开放性颅脑损伤手术治疗临床分析
摘要：目的：探究开放性颅脑损伤的临床治疗实践方法。
方法：回顾并分析120例开放性颅脑损伤患者手术救治方法。
结果：共120例患者作相应手术，通过将开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤、清创、手术、抗感染等治疗方法，如34例进行二次手术治疗修补颅骨，56例进行二次手术治疗脑脊液漏，治愈78例，有40例取得良好效果，2例因伤情过于严重，经抢救无效已死亡。
结论：开放性颅脑损伤的手术诊治的关键为清除创面彻底消毒，变开放性损伤为闭合性损伤，手术后应用抗生素治疗预防再次感染。
关键词：开放性颅脑损伤临床分析清创
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0028-02
, 百拇医药
开放性颅脑损伤是当前颅脑创伤当中非常常见的一种创伤，因其发病迅速，病情十分凶险，进展迅速，预后差，病死率极高，一直就是急救神经外科的治疗中的重点，从2006年13月-2009年3月，共治疗各种各样的原因导致的紧急性的开放性颅脑损伤120例，我们经过采取大力的抢救治疗，取得了良好的效果，现在将资料进行整理回顾作一下相应的分析。
1资料与方法
1.1一般资料。2006～2009年我院实施的开放性颅脑损伤急症手术共120例。其中颅脑开放性损伤并伴有颅内血肿患者共25例，颅脑开放性损伤并伴有颅底骨折患者共46例，颅脑开放性损伤并伴有额窦骨折患者共39例。男65例，女55例，年龄18～59岁。
单纯性的头部创伤共98例，入院意识尚为清醒者共23例，有着不同的程度的意识障碍患者共97例，头部及胸腹部连同四肢创伤共21例。在本组别患者当中，创伤导致的癫痫发作患者29例，因为颅底骨折合并海绵窦瘘致并发性的失血性休克患者共26例；在其患者中因颅底骨折并发脑脊液漏患者共57例。本组别有120位患者都有开放性颅骨骨折，手术前进行颅骨CT检查时发现的合并脑内血肿或脑性裂伤患者有28例，合并硬膜外血肿患者有35例，合并硬膜下血肿者46例。
, 百拇医药
所有患者都有不同程度的头皮不规则的裂伤，伤口内可清晰的看见颅骨已经骨折，伤口已经流血，其中，有18例患者可见合并脑脊液耳鼻漏病症，有75例患者可见挫裂的脑组织，33例患者可见眼眶的上缘处有不同程度的骨折。
1.2方法。患者入院立即进行呼吸、血压、心率和体温等生命体征的测量，检查所有患者的意识状况，了解患者意识清醒与否，并立即检查患者的头部创伤程度，经判断作出患者确为开放性颅脑损伤，然后进行必要的简单头部的伤口包扎以止血，在患者伤病情况允许条件之下，对所有客观条件允许的患者进行颅骨的常规CT检查，依据颅骨CT结果提示的基本信息，如颅骨骨折患处的凹陷的深度，骨折所波及的范围，患者是否伴有脑挫裂伤、颅内血肿、脑组织的外溢等症状。积极的完善与之相应的常规的实验室的基本检查，并准备好充足的新鲜血源的供应，当纠正病人的休克体征后，进行急救即进行相应并及时的手术治疗，将开放性的颅脑损伤转化为闭合性颅脑损伤，从而进行颅骨碎骨块的摘除或者整复，对颅内的血肿块和坏死的脑组织进行清除，并对硬脑膜进行缝合。
, 百拇医药
手术的过程中需要密切注意患者的生命体征的变化情况，处理好各种突发事件。
最后当手术结束后，所有的使用器械都应该在清洗消毒之后放入原来的位置，另外，还要有精密仪器的专门的保管人员和保管地点。仪器保管的地点要保证干净卫生通风干燥和阴凉，以延长其使用寿命，降低手术成本。
病人出院后还要对病人进行及时经常的回访，并要求病人按时间来医院进行相关的检查，以保证医治效果。
经统计有120例患者作了急症手术治疗，有17例患者通过二次手术来修补颅骨，有32例患者通过二次手术来处理了脑脊液漏病症。
2结果
共120位患者作相应手术，通过将开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤、清创、手术、抗感染等治疗方法，如34例进行二次手术治疗修补颅骨，56例进行二次手术治疗脑脊液漏，治愈78例，有40例取得良好效果，2例因伤情过于严重，经抢救无效已死亡。现将所有患者的治疗情况统计入如下饼形图中：
, 百拇医药
3讨论
开放性颅脑损伤主要包括火器性或者是非火器性的致伤物而造成的颅骨、头皮、硬膜以及脑组织全部向外开放的比较严重的创伤。类似的损伤不仅仅是有伤口，有的甚至是深达到硬脑膜的。而对于脑部损伤来说，在硬脑膜已经被破损，使地颅脑同外界达到相通的时候，才可以被称为是开放性脑损伤。
开放性颅脑损伤，是非常容易造成脑颅内的出血感染的。治疗的原则为：尽早彻底清除创伤部位，切除糜烂坏死的脑组织，清除脑颅内的异物和血肿块，修复已经缺损的硬脑膜和头皮的创面，将开放性损伤转化为闭合性的。本组别的病例因为清除创伤比较及时和彻底，没有严重的脑颅内感染的发生，但是因为脑脊液漏的原因，从而对本组病人开放性颅脑损伤有不同程度的影响，在这里重点讨论一下脑脊液漏的预防和治疗问题。现将颅脑手术后引发的脑脊液漏现象归纳以下原因：
①硬脑膜的缝合不够严密或因疏忽未予缝合；②在急诊手术中开放了侧脑室；③手术切口缝合不够严密或手术创面愈合不良；④脑颅内压力增高的问题在手术过程中未解除；⑤脑颅骨的骨质因为手术过程中的人为原因遭到破坏；⑥术后对副鼻窦封闭的不严。本组别患者出现的鼻腔漏夜的3例患者及间断发热症状的2例都是脑脊液鼻漏患者。
, 百拇医药
脑脊液漏病症的处理重点在于该症的预防，因此，手术过程中要对患者的头皮组织倍加爱护，对切口的处理中尽量避免电凝的使用，硬脑膜，头皮组织和肌层的缝合要做到逐层严密缝合。手术过程中最为重要的问题是对硬脑膜处理，这对脑脊液漏的预防是极为有利的。如非必要，硬脑膜的缝合必须是严密缝合的，如果硬脑膜有不同程度的缺损，可相应的取筋膜、骨膜或人工的硬脑膜进行代替修补，本组别的患者的手术治疗效果好并且没有脑脊液漏的患者均应对硬脑膜进行严密的缝合，脑颅底部及硬脑膜的缝合处应该使用速即纱蘸取EC耳脑胶从而牢固的粘在了漏口处，或者用明胶海绵进行覆盖压迫，有很好封闭漏口的效果。
开放性颅脑损伤一旦出现，病情是十分凶险的。发生残疾[4]，甚至是导致死亡的概率都是非常高的。这就需要医护人员给予信心的，科学的，完善的治疗。对于医护人员的要求是非常高的。
如果该手术在国际上出现了先进的理论和更加科学的手术方法[5]，医生需要抓紧学习，尽快熟悉好具体的操作方法，严格要求自身。同配合手术的的护士一道，都要培养自身一个道德感和责任心。光是主观层面上还是不够的。还要加强业务知识的培训[6]，以便能够快速的掌握新技术，新方法的使用，更好的增加自己的知识水平。提高手术过程中的配合默契度，以便保证手术的顺利进行。
, 百拇医药
针对开放性颅脑损伤手术的特殊性[7]，还要特别注意病人及家属的情绪稳定问题。遇到这样危急的情况，少有家属是不紧张的，要对家属进行相关的安慰和劝导，全力避免因为家属情绪失控而对手术带来的不良影响。总之要排除一切安然因素，使得手术取得最大的效果，大大提高治愈比率，减少患者伤亡现象的发生。
参考文献
[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2004：239-241
[2]赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].北京：北京大学医学出版社，2005：13-14.72-78
[3]丁育基.颅脑重症与手术并发症的临床处理[M].北京：北京出版社，2000：315-320
[4]孙莉重型颅脑损伤气管切开术后护理体会.长春中医药大学学报，2008.8(74)4—第24卷第4期
[5]杨桓.重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施.现代护理，2008年9月第5卷第27期
[6]何英，原淑霞，马凌霞等.重症颅脑损伤58例早期观察和护理武警医学，2003，14(12)：750
[7]潘亚菊.气管切开后2种气道湿化方法的实验比较.中华护理杂志，1995，30(3)：162, 百拇医药(王大武)
方法：回顾并分析120例开放性颅脑损伤患者手术救治方法。
结果：共120例患者作相应手术，通过将开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤、清创、手术、抗感染等治疗方法，如34例进行二次手术治疗修补颅骨，56例进行二次手术治疗脑脊液漏，治愈78例，有40例取得良好效果，2例因伤情过于严重，经抢救无效已死亡。
结论：开放性颅脑损伤的手术诊治的关键为清除创面彻底消毒，变开放性损伤为闭合性损伤，手术后应用抗生素治疗预防再次感染。
关键词：开放性颅脑损伤临床分析清创
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0028-02
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开放性颅脑损伤是当前颅脑创伤当中非常常见的一种创伤，因其发病迅速，病情十分凶险，进展迅速，预后差，病死率极高，一直就是急救神经外科的治疗中的重点，从2006年13月-2009年3月，共治疗各种各样的原因导致的紧急性的开放性颅脑损伤120例，我们经过采取大力的抢救治疗，取得了良好的效果，现在将资料进行整理回顾作一下相应的分析。
1资料与方法
1.1一般资料。2006～2009年我院实施的开放性颅脑损伤急症手术共120例。其中颅脑开放性损伤并伴有颅内血肿患者共25例，颅脑开放性损伤并伴有颅底骨折患者共46例，颅脑开放性损伤并伴有额窦骨折患者共39例。男65例，女55例，年龄18～59岁。
单纯性的头部创伤共98例，入院意识尚为清醒者共23例，有着不同的程度的意识障碍患者共97例，头部及胸腹部连同四肢创伤共21例。在本组别患者当中，创伤导致的癫痫发作患者29例，因为颅底骨折合并海绵窦瘘致并发性的失血性休克患者共26例；在其患者中因颅底骨折并发脑脊液漏患者共57例。本组别有120位患者都有开放性颅骨骨折，手术前进行颅骨CT检查时发现的合并脑内血肿或脑性裂伤患者有28例，合并硬膜外血肿患者有35例，合并硬膜下血肿者46例。
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所有患者都有不同程度的头皮不规则的裂伤，伤口内可清晰的看见颅骨已经骨折，伤口已经流血，其中，有18例患者可见合并脑脊液耳鼻漏病症，有75例患者可见挫裂的脑组织，33例患者可见眼眶的上缘处有不同程度的骨折。
1.2方法。患者入院立即进行呼吸、血压、心率和体温等生命体征的测量，检查所有患者的意识状况，了解患者意识清醒与否，并立即检查患者的头部创伤程度，经判断作出患者确为开放性颅脑损伤，然后进行必要的简单头部的伤口包扎以止血，在患者伤病情况允许条件之下，对所有客观条件允许的患者进行颅骨的常规CT检查，依据颅骨CT结果提示的基本信息，如颅骨骨折患处的凹陷的深度，骨折所波及的范围，患者是否伴有脑挫裂伤、颅内血肿、脑组织的外溢等症状。积极的完善与之相应的常规的实验室的基本检查，并准备好充足的新鲜血源的供应，当纠正病人的休克体征后，进行急救即进行相应并及时的手术治疗，将开放性的颅脑损伤转化为闭合性颅脑损伤，从而进行颅骨碎骨块的摘除或者整复，对颅内的血肿块和坏死的脑组织进行清除，并对硬脑膜进行缝合。
, 百拇医药
手术的过程中需要密切注意患者的生命体征的变化情况，处理好各种突发事件。
最后当手术结束后，所有的使用器械都应该在清洗消毒之后放入原来的位置，另外，还要有精密仪器的专门的保管人员和保管地点。仪器保管的地点要保证干净卫生通风干燥和阴凉，以延长其使用寿命，降低手术成本。
病人出院后还要对病人进行及时经常的回访，并要求病人按时间来医院进行相关的检查，以保证医治效果。
经统计有120例患者作了急症手术治疗，有17例患者通过二次手术来修补颅骨，有32例患者通过二次手术来处理了脑脊液漏病症。
2结果
共120位患者作相应手术，通过将开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤、清创、手术、抗感染等治疗方法，如34例进行二次手术治疗修补颅骨，56例进行二次手术治疗脑脊液漏，治愈78例，有40例取得良好效果，2例因伤情过于严重，经抢救无效已死亡。现将所有患者的治疗情况统计入如下饼形图中：
, 百拇医药
3讨论
开放性颅脑损伤主要包括火器性或者是非火器性的致伤物而造成的颅骨、头皮、硬膜以及脑组织全部向外开放的比较严重的创伤。类似的损伤不仅仅是有伤口，有的甚至是深达到硬脑膜的。而对于脑部损伤来说，在硬脑膜已经被破损，使地颅脑同外界达到相通的时候，才可以被称为是开放性脑损伤。
开放性颅脑损伤，是非常容易造成脑颅内的出血感染的。治疗的原则为：尽早彻底清除创伤部位，切除糜烂坏死的脑组织，清除脑颅内的异物和血肿块，修复已经缺损的硬脑膜和头皮的创面，将开放性损伤转化为闭合性的。本组别的病例因为清除创伤比较及时和彻底，没有严重的脑颅内感染的发生，但是因为脑脊液漏的原因，从而对本组病人开放性颅脑损伤有不同程度的影响，在这里重点讨论一下脑脊液漏的预防和治疗问题。现将颅脑手术后引发的脑脊液漏现象归纳以下原因：
①硬脑膜的缝合不够严密或因疏忽未予缝合；②在急诊手术中开放了侧脑室；③手术切口缝合不够严密或手术创面愈合不良；④脑颅内压力增高的问题在手术过程中未解除；⑤脑颅骨的骨质因为手术过程中的人为原因遭到破坏；⑥术后对副鼻窦封闭的不严。本组别患者出现的鼻腔漏夜的3例患者及间断发热症状的2例都是脑脊液鼻漏患者。
, 百拇医药
脑脊液漏病症的处理重点在于该症的预防，因此，手术过程中要对患者的头皮组织倍加爱护，对切口的处理中尽量避免电凝的使用，硬脑膜，头皮组织和肌层的缝合要做到逐层严密缝合。手术过程中最为重要的问题是对硬脑膜处理，这对脑脊液漏的预防是极为有利的。如非必要，硬脑膜的缝合必须是严密缝合的，如果硬脑膜有不同程度的缺损，可相应的取筋膜、骨膜或人工的硬脑膜进行代替修补，本组别的患者的手术治疗效果好并且没有脑脊液漏的患者均应对硬脑膜进行严密的缝合，脑颅底部及硬脑膜的缝合处应该使用速即纱蘸取EC耳脑胶从而牢固的粘在了漏口处，或者用明胶海绵进行覆盖压迫，有很好封闭漏口的效果。
开放性颅脑损伤一旦出现，病情是十分凶险的。发生残疾[4]，甚至是导致死亡的概率都是非常高的。这就需要医护人员给予信心的，科学的，完善的治疗。对于医护人员的要求是非常高的。
如果该手术在国际上出现了先进的理论和更加科学的手术方法[5]，医生需要抓紧学习，尽快熟悉好具体的操作方法，严格要求自身。同配合手术的的护士一道，都要培养自身一个道德感和责任心。光是主观层面上还是不够的。还要加强业务知识的培训[6]，以便能够快速的掌握新技术，新方法的使用，更好的增加自己的知识水平。提高手术过程中的配合默契度，以便保证手术的顺利进行。
, 百拇医药
针对开放性颅脑损伤手术的特殊性[7]，还要特别注意病人及家属的情绪稳定问题。遇到这样危急的情况，少有家属是不紧张的，要对家属进行相关的安慰和劝导，全力避免因为家属情绪失控而对手术带来的不良影响。总之要排除一切安然因素，使得手术取得最大的效果，大大提高治愈比率，减少患者伤亡现象的发生。
参考文献
[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2004：239-241
[2]赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].北京：北京大学医学出版社，2005：13-14.72-78
[3]丁育基.颅脑重症与手术并发症的临床处理[M].北京：北京出版社，2000：315-320
[4]孙莉重型颅脑损伤气管切开术后护理体会.长春中医药大学学报，2008.8(74)4—第24卷第4期
[5]杨桓.重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施.现代护理，2008年9月第5卷第27期
[6]何英，原淑霞，马凌霞等.重症颅脑损伤58例早期观察和护理武警医学，2003，14(12)：750
[7]潘亚菊.气管切开后2种气道湿化方法的实验比较.中华护理杂志，1995，30(3)：162, 百拇医药(王大武)
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