阿托品在窦性心动过缓患者中的临床应用探究
摘要：目的：对阿托品治疗窦性心动过缓的科学剂量进行前瞻性临床探究。
方法：所有参与研究病例共计84人首先在注射药物前进行5分钟的动态心电图监测并进行记录，而后为其进行阿托品药物0.5毫克的静脉推注，再在推注药物之后5分钟为其进行5分钟的动态心电图监测并进行记录。最后比对两组心电图监测结果的变化。
结果：患者在接受注射之后其心率逐渐回升，室性期前收缩患者大都在注射药物后症状缓解或治愈，室性自主心律患者在注射药物后大都症状缓解或治愈，大多数房室传导阻滞患者接受注射后痊愈，大多数患者在接受注射后血压逐渐回升。初次小剂量注射不良反应者较少。
结论：注射阿托品可以有效增强心律，遏制心律失常和房室传导阻滞，回升血压，且副反应小，但需在初次注射时严格控制剂量，且单位时间内注射剂量需严格控制。
关键词：阿托品窦性心动过缓临床应用
, 百拇医药
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0026-02
阿托品是临床上的一线M胆碱受体阻滞型抗胆碱药。在病理学领域叙述来说，支配心脏的迷走神经若是发生兴奋，乙酰胆碱就会从心迷走神经的节后纤维中释放出来，它们在被释放出来之后会与心肌细胞膜上的M型受体进行结合，然后使Ⅳ期自主除极抵至额定阈电位的时长延展，最终遏制了窦房结的自律性，从而降低患者的心率[1]。为此，阿托品在临床上应用于治疗窦性心动过缓的案例层出不穷。尽管该类试验案例的规模已然较为成型，但是此病患者并发的低血压及室性去极化提前这两个常见症，阿托品所起到的药理效果目前各界各领域存在着繁杂的争议。为此，我院特地对此争议开展相关性的前瞻研究，采用连续心电图监护结果比对来评估阿托品治疗的效用。
1资料和方法
1.1一般资料。本次研究所选84个病例均为我院2010年8月～2012年5月确诊并收治的心梗合并有窦性心动过缓(心率小于60次/分)的患者。所有患者均符合窦性心动过缓的临床诊断标准，并排除了其它相关继发性病变。所有患者其基本资料、基本体征、病史及其它相关指标其差异不明显(P<0.05)，故在临床上具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗方法。所有参与研究病例共计84人首先在注射药物前进行5分钟的动态心电图监测并进行记录，而后为其进行阿托品药物0.5毫克的静脉推注，再在推注药物之后5分钟为其进行5分钟的动态心电图监测并进行记录。最后比对两组心电图监测结果的变化。监测时需测定其心率、心律及血压的变化。同时界定阿托品引发副作用的诊断标准为注射后3分钟内患者若发生室性心律失常或发生的窦性心动过速(心率大于100次/分)达5分钟以上者。
2结果
2.1心率的变化。患者在接受注射后心率回升明显[2]，从注射前的平均55次/分增至82次/分。31人出现不大于3分钟的窦性心动过速。9人持续4-15分钟的窦性心动过速，心率最快者达142次/分，而后自行回落。同时，发生室性心动过速及室颤者6人，经电击除颤后转好。10人反复注射后心率仍无变化。5人首次注射后心率增加有限、再次注射后心率才明显加快[3]。
, http://www.100md.com
2.2室性心律失常。本批患者中52人合并有室性早搏(>5次/分)，接受注射后43人室性过早除极减少或消失。不过，10名配对时长不足的室早患者，仅1例有效。14例加速室性自主心律应用阿托品后13例消失。3例应用阿托品后室性过早除极增加，其中1例在窦性心率增加至85次/分时发生心室颤动。
2.3房室传导。52人合并有Ⅱ或者Ⅲ度房室传导阻滞，注射后48名患者其传导阻滞略缓解。21名患者典型莫氏Ⅰ型传导阻滞的患者，在用阿托品后13人实现1∶1传导。文氏型房室传导阻滞者8人，接受注射后随着房率提升而相应地缓解为2∶1和3∶2传导阻滞。有23名完全性房室传导阻滞合并有房室分离者接受注射后实现1∶1传导；但是，5人因呈1∶1房室传导的窦性心动过速无法缓解而致使其中1人发生室颤[4]。
2.4血压。接受注射后，所有患者其平均血压值从103/71毫米汞柱提升到126/83毫米汞柱。其中52名高小于100毫米汞柱的患者有43人在注射后血压回升，从74/45毫米汞柱增加至117/71毫米汞柱。
, 百拇医药
2.5注射剂量与不良反应。少量(0.5～1mg)初次注射无法明显增强心率。初次注射0.6毫克的55人中2人发生不良反应，初次注射1毫克29人中8人发生不良反应。凡是在2.5小时内注射总量大于2.5mg者均有不良反应。
3讨论
本次研究证实，阿托品静注治疗可有效改善窦性心动过缓，缓解或消除室早，强化室性自主心律。而大多数受试患者其低血压症状在注射后迅速回升。虽然心率增强会加大心肌耗氧负荷、可能会加剧心肌缺血，但血压升高却能增强冠脉血流量，降低心律失常几率。也有研究指出阿托品会诱发严重室性心律失常[5]，但本次研究证实0.5毫克少量和1毫克中量注射相比，其改善心率和血压效果相同，少量注射不良反应少。综上建议，初次注射剂量应压低，且2.5小时内总用量不应超过2.5毫克，以减小不良反应几率。
参考文献
, 百拇医药 [1]韩中金，谭正龙，黄焕全，覃俊.阿托品治疗急性颅脑损伤引起的心动过缓[J].中国实用医药，2012，9(16)：124
[2]姬勇，吕宏杰.阿托品对无痛人工流产期间心率改变的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2008，4(10)：1242
[3]林晓卿，张丽媛.术前心动过缓患者行阿托品试验的应用价值[J].中国当代医药，2012，5(14).191-192
[4]张树才，王兰芳.阿托品试验诊断病态窦房结综合征临床观察[J].中国实用医药，2011(12)：139-140
[5]黄丽红，曲鹏.阿托品试验97例分析[J].大连医科大学学报，2011，33(1)：70-71, http://www.100md.com(刘强)
方法：所有参与研究病例共计84人首先在注射药物前进行5分钟的动态心电图监测并进行记录，而后为其进行阿托品药物0.5毫克的静脉推注，再在推注药物之后5分钟为其进行5分钟的动态心电图监测并进行记录。最后比对两组心电图监测结果的变化。
结果：患者在接受注射之后其心率逐渐回升，室性期前收缩患者大都在注射药物后症状缓解或治愈，室性自主心律患者在注射药物后大都症状缓解或治愈，大多数房室传导阻滞患者接受注射后痊愈，大多数患者在接受注射后血压逐渐回升。初次小剂量注射不良反应者较少。
结论：注射阿托品可以有效增强心律，遏制心律失常和房室传导阻滞，回升血压，且副反应小，但需在初次注射时严格控制剂量，且单位时间内注射剂量需严格控制。
关键词：阿托品窦性心动过缓临床应用
, 百拇医药
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0026-02
阿托品是临床上的一线M胆碱受体阻滞型抗胆碱药。在病理学领域叙述来说，支配心脏的迷走神经若是发生兴奋，乙酰胆碱就会从心迷走神经的节后纤维中释放出来，它们在被释放出来之后会与心肌细胞膜上的M型受体进行结合，然后使Ⅳ期自主除极抵至额定阈电位的时长延展，最终遏制了窦房结的自律性，从而降低患者的心率[1]。为此，阿托品在临床上应用于治疗窦性心动过缓的案例层出不穷。尽管该类试验案例的规模已然较为成型，但是此病患者并发的低血压及室性去极化提前这两个常见症，阿托品所起到的药理效果目前各界各领域存在着繁杂的争议。为此，我院特地对此争议开展相关性的前瞻研究，采用连续心电图监护结果比对来评估阿托品治疗的效用。
1资料和方法
1.1一般资料。本次研究所选84个病例均为我院2010年8月～2012年5月确诊并收治的心梗合并有窦性心动过缓(心率小于60次/分)的患者。所有患者均符合窦性心动过缓的临床诊断标准，并排除了其它相关继发性病变。所有患者其基本资料、基本体征、病史及其它相关指标其差异不明显(P<0.05)，故在临床上具有可比性。
, 百拇医药
1.2治疗方法。所有参与研究病例共计84人首先在注射药物前进行5分钟的动态心电图监测并进行记录，而后为其进行阿托品药物0.5毫克的静脉推注，再在推注药物之后5分钟为其进行5分钟的动态心电图监测并进行记录。最后比对两组心电图监测结果的变化。监测时需测定其心率、心律及血压的变化。同时界定阿托品引发副作用的诊断标准为注射后3分钟内患者若发生室性心律失常或发生的窦性心动过速(心率大于100次/分)达5分钟以上者。
2结果
2.1心率的变化。患者在接受注射后心率回升明显[2]，从注射前的平均55次/分增至82次/分。31人出现不大于3分钟的窦性心动过速。9人持续4-15分钟的窦性心动过速，心率最快者达142次/分，而后自行回落。同时，发生室性心动过速及室颤者6人，经电击除颤后转好。10人反复注射后心率仍无变化。5人首次注射后心率增加有限、再次注射后心率才明显加快[3]。
, http://www.100md.com
2.2室性心律失常。本批患者中52人合并有室性早搏(>5次/分)，接受注射后43人室性过早除极减少或消失。不过，10名配对时长不足的室早患者，仅1例有效。14例加速室性自主心律应用阿托品后13例消失。3例应用阿托品后室性过早除极增加，其中1例在窦性心率增加至85次/分时发生心室颤动。
2.3房室传导。52人合并有Ⅱ或者Ⅲ度房室传导阻滞，注射后48名患者其传导阻滞略缓解。21名患者典型莫氏Ⅰ型传导阻滞的患者，在用阿托品后13人实现1∶1传导。文氏型房室传导阻滞者8人，接受注射后随着房率提升而相应地缓解为2∶1和3∶2传导阻滞。有23名完全性房室传导阻滞合并有房室分离者接受注射后实现1∶1传导；但是，5人因呈1∶1房室传导的窦性心动过速无法缓解而致使其中1人发生室颤[4]。
2.4血压。接受注射后，所有患者其平均血压值从103/71毫米汞柱提升到126/83毫米汞柱。其中52名高小于100毫米汞柱的患者有43人在注射后血压回升，从74/45毫米汞柱增加至117/71毫米汞柱。
, 百拇医药
2.5注射剂量与不良反应。少量(0.5～1mg)初次注射无法明显增强心率。初次注射0.6毫克的55人中2人发生不良反应，初次注射1毫克29人中8人发生不良反应。凡是在2.5小时内注射总量大于2.5mg者均有不良反应。
3讨论
本次研究证实，阿托品静注治疗可有效改善窦性心动过缓，缓解或消除室早，强化室性自主心律。而大多数受试患者其低血压症状在注射后迅速回升。虽然心率增强会加大心肌耗氧负荷、可能会加剧心肌缺血，但血压升高却能增强冠脉血流量，降低心律失常几率。也有研究指出阿托品会诱发严重室性心律失常[5]，但本次研究证实0.5毫克少量和1毫克中量注射相比，其改善心率和血压效果相同，少量注射不良反应少。综上建议，初次注射剂量应压低，且2.5小时内总用量不应超过2.5毫克，以减小不良反应几率。
参考文献
, 百拇医药 [1]韩中金，谭正龙，黄焕全，覃俊.阿托品治疗急性颅脑损伤引起的心动过缓[J].中国实用医药，2012，9(16)：124
[2]姬勇，吕宏杰.阿托品对无痛人工流产期间心率改变的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2008，4(10)：1242
[3]林晓卿，张丽媛.术前心动过缓患者行阿托品试验的应用价值[J].中国当代医药，2012，5(14).191-192
[4]张树才，王兰芳.阿托品试验诊断病态窦房结综合征临床观察[J].中国实用医药，2011(12)：139-140
[5]黄丽红，曲鹏.阿托品试验97例分析[J].大连医科大学学报，2011，33(1)：70-71, http://www.100md.com(刘强)