老年糖尿病低血糖症患者临床表现及诊治体会
摘要：由于糖尿病人体内的血糖自动调节功能消失，血糖随着人体的饮食、活动以及外源性胰岛素用量的多少而波动很大；因此，越是严格控制血糖，就越容易产生低血糖反应；所以，要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点及变化规律，当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情及时检查血糖，明确诊断及时处理老年人糖尿病低血糖急症，减少死亡率。
关键词：老年人糖尿病低血糖症表现治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0067-02
糖尿病可导致微血管及大血管病变，影响到全身各个器官。由于糖尿病人体内的血糖自动调节功能消失，血糖随着人体的饮食、活动以及外源性胰岛素用量的多少而波动很大，上述几个因素均可影响血糖的水平，甚至天气变化、情绪波动、睡眠质量均能影响血糖的代谢情况。因此，越是严格控制血糖，就越容易产生低血糖反应[1]。而低血糖对患者的打击是很严重的，可以出现头晕、饥饿、心悸、跌倒、外伤和昏迷，也可并发骨折和肺部感染，甚至急性心脑血管意外。我们在临床工作中总是要告知病人低血糖的常见表现，以期能够及早地发现，尽量避免严重低血糖反应，临床上及时发现和处理预后良好。笔者对本院收治的老年人糖尿病患者低血糖症病例进行分析，将临床表现与治疗方法报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料。选择2009年2月-2012年6月间在我院住院治疗的老年糖尿病低血糖症58例病历资料，男38例，女20例，年龄35-84岁，低血糖症纳入标准：低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；供糖后症状迅速缓解。
1.2临床表现及用药情况分析。
1.2.1低血糖表现。精神异常9例，嗜睡6例，昏睡8例，昏迷22例，抽搐6例，偏瘫7例，癫痫样发作5例，口角歪斜3例，尿失禁10例。
1.2.2用药情况。用磺脲类降糖药18例，磺脲类加双胍类26例，磺脲类加胰岛素6例，α-葡萄糖苷酶抑制剂加胰岛素9例，餐时血糖调节剂加胰岛素5例，单用胰岛素10例。
1.3血糖检验结果。患者均进行血糖检测，结果为0.9-2.7mmol/L，平均1.8mmol/L。尿糖、尿酮体均阴性，电解质正常。15例患者血尿素氮大于7.1mmol/L，18例患者肌酐大于177mmol/L，23例患者ALT大于40u/L。所有病例均经头颅CT扫描检查，除既往已诊断的脑部病变外，均未有新的病灶出现。
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1.4治疗与转归。确诊后，58例患者立即给予50%葡萄糖液40-60ml静脉推注，继而10%葡萄糖液静脉点滴。如未缓解还可用氢化可的松100-300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉点滴。对于静脉注射困难者可用胰高血糖素1mg肌注，尽快建立静脉通路，并给予吸氧，维持水电解质酸碱平衡，营养脑细胞等治疗。经过上述治疗，95%患者病情好转出院，死亡3例。
2讨论
许多人会误认为，治疗糖尿病只需避免高血糖就可以的了。其实不然，低血糖对糖尿病患者来说更危险，尤其是老年糖尿病患者。因为，糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，但在其治疗过程中，低血糖反应是一个很值得关注的问题。低血糖反应的发生常与用药量过大或服用降糖药后未能及时进餐，以及突然加大运动量或减少进食量有关。另外，老年人由于肝肾功能不全时易造成药物蓄积，也是重要的影响因素。所以，健康人即使偶尔出现心慌、出虚汗等低血糖症状，也能迅速恢复。相反，由于糖尿病患者自身调节的能力已经大大减弱，加上药物治疗的局限性，出现高血糖和低血糖的波动就在所难免了。当患病多年的糖友出现低血糖时，他们的症状往往不太明显。低血糖情况持续甚至加重时，对血糖很敏感的大脑就会出现功能紊乱。会出现注意力不集中或者迟钝；眩晕头痛，意识模糊及行为怪异；严重时会抽搐甚至昏迷。这种症状多数会发生在老年或者病程较长的糖友身上，会带来非常严重的影响。当出现这些症状时一般会引起患者重视，通过进餐，食用甜食、甜饮料或甜水果，以及静脉输注葡萄糖等，可使低血糖反应很快纠正，症状迅速消失。然而，部分老年患者由于受到生理机能减退、并发症多、内分泌调节差和植物神经病变等多种因素的影响，对低血糖的反应性差，造成低血糖早期症状不明显或整个低血糖期的症状不够典型，从而易被忽略或被误诊。
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笔者认为，胰岛素治疗前必须做好耐心细致的宣传和教育工作，要教会病人以及家属观察低血糖的反应，严格控制血糖的同时，需要仔细调整剂量，不可过量，否则就会引起低血糖症。由于糖尿病人体内的血糖自动调节功能消失，血糖随着人体的饮食、活动以及外源性胰岛素用量的多少而波动很大；因此，越是严格控制血糖，就越容易产生低血糖反应；所以，要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点及变化规律，当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情及时检查血糖，明确诊断及时处理老年人糖尿病低血糖急症。对于老年患者，尤其要注意饥饿感、出冷汗等常见低血糖反应可不明显。应勤测血糖，小剂量微调胰岛素剂量，避免严重低血糖发生。
参考文献
[1]张家玮，李红，任惠龙.糖尿病并药源性低血糖症156例临床分析.新医学，2007，8：25-26, 百拇医药(葛文葵)
关键词：老年人糖尿病低血糖症表现治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0067-02
糖尿病可导致微血管及大血管病变，影响到全身各个器官。由于糖尿病人体内的血糖自动调节功能消失，血糖随着人体的饮食、活动以及外源性胰岛素用量的多少而波动很大，上述几个因素均可影响血糖的水平，甚至天气变化、情绪波动、睡眠质量均能影响血糖的代谢情况。因此，越是严格控制血糖，就越容易产生低血糖反应[1]。而低血糖对患者的打击是很严重的，可以出现头晕、饥饿、心悸、跌倒、外伤和昏迷，也可并发骨折和肺部感染，甚至急性心脑血管意外。我们在临床工作中总是要告知病人低血糖的常见表现，以期能够及早地发现，尽量避免严重低血糖反应，临床上及时发现和处理预后良好。笔者对本院收治的老年人糖尿病患者低血糖症病例进行分析，将临床表现与治疗方法报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料。选择2009年2月-2012年6月间在我院住院治疗的老年糖尿病低血糖症58例病历资料，男38例，女20例，年龄35-84岁，低血糖症纳入标准：低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；供糖后症状迅速缓解。
1.2临床表现及用药情况分析。
1.2.1低血糖表现。精神异常9例，嗜睡6例，昏睡8例，昏迷22例，抽搐6例，偏瘫7例，癫痫样发作5例，口角歪斜3例，尿失禁10例。
1.2.2用药情况。用磺脲类降糖药18例，磺脲类加双胍类26例，磺脲类加胰岛素6例，α-葡萄糖苷酶抑制剂加胰岛素9例，餐时血糖调节剂加胰岛素5例，单用胰岛素10例。
1.3血糖检验结果。患者均进行血糖检测，结果为0.9-2.7mmol/L，平均1.8mmol/L。尿糖、尿酮体均阴性，电解质正常。15例患者血尿素氮大于7.1mmol/L，18例患者肌酐大于177mmol/L，23例患者ALT大于40u/L。所有病例均经头颅CT扫描检查，除既往已诊断的脑部病变外，均未有新的病灶出现。
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1.4治疗与转归。确诊后，58例患者立即给予50%葡萄糖液40-60ml静脉推注，继而10%葡萄糖液静脉点滴。如未缓解还可用氢化可的松100-300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉点滴。对于静脉注射困难者可用胰高血糖素1mg肌注，尽快建立静脉通路，并给予吸氧，维持水电解质酸碱平衡，营养脑细胞等治疗。经过上述治疗，95%患者病情好转出院，死亡3例。
2讨论
许多人会误认为，治疗糖尿病只需避免高血糖就可以的了。其实不然，低血糖对糖尿病患者来说更危险，尤其是老年糖尿病患者。因为，糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，但在其治疗过程中，低血糖反应是一个很值得关注的问题。低血糖反应的发生常与用药量过大或服用降糖药后未能及时进餐，以及突然加大运动量或减少进食量有关。另外，老年人由于肝肾功能不全时易造成药物蓄积，也是重要的影响因素。所以，健康人即使偶尔出现心慌、出虚汗等低血糖症状，也能迅速恢复。相反，由于糖尿病患者自身调节的能力已经大大减弱，加上药物治疗的局限性，出现高血糖和低血糖的波动就在所难免了。当患病多年的糖友出现低血糖时，他们的症状往往不太明显。低血糖情况持续甚至加重时，对血糖很敏感的大脑就会出现功能紊乱。会出现注意力不集中或者迟钝；眩晕头痛，意识模糊及行为怪异；严重时会抽搐甚至昏迷。这种症状多数会发生在老年或者病程较长的糖友身上，会带来非常严重的影响。当出现这些症状时一般会引起患者重视，通过进餐，食用甜食、甜饮料或甜水果，以及静脉输注葡萄糖等，可使低血糖反应很快纠正，症状迅速消失。然而，部分老年患者由于受到生理机能减退、并发症多、内分泌调节差和植物神经病变等多种因素的影响，对低血糖的反应性差，造成低血糖早期症状不明显或整个低血糖期的症状不够典型，从而易被忽略或被误诊。
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笔者认为，胰岛素治疗前必须做好耐心细致的宣传和教育工作，要教会病人以及家属观察低血糖的反应，严格控制血糖的同时，需要仔细调整剂量，不可过量，否则就会引起低血糖症。由于糖尿病人体内的血糖自动调节功能消失，血糖随着人体的饮食、活动以及外源性胰岛素用量的多少而波动很大；因此，越是严格控制血糖，就越容易产生低血糖反应；所以，要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点及变化规律，当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情及时检查血糖，明确诊断及时处理老年人糖尿病低血糖急症。对于老年患者，尤其要注意饥饿感、出冷汗等常见低血糖反应可不明显。应勤测血糖，小剂量微调胰岛素剂量，避免严重低血糖发生。
参考文献
[1]张家玮，李红，任惠龙.糖尿病并药源性低血糖症156例临床分析.新医学，2007，8：25-26, 百拇医药(葛文葵)
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