小儿手足口病52例临床分析
摘要：目的：探讨小儿手足口病的流行病学，临床表现及临床分析。
方法：回顾性分析2009年3月～2012年3月我院诊治的52例小儿手足口病的临床资料，对其流行病学，临床特点，治疗情况和预后进行综合分析。
结果：本组52例手足口病患儿通过及早发现及早治疗均治愈出院。
结论：小儿易患手足口病，应早期发现，早期隔离，早期治疗，能有效提高治愈率，降低传染率。
关键词：手足口病临床治疗流行病学临床分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0152-02
手足口病(hand-food and mouth disease，HFMD)是由多种毒肠道病毒引起，以手掌、足跖及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病。HFMD多发生在学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高，传染性强且发病率有逐年上升趋势，对小儿身心健康构成极大威胁，严重的患儿甚至有生命危险[1]。为更好地制定小儿手足口病的防治对策，本文收集我院近三年来收治的小儿手足口病患者共52例，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年3月～2012年3月期间于我院诊治的手足口病的患儿52例，其中男34例，女18例。年龄在9个月～8岁，平均3.1岁。
1.2临床表现。发病时患儿首先出现口腔及咽喉疼痛，体温升高，持续1～2天。此后口腔内出现小疱疹和溃疡，在舌、颊黏膜及硬腭处多见，软腭、牙龈、咽部也可发生。本组52例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹，其中以手部或足部疱疹首发，部分病例臀部出现散在斑丘疹，疱疹，咳嗽气促、喉部痰鸣等症状。患儿全身症状以发热多间，存在不同程度发热，热型不定。此外还有部分患儿出现咳嗽，恶心、呕吐，易惊等症状。
1.3辅助检查。本组52例患儿行血常规检查，白细胞总数升高18例(34.62%)，白细胞总数下降3例(5.77%)；患儿中性粒细胞较低，分类淋巴细胞较高。心电图检查4例，1例ST-T段改变，2例心肌酶谱升高；肝功能检查35例均正常；22例咳嗽患儿行胸片检查，合并急性支气管炎13例，支气管肺炎5例。
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1.4诊断和治疗。诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008年版[2]，患儿均满足以下标准：①流行病学资料；②发热，多数病例存在轻度至中度发热，个别患儿存在高热症状；③疱疹，患儿均存在一定程度的手足掌部疱疹，且基底部有红晕，个别病例肛门附近存在疱疹；④患儿口腔存在疱疹，早于或与手足疱疹共存，且极易形成溃疡。其中18例患儿诊断为重症手足口病。严密病房隔离，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，可用1∶3000高锰酸钾溶液清洗皮疹、疱疹处，做好分泌物及排泄物管理，适当静脉滴注病毒唑，按每千克体重10～15mg，适当补液，发热给肌注复方氨基比林0.1ml/kg，肌酸肌酶偏高者加用果糖二磷酸钠，2ml/kg，肺炎加用抗生素如头孢曲松钠50～100mg/kg静滴，吸氧以及超声雾化吸入等治疗。在治疗的同时做好隔离并注意加强口腔和手足，臀部疱疹处皮肤护理预防继发感染[3]。
2结果
2.1治疗结果。本组52例手足口病患儿经治疗，所有病例均痊愈出院。住院天数在2～10d之间，平均住院天数为6.5d，发烧患儿平均退烧天数为1.8d。所有患儿均无后遗症。
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2.2出院指导。出院后1周内在家休息，避免外出传染他人，居住周围环境用生石灰消毒，加强衣物清洗，阳光下暴晒。
2.3流行病学特点。①地域分布：城镇20例，占38.5%；农村32例，占61.5%，其中重症手足口病的18例中有14例均来自农村；②时间分布：本组52例患儿发病时间分布如下：3月份3例，4月份3例，5月份10例，6月份15例，7月份10例，8月份9例，9月份2例，其中5～8月一共有44例，占84.6%，可见小儿手足口病的发病主要集中在5～8月；③年龄分布：本组52例患儿年龄分布如下：1岁以下1例，1～2岁30例，2～3岁12例， 3～4岁4例，4～5岁3例，5～6岁1例，6～7岁1例，其中1～3岁患儿一共42例，占80.8%，可见手足口病主要发生在1～3岁的小儿。
3讨论
手足口病(HFMP)是由多种肠道病毒引发的传染病，多发于托幼儿童，有流行趋势，以发热，手、足、口腔等处皮疹为主要特点，部分病例可发生心、肺、脑等多处损伤。自1957年首次在新西兰发现后各国均有病例报告，研究证实为多种肠道病毒引发，主要为柯萨奇A16引发，此外还有柯萨奇A4、5、7、9、10，肠道病毒(EV)71所致等，本病四季均可发病，以夏秋季流行居多，主要由飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液或粪便污染手、玩具、食品等接触感染，多发生于学龄前儿童，尤以1～3岁婴幼儿最多，成人发病少见。多在夏秋季流行，潜伏期4～7天。
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本文研究资料显示HFMD发病有明显的时间聚集性，大多集中在5～8月，占84.6%，这可能与肠道病毒在湿热环境下生存能力与传播能力较强有关，其次该病还表现出较明显的空间差异，农村地区较城镇地区发病率要高，可能与农村环境卫生条件较差、卫生观念不足及卫生保健机构不足都有一定关系。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现像，因此小儿比较集中地区的工作人员应该加强手足口病知识的宣传，提高警惕以防止发生爆发性流行。
总之，手足口病是由多种肠道病毒引起的小儿易感的传染病，养成良好卫生习惯，对患病小儿早期隔离，流行季节对小儿的日常用品、玩具、餐具等及时消毒，可减少发病率。同时对已经发病的患儿要做到早发现，早隔离，早治疗，特别是对于重症患儿要警惕心肌炎，病毒性脑炎等并发症，同时加强疫情上报。
参考文献
[1]王鸿飞，陈瑞凤.小儿手足口病58例临床分析.中国乡村医药，2008，15(11)：40
[2]卫生部.手足口病预防控制指南，2008年版
[3]杨秀慧，严彦生.手足口病的病原学研究进展[J].传染病信息，2008，21(3)：129, 百拇医药(杨付章 王翠兰)
方法：回顾性分析2009年3月～2012年3月我院诊治的52例小儿手足口病的临床资料，对其流行病学，临床特点，治疗情况和预后进行综合分析。
结果：本组52例手足口病患儿通过及早发现及早治疗均治愈出院。
结论：小儿易患手足口病，应早期发现，早期隔离，早期治疗，能有效提高治愈率，降低传染率。
关键词：手足口病临床治疗流行病学临床分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0152-02
手足口病(hand-food and mouth disease，HFMD)是由多种毒肠道病毒引起，以手掌、足跖及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病。HFMD多发生在学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高，传染性强且发病率有逐年上升趋势，对小儿身心健康构成极大威胁，严重的患儿甚至有生命危险[1]。为更好地制定小儿手足口病的防治对策，本文收集我院近三年来收治的小儿手足口病患者共52例，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年3月～2012年3月期间于我院诊治的手足口病的患儿52例，其中男34例，女18例。年龄在9个月～8岁，平均3.1岁。
1.2临床表现。发病时患儿首先出现口腔及咽喉疼痛，体温升高，持续1～2天。此后口腔内出现小疱疹和溃疡，在舌、颊黏膜及硬腭处多见，软腭、牙龈、咽部也可发生。本组52例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹，其中以手部或足部疱疹首发，部分病例臀部出现散在斑丘疹，疱疹，咳嗽气促、喉部痰鸣等症状。患儿全身症状以发热多间，存在不同程度发热，热型不定。此外还有部分患儿出现咳嗽，恶心、呕吐，易惊等症状。
1.3辅助检查。本组52例患儿行血常规检查，白细胞总数升高18例(34.62%)，白细胞总数下降3例(5.77%)；患儿中性粒细胞较低，分类淋巴细胞较高。心电图检查4例，1例ST-T段改变，2例心肌酶谱升高；肝功能检查35例均正常；22例咳嗽患儿行胸片检查，合并急性支气管炎13例，支气管肺炎5例。
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1.4诊断和治疗。诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008年版[2]，患儿均满足以下标准：①流行病学资料；②发热，多数病例存在轻度至中度发热，个别患儿存在高热症状；③疱疹，患儿均存在一定程度的手足掌部疱疹，且基底部有红晕，个别病例肛门附近存在疱疹；④患儿口腔存在疱疹，早于或与手足疱疹共存，且极易形成溃疡。其中18例患儿诊断为重症手足口病。严密病房隔离，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，可用1∶3000高锰酸钾溶液清洗皮疹、疱疹处，做好分泌物及排泄物管理，适当静脉滴注病毒唑，按每千克体重10～15mg，适当补液，发热给肌注复方氨基比林0.1ml/kg，肌酸肌酶偏高者加用果糖二磷酸钠，2ml/kg，肺炎加用抗生素如头孢曲松钠50～100mg/kg静滴，吸氧以及超声雾化吸入等治疗。在治疗的同时做好隔离并注意加强口腔和手足，臀部疱疹处皮肤护理预防继发感染[3]。
2结果
2.1治疗结果。本组52例手足口病患儿经治疗，所有病例均痊愈出院。住院天数在2～10d之间，平均住院天数为6.5d，发烧患儿平均退烧天数为1.8d。所有患儿均无后遗症。
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2.2出院指导。出院后1周内在家休息，避免外出传染他人，居住周围环境用生石灰消毒，加强衣物清洗，阳光下暴晒。
2.3流行病学特点。①地域分布：城镇20例，占38.5%；农村32例，占61.5%，其中重症手足口病的18例中有14例均来自农村；②时间分布：本组52例患儿发病时间分布如下：3月份3例，4月份3例，5月份10例，6月份15例，7月份10例，8月份9例，9月份2例，其中5～8月一共有44例，占84.6%，可见小儿手足口病的发病主要集中在5～8月；③年龄分布：本组52例患儿年龄分布如下：1岁以下1例，1～2岁30例，2～3岁12例， 3～4岁4例，4～5岁3例，5～6岁1例，6～7岁1例，其中1～3岁患儿一共42例，占80.8%，可见手足口病主要发生在1～3岁的小儿。
3讨论
手足口病(HFMP)是由多种肠道病毒引发的传染病，多发于托幼儿童，有流行趋势，以发热，手、足、口腔等处皮疹为主要特点，部分病例可发生心、肺、脑等多处损伤。自1957年首次在新西兰发现后各国均有病例报告，研究证实为多种肠道病毒引发，主要为柯萨奇A16引发，此外还有柯萨奇A4、5、7、9、10，肠道病毒(EV)71所致等，本病四季均可发病，以夏秋季流行居多，主要由飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液或粪便污染手、玩具、食品等接触感染，多发生于学龄前儿童，尤以1～3岁婴幼儿最多，成人发病少见。多在夏秋季流行，潜伏期4～7天。
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本文研究资料显示HFMD发病有明显的时间聚集性，大多集中在5～8月，占84.6%，这可能与肠道病毒在湿热环境下生存能力与传播能力较强有关，其次该病还表现出较明显的空间差异，农村地区较城镇地区发病率要高，可能与农村环境卫生条件较差、卫生观念不足及卫生保健机构不足都有一定关系。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现像，因此小儿比较集中地区的工作人员应该加强手足口病知识的宣传，提高警惕以防止发生爆发性流行。
总之，手足口病是由多种肠道病毒引起的小儿易感的传染病，养成良好卫生习惯，对患病小儿早期隔离，流行季节对小儿的日常用品、玩具、餐具等及时消毒，可减少发病率。同时对已经发病的患儿要做到早发现，早隔离，早治疗，特别是对于重症患儿要警惕心肌炎，病毒性脑炎等并发症，同时加强疫情上报。
参考文献
[1]王鸿飞，陈瑞凤.小儿手足口病58例临床分析.中国乡村医药，2008，15(11)：40
[2]卫生部.手足口病预防控制指南，2008年版
[3]杨秀慧，严彦生.手足口病的病原学研究进展[J].传染病信息，2008，21(3)：129, 百拇医药(杨付章 王翠兰)
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