11月1日 《健康之路》 201211
     摘要:循证护理(Evidence-based,nursing,EBN)是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理,其核心是强凋实证。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症。居我国产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%-3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难,估计失血量偏少,实际产后出血发病率更高。产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见,而且大多发生于产后2h内,产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。因此,提高护理人员的助产技术,加强责任心,高质量的观察及护理,对预防产后出血,保障产妇的生命安全是非常重要的。

    关键词:循证护理产后出血宫缩乏力护理对策

    【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0132-02

, http://www.100md.com     循证护理(Evidence-based,nursing,EBN)是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理,其核心是强凋实证。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症。居我国产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%-3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难,估计失血量偏少,实际产后出血发病率更高。产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见,而且大多发生于产后2h内,产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。因此,提高护理人员的助产技术,加强责任心,高质量的观察及护理,对预防产后出血,保障产妇的生命安全是非常重要的。现将33例确诊为乏力性产后出血的观察及护理体会报告如下:

    1临床资料

    1.1一般资料。我院2004年1月至2010年1月,共收住产妇1096例,产后出血41例,占分娩总数3.7%,其中因宫缩乏力引起的产后出血33例,占产后出血总数3%,胎盘因素6例,占0.5%,软产道损伤1例,占0.09%。初产妇13例,经产妇20例。本文结果表明,产后出血的原因以子宫收缩乏力最多,占出血病人的80.5%,其次为胎盘因素,软产道损伤及凝血功能障碍,共占19.5%,产后2h发生的出血最多。
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    1.2临床特点。在分娩过程中已有宫缩乏力表现,产程延长,胎儿娩出后胎盘剥离延缓,在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固,检查腹部时往往感到子宫轮廓不清,松软如袋状,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬,停止按摩又变软,挤压宫底阴道有大量出血。产妇面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细软及血压下降。

    2宫缩乏力性产后出血的诊断

    子宫收缩乏力性出血临床上具有以下特征:凡产后24小时内出血量≥500m1,并符合以下条件即可确诊:①出血时间发生在胎盘娩出之后;②出血量多,色暗红或鲜红色,混有血块;③下腹看不到隆起之子宫,融诊子宫柔软,轮廓不清,按摩后子宫收缩变硬,同时排出血块,停止按摩时子宫又驰缓变软;④注射宫缩剂后出血减少或停止;⑤检查软产道无裂伤,胎盘胎膜完整;⑥凝血功能正常。

    3宫缩乏力性产后大出血的急救与监护
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    抢救原则:止血、补充血容量、纠正失血性休克。

    3.1子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是迅速、有效的止血方法。产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血,易发生休克,一旦确诊为子宫收缩乏力性出血,立即用一手在腹部行子宫体按摩,一手从阴道行子宫下段按摩。按摩子宫的同时应用宫缩剂、肌注缩宫素或将缩宫素10-30v加葡萄糖注射液静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用。

    3.2失血性休克的护理:护理人员一定要冷静镇定,在采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩的同时,报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行,迅速建立静脉通道,应在短时间内补足失血量。注意保暖,严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。观察子宫收缩情况及阴道出血情况,精确测量出血量并详细记录。根据产妇生命体征,皮肤颜色、表

    情等变化,正确调节静脉输液速度,以免输液速度过快,过多而发生肺水肿,待产妇情况正常后,方可送回病房。回病房后,给产妇以平卧、保暖、给氧,氧流量为4-6L/min,同时护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,不能排空膀胱者应予导尿。产后24小时内,应密切注意产妇的一般情况,凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦燥、四肢
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    皮肤湿冷、脉搏持续加快、血压下降等均应详细检查,力争早期发现,及时处理。

    3.3心理护理。大量失血后,产妇抵抗力低下,体质虚弱,活动无耐力,生活自理有困难,医护人员应主动给予产妇关爱与关心,使其增加安全感,教会产妇一些放松的方法,如听音乐等。

    3.4生活护理。保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食高含铁的食物、宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。早期指导并协助产妇进行母乳喂养、可刺激子宫收缩,以利恶露排出。保持外阴清洁,每日用5%碘复棉球擦洗外阴2-3次,以防逆行感染。

    经上述各项护理措施,本文33例宫缩乏力性产后出血患者全部安全出院。

    4讨论

    4.1循证护理(EBN)意为“遵循证据的护理学”,即以有价值的、可信的研究结果为证据,提出问题,寻找实证,制定程序,从而开展护理工作。EBN打破了我们传统的护理和工作模式,要求我们每次临床实践都要有科学的研究证据作指导。
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    4.2通过对33例子宫乏力性产后出血的护理,我们体会到对宫缩乏力性产后出血,重在预防,因此,助产人员平时应加强业务学习,提高助产技术,加强分娩期监护,能正确诊断及时处理,对高危孕妇分娩时,应冷静镇定与医生紧密配合,切勿惊慌失措,为了预防产后出血的发生,要加强产时和产后观察,更重要的是产后2h-4h的严密观察,可以及时发现产后出血的早期症状,以使积极采取防治措施。对于产妇于产时心理和精神过度紧张,如担心不能顺利分娩,胎儿是否正常等,护士应主动给予产妇关爱与关心,给予恰当的心理疏导和心理护理,使孕产妇在最佳的心理状态下接受治疗、护理,在最佳的身心状态下完成分娩过程。

    参考文献

    [1]乐杰.妇产科学,第6版,北京,人民卫生出版社,2004,224

    [2]姜海宁.护理发展新趋势循证护理,护理研究,2005(4)271

    [3]姜安丽.新编护理学基础,第5版,北京人民卫生出版社,2001(17):37, 百拇医药(印建平)


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