肺栓塞早期心电图特征对诊断的临床价值探究
摘要：目的：探究肺栓塞早期心电图特征对本病诊断的临床价值。
方法：选取我院2010年7月～2012年4月确诊并收治的53个肺栓塞患者，对其心电图结果进行研析。
结果：异常心电图者52人(98.11%)，含室上速43人，房早39人，V1～V3导联T波倒置深度大于V4导联T波者27人，RaVR增高者24人，Ⅲ导联和V1导联T波皆倒置17人，9人发生SⅠQⅢTⅢ，完全或不完全右束支传导阻滞12人，21人电轴右偏，18人发生顺时钟转位，7人P波呈肺性。
结论：心电图特征可很好地反映肺循环阻塞引发的心脏病理变化现象，是肺栓塞的有力诊断指标，在医疗设备匮乏的县乡级医疗机构尤其值得推广。
关键词：肺栓塞早期探究
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0031-02
, http://www.100md.com
肺栓塞是各种栓子经血液循环流入肺内阻塞了肺部血管，使肺循环受阻，加大右心室复合，引发一系列严重症状的疾病。本病起病隐匿，发病急促，急性期患者预后非常凶险[1]。虽然在大中城市各种先进的无创和微创诊断技术可以及早确诊肺栓塞，但诊疗设备匮乏的基层医院却难以借力。心电图由于其可实现便捷诊断，我院遂尝试探究用心电图指标的心脏变化延伸分析来诊断肺栓塞，这对本病早期诊断的科技与社会效益意义重大。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究所选病例均为我院2010年7月～2012年4月确诊并收治的53个肺栓塞患者。男26例、女27人，年龄在34～78岁之间。近期曾行外科手术者6人，深静脉血栓者8人，心血管患者21人，糖尿病7人，癌症4人，脑梗2人，肺内感染3人，无合并症6人。均符合本次研究的病例标准。
1.2诊疗方法。使用常规十二导联心电图仪对研究所选病例进行心电图检查，并对收集的检查结果加以研析，发掘其早期诊断肺栓塞的临床价值。
, 百拇医药
2结果
共计53名患者异常心电图者52人，室上速43人，房早39人，V1～V3导联T波倒置深度大于V4导联T波者27人，RaVR增高者24人，Ⅲ导联和V1导联T波皆倒置17人，9人发生SⅠQⅢTⅢ，完全或不完全右束支传导阻滞12人，21人电轴右偏，18人发生顺时钟转位，7人P波呈肺性，9人合并有缓慢性心律失常，21人电轴右偏，18人发生顺时钟转位，7人P波呈肺性。后续治疗组，溶栓联合抗凝治疗32人，抗凝单一化治疗21人。经治疗后48人好转，3人病情顽固，2人死亡。将全部48名好转患者10日后的心电图结果与治疗前进行比对，心律异常现象消失，房早人数减低，T波或多或少变浅或重新直立，RaVR电压明显其电压走低，SⅠQⅢTⅢ心电图征、右束支传导阻滞及肺性P波均缓解或消隐。
3讨论
在以往，临床上对本病疑似患者必须结合患者综合情况及辅助检查方可进行确诊，而本病辅助检查涵盖了胸透[2]、心电、心彩[3]、动脉血气分析甚至肺内血管造影等。不难看出，所有除心电图外的检查必须依赖科室协作，而且检诊时间长。惟独心电图操作便捷、流程无创、结果输出迅速、费用低廉，故其诊断本病意义非常。
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传统观点认为，本病的心电图诊断最典型的两个特征是右室负荷加重引发的SⅠQⅢTⅢ心电图征和电轴右偏[4]，但本病患者症状浮动差异大，无法作以特异性归纳[5]。但在诊疗设备匮乏的基层机构，首诊医师多只能依赖用心电图来完成肺栓塞的初诊，以判断是否及时为其转上级医院。同时，肺栓塞引发的低氧血症诱发心电图的心律失常和ST-T改变征象为诊疗标准所认可，故为心电图确诊肺栓塞实现了另辟蹊径的作用。
研究发现，肺栓塞患者室上速及房早的心电图征发生率最高，其次是V1-V4的T波倒置、RaVR电压增高等征象。其中V1-V3导联T波倒置深度大于V4导联，且T波倒置形态尖锐而不失对称，与冠状T波形态相似，这是国内外公认最具肺栓塞诊断价值的指标。其发生率远胜于SⅠQⅢTⅢ，仅次于室上速，还具有更强的特异性。至于Ⅲ导联与V1导联同时出现T波倒置的几率也很高，不但有助于确诊肺栓塞，更为鉴别急性非ST段抬高型心梗开辟了例证方向[6]。据研究指出，Ⅲ导联与V1导联同时出现T波倒置是由于肺内血流排除受阻引起的血流动力学及心脏各处内压改变最终导致冠状动脉灌注压下降，诱发心肌缺血所致。而与此同时发生的低氧血症更是把心肌缺血的症状进一步恶化。至于RaVR振幅增高，是基于aVR导联可以较好地反映心脏右上部的心电活动。肺栓塞增高右心负荷后，右心室急剧扩张，其额面QRS波群向量可发生右前合并化提升，这一向量变化在肢体导联轴上的投影即表现为RaVR振幅增高，部分患者合并有ST段轻度抬高，且振幅与肺动脉压有着密切关联。
, 百拇医药
综上所述，患者若出现不明原因的室上速、房早、V1-V3导联T波倒置深度大于V4导联T波，RaVR振幅增高，V1导联与Ⅲ导联T波并发倒置，即高度提示急性肺栓塞。利用此技术，基层医院可实现肺栓塞的早期诊断，而在诊疗完善的地市级医院，心电图检查的便捷、无创和经济也为患者带来了较好的依从性，从而发挥良好的社会效益。
参考文献
[1]蒋建文.肺栓塞的临床诊断与治疗的研究进展[J].现代预防医学，2010，4(12)：2399
[2]余桢，许梅，刘建军，王宏菁.心电图联合胸部X线片对肺栓塞的早期诊断[J].实用临床医学，2010，11(2)：24
[3]曾宪敏.彩声多普勒超声对32例肺栓塞诊断及预后判断分析[J].中国误诊学杂志，2008，4(16)：3948
[4]彭继晖，方涛，廖夏，黄曼茜，姚丽宽.急性肺栓塞心电图SⅠQⅢTⅢ分析[J].现代中西医结合杂志，2010，10(11)：3451
[5]王叶舟.心电图在筛查急性肺栓塞中临床价值的探讨(附42例心电图分析)[J].医药论坛杂志，2011，32(22)：7
[6]任浩进，陈凯，朱亮.心电图在肺栓塞和心肌梗死早期鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南，2012，10(09)：366, http://www.100md.com(朱晓琳)
方法：选取我院2010年7月～2012年4月确诊并收治的53个肺栓塞患者，对其心电图结果进行研析。
结果：异常心电图者52人(98.11%)，含室上速43人，房早39人，V1～V3导联T波倒置深度大于V4导联T波者27人，RaVR增高者24人，Ⅲ导联和V1导联T波皆倒置17人，9人发生SⅠQⅢTⅢ，完全或不完全右束支传导阻滞12人，21人电轴右偏，18人发生顺时钟转位，7人P波呈肺性。
结论：心电图特征可很好地反映肺循环阻塞引发的心脏病理变化现象，是肺栓塞的有力诊断指标，在医疗设备匮乏的县乡级医疗机构尤其值得推广。
关键词：肺栓塞早期探究
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0031-02
, http://www.100md.com
肺栓塞是各种栓子经血液循环流入肺内阻塞了肺部血管，使肺循环受阻，加大右心室复合，引发一系列严重症状的疾病。本病起病隐匿，发病急促，急性期患者预后非常凶险[1]。虽然在大中城市各种先进的无创和微创诊断技术可以及早确诊肺栓塞，但诊疗设备匮乏的基层医院却难以借力。心电图由于其可实现便捷诊断，我院遂尝试探究用心电图指标的心脏变化延伸分析来诊断肺栓塞，这对本病早期诊断的科技与社会效益意义重大。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究所选病例均为我院2010年7月～2012年4月确诊并收治的53个肺栓塞患者。男26例、女27人，年龄在34～78岁之间。近期曾行外科手术者6人，深静脉血栓者8人，心血管患者21人，糖尿病7人，癌症4人，脑梗2人，肺内感染3人，无合并症6人。均符合本次研究的病例标准。
1.2诊疗方法。使用常规十二导联心电图仪对研究所选病例进行心电图检查，并对收集的检查结果加以研析，发掘其早期诊断肺栓塞的临床价值。
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2结果
共计53名患者异常心电图者52人，室上速43人，房早39人，V1～V3导联T波倒置深度大于V4导联T波者27人，RaVR增高者24人，Ⅲ导联和V1导联T波皆倒置17人，9人发生SⅠQⅢTⅢ，完全或不完全右束支传导阻滞12人，21人电轴右偏，18人发生顺时钟转位，7人P波呈肺性，9人合并有缓慢性心律失常，21人电轴右偏，18人发生顺时钟转位，7人P波呈肺性。后续治疗组，溶栓联合抗凝治疗32人，抗凝单一化治疗21人。经治疗后48人好转，3人病情顽固，2人死亡。将全部48名好转患者10日后的心电图结果与治疗前进行比对，心律异常现象消失，房早人数减低，T波或多或少变浅或重新直立，RaVR电压明显其电压走低，SⅠQⅢTⅢ心电图征、右束支传导阻滞及肺性P波均缓解或消隐。
3讨论
在以往，临床上对本病疑似患者必须结合患者综合情况及辅助检查方可进行确诊，而本病辅助检查涵盖了胸透[2]、心电、心彩[3]、动脉血气分析甚至肺内血管造影等。不难看出，所有除心电图外的检查必须依赖科室协作，而且检诊时间长。惟独心电图操作便捷、流程无创、结果输出迅速、费用低廉，故其诊断本病意义非常。
, http://www.100md.com
传统观点认为，本病的心电图诊断最典型的两个特征是右室负荷加重引发的SⅠQⅢTⅢ心电图征和电轴右偏[4]，但本病患者症状浮动差异大，无法作以特异性归纳[5]。但在诊疗设备匮乏的基层机构，首诊医师多只能依赖用心电图来完成肺栓塞的初诊，以判断是否及时为其转上级医院。同时，肺栓塞引发的低氧血症诱发心电图的心律失常和ST-T改变征象为诊疗标准所认可，故为心电图确诊肺栓塞实现了另辟蹊径的作用。
研究发现，肺栓塞患者室上速及房早的心电图征发生率最高，其次是V1-V4的T波倒置、RaVR电压增高等征象。其中V1-V3导联T波倒置深度大于V4导联，且T波倒置形态尖锐而不失对称，与冠状T波形态相似，这是国内外公认最具肺栓塞诊断价值的指标。其发生率远胜于SⅠQⅢTⅢ，仅次于室上速，还具有更强的特异性。至于Ⅲ导联与V1导联同时出现T波倒置的几率也很高，不但有助于确诊肺栓塞，更为鉴别急性非ST段抬高型心梗开辟了例证方向[6]。据研究指出，Ⅲ导联与V1导联同时出现T波倒置是由于肺内血流排除受阻引起的血流动力学及心脏各处内压改变最终导致冠状动脉灌注压下降，诱发心肌缺血所致。而与此同时发生的低氧血症更是把心肌缺血的症状进一步恶化。至于RaVR振幅增高，是基于aVR导联可以较好地反映心脏右上部的心电活动。肺栓塞增高右心负荷后，右心室急剧扩张，其额面QRS波群向量可发生右前合并化提升，这一向量变化在肢体导联轴上的投影即表现为RaVR振幅增高，部分患者合并有ST段轻度抬高，且振幅与肺动脉压有着密切关联。
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综上所述，患者若出现不明原因的室上速、房早、V1-V3导联T波倒置深度大于V4导联T波，RaVR振幅增高，V1导联与Ⅲ导联T波并发倒置，即高度提示急性肺栓塞。利用此技术，基层医院可实现肺栓塞的早期诊断，而在诊疗完善的地市级医院，心电图检查的便捷、无创和经济也为患者带来了较好的依从性，从而发挥良好的社会效益。
参考文献
[1]蒋建文.肺栓塞的临床诊断与治疗的研究进展[J].现代预防医学，2010，4(12)：2399
[2]余桢，许梅，刘建军，王宏菁.心电图联合胸部X线片对肺栓塞的早期诊断[J].实用临床医学，2010，11(2)：24
[3]曾宪敏.彩声多普勒超声对32例肺栓塞诊断及预后判断分析[J].中国误诊学杂志，2008，4(16)：3948
[4]彭继晖，方涛，廖夏，黄曼茜，姚丽宽.急性肺栓塞心电图SⅠQⅢTⅢ分析[J].现代中西医结合杂志，2010，10(11)：3451
[5]王叶舟.心电图在筛查急性肺栓塞中临床价值的探讨(附42例心电图分析)[J].医药论坛杂志，2011，32(22)：7
[6]任浩进，陈凯，朱亮.心电图在肺栓塞和心肌梗死早期鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南，2012，10(09)：366, http://www.100md.com(朱晓琳)
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