膝关节周围骨折后期功能障碍康复疗法
摘要：膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折，由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围有肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、屈伸不利等；中药热敷是治疗本病的有效方法之一，配以体疗，使肌肉一张一舒，关节一屈一伸，对血液循环产生水泵作用，使血流量显著增加，从而防止了肌肉萎缩，纤维粘连。
关键词：膝关节僵硬功能障碍康复
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0063-02
膝关节周围骨折主要为直接和间接暴力所致，主要包括股骨髁部骨折，髌骨骨折和胫骨髁部骨折，其治疗主要为手术复位固定治疗，术后制动可引起膝关节功能障碍、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量，恢复肢体功能是治疗创伤骨折的最终目的，应更早更好地使肢体功能康复。笔者对本院收治的56例膝关节周围骨折术后患者采用中药热敷配合早期康复训练，取得了显著的效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月-2012年6月间我院骨科病房收治的56例膝关节骨折患者，男40例，女16例，年龄16-62岁，其中26例患者股骨干骨折，12例患者股骨髁部骨折，14例患者髌骨骨折，4例患者胫骨骨折；所有病例膝关节均有不同程度的功能障碍，其中10例患者膝关节屈曲活动范围0-30°，26例患者膝关节屈曲活动范围31-60°，20例患者膝关节屈曲活动范围61-90°。
1.2中药热敷。药用伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、红花、徐长卿、防风、丹参各60g，混匀装袋放在圆形桶内，加水6000mL浸泡30min，加热至沸，20min后，改用微火保温。取药液适量加醋100mL，将2块50cm×30cm大小的棉垫浸湿后轮换敷在膝关节及骨折部，温度保持在50℃左右，稍凉即更换。每次敷40min，每日1次，10d为1个疗程。
1.3康复训练。在膝关节屈曲锻炼器上锻炼，术者一手握患肢远端关节，一手固定患关节，屈曲膝关节至最大限度后，控制一定时间来拉长肌肉、韧带，然后平稳的屈伸膝关节。每日2次，每次30min，30d为1个疗程。也可扶床做下蹲动作。对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。
, 百拇医药
1.4治疗结果。经过1-6个月的治疗，56例患者中，39例患者达到优的标准，患者肿胀疼痛消失，关节活动范围>120°，伸直0°；14例患者达到良的标准，患者肿胀，疼痛基本消失，膝关节活动范围90-120°，伸膝受限<10°；3例患者达到可的标准，患者肿胀、疼痛减轻，膝关节活动范围30-90°，伸膝受限>10°，或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上。优良率达到96.64%。效果显著。
2讨论
膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折。股骨髁部骨折较少见，此类骨折多见于青壮年男性。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击。单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。处理髌骨骨折的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或外伤性膝关节炎等。胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。
, 百拇医药
膝关节周围骨折后期膝关节内或近关节部位的损伤，由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围有肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、屈伸不利等。中医认为骨折损伤血络，血瘀气滞，脉络不通，日久气血不足以滋养筋脉肌肉，故筋脉挛缩，关节屈伸不利。中药热敷是治疗本病的有效方法之一。通过对僵硬关节的局部热敷，使玄府洞开，药力经毛窍而入，直达病变部位而达到治疗的目的。本组所有药物中丹参、红花有活血化瘀之功；配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通络，兼有祛风除湿之功；川椒温通血脉，散寒止痛，加入米醋引药入经，增强活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛之功效。配以体疗，使肌肉一张一舒，关节一屈一伸，对血液循环产生水泵作用，使血流量显著增加，从而防止了肌肉萎缩，纤维粘连。临床观察的结果也证明了热敷与体疗并用是骨折后膝关节强直行之有效的方法。, 百拇医药(赵岚峰)
关键词：膝关节僵硬功能障碍康复
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0063-02
膝关节周围骨折主要为直接和间接暴力所致，主要包括股骨髁部骨折，髌骨骨折和胫骨髁部骨折，其治疗主要为手术复位固定治疗，术后制动可引起膝关节功能障碍、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量，恢复肢体功能是治疗创伤骨折的最终目的，应更早更好地使肢体功能康复。笔者对本院收治的56例膝关节周围骨折术后患者采用中药热敷配合早期康复训练，取得了显著的效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月-2012年6月间我院骨科病房收治的56例膝关节骨折患者，男40例，女16例，年龄16-62岁，其中26例患者股骨干骨折，12例患者股骨髁部骨折，14例患者髌骨骨折，4例患者胫骨骨折；所有病例膝关节均有不同程度的功能障碍，其中10例患者膝关节屈曲活动范围0-30°，26例患者膝关节屈曲活动范围31-60°，20例患者膝关节屈曲活动范围61-90°。
1.2中药热敷。药用伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、红花、徐长卿、防风、丹参各60g，混匀装袋放在圆形桶内，加水6000mL浸泡30min，加热至沸，20min后，改用微火保温。取药液适量加醋100mL，将2块50cm×30cm大小的棉垫浸湿后轮换敷在膝关节及骨折部，温度保持在50℃左右，稍凉即更换。每次敷40min，每日1次，10d为1个疗程。
1.3康复训练。在膝关节屈曲锻炼器上锻炼，术者一手握患肢远端关节，一手固定患关节，屈曲膝关节至最大限度后，控制一定时间来拉长肌肉、韧带，然后平稳的屈伸膝关节。每日2次，每次30min，30d为1个疗程。也可扶床做下蹲动作。对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。
, 百拇医药
1.4治疗结果。经过1-6个月的治疗，56例患者中，39例患者达到优的标准，患者肿胀疼痛消失，关节活动范围>120°，伸直0°；14例患者达到良的标准，患者肿胀，疼痛基本消失，膝关节活动范围90-120°，伸膝受限<10°；3例患者达到可的标准，患者肿胀、疼痛减轻，膝关节活动范围30-90°，伸膝受限>10°，或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上。优良率达到96.64%。效果显著。
2讨论
膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折。股骨髁部骨折较少见，此类骨折多见于青壮年男性。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击。单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。处理髌骨骨折的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或外伤性膝关节炎等。胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。
, 百拇医药
膝关节周围骨折后期膝关节内或近关节部位的损伤，由于长时间的制动，肢体废而不用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围有肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连。肌肉长期不活动则可导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩、关节僵硬、屈伸不利等。中医认为骨折损伤血络，血瘀气滞，脉络不通，日久气血不足以滋养筋脉肌肉，故筋脉挛缩，关节屈伸不利。中药热敷是治疗本病的有效方法之一。通过对僵硬关节的局部热敷，使玄府洞开，药力经毛窍而入，直达病变部位而达到治疗的目的。本组所有药物中丹参、红花有活血化瘀之功；配以伸筋草、木瓜、海桐皮舒筋通络，兼有祛风除湿之功；川椒温通血脉，散寒止痛，加入米醋引药入经，增强活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛之功效。配以体疗，使肌肉一张一舒，关节一屈一伸，对血液循环产生水泵作用，使血流量显著增加，从而防止了肌肉萎缩，纤维粘连。临床观察的结果也证明了热敷与体疗并用是骨折后膝关节强直行之有效的方法。, 百拇医药(赵岚峰)