浅谈蛛网膜下腔出血的护理(2)
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2.3.4.3保持呼吸道通畅：SAH患者大多有呕吐，尤其是昏迷患者。由于呼吸道分泌物不易排出或呕吐物回吸致窒息或引起吸入性肺炎，因此应将患者头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内异物，定时为患者翻身拍背，促进分泌物排出，以预防坠积性肺炎。予以吸氧，氧流量2～4L/min，以保证充足的脑供氧。
2.3.4.4高热护理：高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予及时物理降温，以冷敷为主，头部应用冰帽，可以减少脑出血，降低脑代谢，减少耗氧，促进脑细胞恢复。
2.3.4.5肺部感染的护理：约15%的SAH患者在病程过程中合并肺部感染，伴有意识障碍的蛛网膜下腔出血患者，吞咽反射消失，口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，致吸入性肺炎。呕吐频繁者采取侧卧位，及时清除呕吐物，防止窒息。早期及早、合理、适量应用抗生素的同时，需要及时吸出口咽部分泌物及痰液，应让患者采取侧卧位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出，痰多且黏稠不易咳出者应给予雾化吸入，痰液粘稠、较深不易吸出，咳痰无力者，考虑气管切开以保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽引起血压及颅内压升高，诱发再出血等危急情况。
2.3.4.6脑脊液置换术的护理：在腰穿脑脊液置换前，应静滴20%甘露醇降颅内压，以免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝。置换后嘱患者去枕平卧，密切观察神志及瞳孔变化。
2.3.4.7癫痫的护理：SAH并发癫痫的发生率6.2%～24.6%。癫痫使脑血流量和颅内压增加，可导致再出血、脑水肿。癫痫发作时，立即将患者平卧，防止跌伤或伤人，解开衣领，头偏向一侧；迅速清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，必要时给予吸痰，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。防止患者头部撞击，尽量避免原出血处因头部震荡产生再出血。牙关紧闭者，用裹有纱布的压舌板或牙套置于齿间，以防唇、舌咬伤，同时防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息；迅速给氧，改善脑组织缺氧，必要时行气管插管或切开。
2.4预防并发症。
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