无创正压通气抢救治疗急性心源性肺水肿效果观察
摘要：急性心源性肺水肿致急性呼吸衰竭，患者可以在较短时间发展为意识丧失，呼吸浅慢，点头样呼吸，甚至呼吸心跳骤停；及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率，有效地进行无创正压通气具有减轻患者痛苦，避免气管插管；能迅速纠正缺氧、改善心功能，是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法。
关键词：无创正压通气抢救急性心源性肺水肿
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0084-02
急性心源性肺水肿的主要是突然发作，高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，面色灰白，口唇及肢端发钳，大汗、烦躁不安、心悸、乏力等是一种严重的重症，必须分秒必争进行抢救，以免危及病人生命；其具体急救措施包括非特异性治疗；查出肺水肿的诱因并加以治疗。我院近年来使用无创正压通气抢救治疗急性心源性肺水肿，取得较为满意的临床效果，现报道如下。
, 百拇医药
1一般资料
选择2009年1月-2012年6月间我院内科急诊收治的急性心源性肺水肿患者52例的病历资料，男22例，女30本例，年龄68-85岁，体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律失常和交替脉，不同心脏病尚有相应体征和症状；X线检查显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。
2治疗方法
2.1非特异性治疗。改善静脉回流，病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷；吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注；氨茶碱常用250mg稀释于20-40ml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次；可用髓袢利尿剂如静注速尿20-40mg或丁尿胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷；洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-40ml溶液中静推；若经上述治疗心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。多数病人可以找到一个或数个诱因，在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等均有辅助诊断价值。
, 百拇医药
2.2纠正缺氧。将52例患者平均分为无创正压通气组(治疗组)与对照组，无创正压通气组予持续呼吸机给氧，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩；通气模式为S或S/T；根据个体及病情备用呼吸频率在14-18次/分，吸气压力(IPAP)由8cmH2O开始渐增加至10-15cmH2O。呼气压力2-6cmH2O。鼻(面)罩内供氧流量为4-10L/min，通气2h以后根据患者病情需要确定通气时间。对照组予鼻导管给氧治疗。
3结果
本组52例患者经过抢救治疗，治疗组显效率为95%，患者呼吸困难、两肺哮鸣音及湿音消失或显著减轻，心率、呼吸、PaO2、SaO2恢复正常；对照组显效率为80%，两组疗效比较，差异显著。
4讨论
心源性肺水肿常见于左心功能不全或左房室瓣病变。由于左心房和肺静脉压力增高，使肺毛细血管静水压上升，肺血管内水分进入肺间质增多，若超过淋巴系统的转运能力，即可造成肺间质水肿，并可进一步发展为肺泡性肺水肿。典型病人根据病史、症状、体征及X线表现诊断并不困难。心血管疾病患者出现呼吸困难，即应警惕肺水肿的可能。夜间阵发性呼吸困难或喘息，提示可能存在轻度缓慢发生的肺水肿。突然出现的端坐呼吸、咳出大量粉红色泡沫状痰，尤其在输液或输血过程中出现者，很可能为肺水肿急性发作。两肺湿啰音的分布与体位有关，坐位或半坐位者常在肺底部出现。人开始表现为胸闷、干咳、心动过速、血压上升、皮肤出汗等，以后出现气急、发绀、喘息、端坐呼吸、两肺可闻干啰音，偶闻湿啰音。重度发作咳出大量白色或粉红色泡沫状痰，甚至血性痰。X线改变根据肺水肿程度而异，可出现肺血管纹理模糊、肺门阴影不清；小叶间隔积液可形成KerleyB线和A线，Kerley B线在两下肺野肋膈角处显示最为清楚，一般与胸膜垂直，在肋膈角区横行走向，在膈上部呈纵行走向；两肺上中野外带也可见横行的B线。Ker-ley A线较B线少见，在肺野中央区，呈弧形斜向肺门，较B线为长；急性心源性肺水肿致急性呼吸衰竭，患者可以在较短时间发展为意识丧失，呼吸浅慢，点头样呼吸，甚至呼吸心跳骤停；及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率，有效地进行无创正压通气具有减轻患者痛苦，避免气管插管；能迅速纠正缺氧、改善心功能，是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法。
参考文献
[1]连宁方，朱蕾，王齐兵.持续气道正压对急性心源性肺水肿犬呼吸和呼吸功能的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2006，6：82-84, http://www.100md.com(钟志强)
关键词：无创正压通气抢救急性心源性肺水肿
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0084-02
急性心源性肺水肿的主要是突然发作，高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，面色灰白，口唇及肢端发钳，大汗、烦躁不安、心悸、乏力等是一种严重的重症，必须分秒必争进行抢救，以免危及病人生命；其具体急救措施包括非特异性治疗；查出肺水肿的诱因并加以治疗。我院近年来使用无创正压通气抢救治疗急性心源性肺水肿，取得较为满意的临床效果，现报道如下。
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1一般资料
选择2009年1月-2012年6月间我院内科急诊收治的急性心源性肺水肿患者52例的病历资料，男22例，女30本例，年龄68-85岁，体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律失常和交替脉，不同心脏病尚有相应体征和症状；X线检查显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。
2治疗方法
2.1非特异性治疗。改善静脉回流，病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷；吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注；氨茶碱常用250mg稀释于20-40ml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次；可用髓袢利尿剂如静注速尿20-40mg或丁尿胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷；洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-40ml溶液中静推；若经上述治疗心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。多数病人可以找到一个或数个诱因，在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等均有辅助诊断价值。
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2.2纠正缺氧。将52例患者平均分为无创正压通气组(治疗组)与对照组，无创正压通气组予持续呼吸机给氧，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩；通气模式为S或S/T；根据个体及病情备用呼吸频率在14-18次/分，吸气压力(IPAP)由8cmH2O开始渐增加至10-15cmH2O。呼气压力2-6cmH2O。鼻(面)罩内供氧流量为4-10L/min，通气2h以后根据患者病情需要确定通气时间。对照组予鼻导管给氧治疗。
3结果
本组52例患者经过抢救治疗，治疗组显效率为95%，患者呼吸困难、两肺哮鸣音及湿音消失或显著减轻，心率、呼吸、PaO2、SaO2恢复正常；对照组显效率为80%，两组疗效比较，差异显著。
4讨论
心源性肺水肿常见于左心功能不全或左房室瓣病变。由于左心房和肺静脉压力增高，使肺毛细血管静水压上升，肺血管内水分进入肺间质增多，若超过淋巴系统的转运能力，即可造成肺间质水肿，并可进一步发展为肺泡性肺水肿。典型病人根据病史、症状、体征及X线表现诊断并不困难。心血管疾病患者出现呼吸困难，即应警惕肺水肿的可能。夜间阵发性呼吸困难或喘息，提示可能存在轻度缓慢发生的肺水肿。突然出现的端坐呼吸、咳出大量粉红色泡沫状痰，尤其在输液或输血过程中出现者，很可能为肺水肿急性发作。两肺湿啰音的分布与体位有关，坐位或半坐位者常在肺底部出现。人开始表现为胸闷、干咳、心动过速、血压上升、皮肤出汗等，以后出现气急、发绀、喘息、端坐呼吸、两肺可闻干啰音，偶闻湿啰音。重度发作咳出大量白色或粉红色泡沫状痰，甚至血性痰。X线改变根据肺水肿程度而异，可出现肺血管纹理模糊、肺门阴影不清；小叶间隔积液可形成KerleyB线和A线，Kerley B线在两下肺野肋膈角处显示最为清楚，一般与胸膜垂直，在肋膈角区横行走向，在膈上部呈纵行走向；两肺上中野外带也可见横行的B线。Ker-ley A线较B线少见，在肺野中央区，呈弧形斜向肺门，较B线为长；急性心源性肺水肿致急性呼吸衰竭，患者可以在较短时间发展为意识丧失，呼吸浅慢，点头样呼吸，甚至呼吸心跳骤停；及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率，有效地进行无创正压通气具有减轻患者痛苦，避免气管插管；能迅速纠正缺氧、改善心功能，是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法。
参考文献
[1]连宁方，朱蕾，王齐兵.持续气道正压对急性心源性肺水肿犬呼吸和呼吸功能的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2006，6：82-84, http://www.100md.com(钟志强)
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